WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II» 5-6 ...»

-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. И.И. МЕЧНИКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО им. Г.Ф. ЛАНГА



САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ КЛУБ

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «МЕДИКА»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ)»

БЕЛОРУССКОЕ УЧЕБНО-НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «УНИТЕХПРОМ БГУ»

МАТЕРИАЛЫ

ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II»

5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ-II

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ - II»

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

5-6 июня 2014 года Санкт-Петербург    

ОРГАНИЗАТОРЫ:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО им. Г.Ф. ЛАНГА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ КЛУБ

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «МЕДИКА»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ)»

БЕЛОРУССКОЕ УЧЕБНО-НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «УНИТЕХПРОМ БГУ»

ПРЕДСЕДАТЕЛИ КОНФЕРЕНЦИИ:

Доктор медицинских наук

, профессор, заведующий кафедрой функциональной диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова Новиков В.И. (Санкт-Петербург) Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики РМАПО Митьков В.В. (Москва) Доктор медицинских наук, профессор кафедры функциональной диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова Бартош-Зеленая С.Ю. (Санкт-Петербург)

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ:

д.м.н., проф. Барсуков А.В., к.м.н., доц. Басова В.А., д.м.н. проф. Берестень Н.Ф., д.м.н. проф. Берштейн Л.Л., к.м.н. Ботерашвили Н.М., к.м.н. Воронин Д.В., к.м.н.

Глухов Н.В., к.м.н., доц. Енькина Т.Н., д.м.н., проф. Иова А.С., д.м.н. проф.

Ицкович И.Э., к.м.н. Карпов К.П., к.м.н., доц. Кузьмина-Крутецкая С.Р., к.м.н., доц.

Лунина М.Д., к.м.н., доц. Митькова М.Д., д.м.н., проф. Никифоров В.С., к.м.н., доц.

Новикова Т.Н., д.м.н., ст. науч. сотр. Одинцов В.А., д.м.н., проф. Онищенко Е.Ф, к.м.н., доц. Папп М.О., д.м.н., проф. Сайганов С.А., д.м.н. проф. Силин А.В., д.м.н., проф. Строкова Л.А, д.м.н. проф. Стручков П.В., д.м.н., проф. Тихоненко В.М., д.м.н., проф. Холин А.В., к.м.н., доц. Чекина Н.М., к.м.н. Чубкин И.В., д.м.н., проф.





Шапкайц В.А.

НАУЧНЫЙ СЕКРЕТАРИАТ КОНФЕРЕНЦИИ:

Ответственный научный секретарь: асп. Найден Т.В.

Ответственный научный секретарь: асп. Гусева О.А.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЦЕНТР КОНФЕРЕНЦИИ:

Веб-сайт: www.usfdconf.ru Ответственный технический специалист: Калганов А.С.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СЕРВИС-АГЕНТ:

ЗАО «Конгресс Академия», Глазкова О.А.

 2  

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОТДЕЛЕНИИ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО

ПРОФИЛЯ

Бокерия Л.А., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Сливнева И.В., Захаркина М.В.

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирурги им. А.Н. Бакулева РАМН», г. Москва Комплексное эхокардиографическое (ЭхоКг) обследование кардиохирургических больных в динамике раннего послеоперационного периода входит в стандарт мероприятий, проводимых в условиях реанимационного отделения. Различные технологии эхокардиографии дают возможность детального изучения анатомии и физиологии сердца в реальном времени, позволяют получить информацию, которая необходима для оптимизации ведения пациентов.

Цель исследования. Представить опят применения различных технологий эхокардиогрфической диагностики в практике отделения реанимации и интенсивной терапии кардиохирургического профиля.

Материал и методы. В 2013 году в отделении реанимации и интенсивной терапии Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН с помощью эхокардиогрфии было обследовано 1872 пациента. После вмешательств на клапанном аппарате сердца по поводу приобретенных пороков исследование выполнено 355 больным, после операции реваскуляризации миокарда – у 1517 пациентов с ишемической болезнью сердца. Обследование прооперированных больных проводилось на аппарате «СХ 50» фирмы «Филипс». Использовались стандартные методики эхокардиогрфии, а также технологии тканевой допплерографии.

Результаты. Комплексная эхокардиография в ОРИТ позволяет незамедлительно диагностировать тампонаду, несостоятельность клапанного аппарата, резидуальный сброс, гипо- или гиперволемию, определить этиопатогенез сердечной недостаточности. У большинства больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, сердечная недостаточность обусловлена правожелудочковой недостаточностью. Для больных ИБС характерна левожелудочковая недостаточность. Наиболее тяжелыми являются больные, у которых с помощью ЭхоКг выявлена бивыентрикулярная недостаточность.

Глобальную сократимость желудочков сердца, диастолическую функцию, среднее давление заклинивания в ЛА и давление в правом предсердии можно оценить, применив технологию тканевой допплерографии. Предикторами неблагоприятного прогноза являются следующие показатели: низкие объемные характеристики левого желудочка в сочетании с высоким показателем конечного диастолического давления в левом желудочке.

Вывод. Данные комплексной эхокардиографической диагностики в ранние сроки после различных кардиохирургических вмешательств характеризуют функциональное состояние миокарда и систему кровообращения в целом. Неинвазивность и относительная простота методики обеспечивают динамический мониторинг гемодинамики; параметры, получаемые с помощью ЭхоКг, имеют огромный клинический потенциал и большое значение для проведения адекватной, интенсивной, патогенетической терапии, направленной на лечение больных в критическом состоянии.

 3  

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОЦЕНКИ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА.

ТЕХНОЛОГИЯ SPECKLE TRACKING

Никольский С.Е.

ЗАО «Тошиба Медикал Системз», г. Москва Актуальность использования технологий для неинвазивной оценки субклинической ишемии в современной клинике сложно переоценить.

К величайшему сожалению, как еще почти 10 лет тому назад указывал в своем докладе Чазов Е.И., «Для России явление сверхсмертности стало неуправляемым, специфическим и не имеющим аналогов в мире». Безусловно, на драматическую статистику по внезапной сердечной смерти в России сегодня влияет целый спектр неблагоприятных факторов, среди которых не последнее место занимает несвоевременная диагностика длительно протекающих, латентных процессов. В связи с этим, абсолютно верно утверждение о том, что «проблема сверхсмертности требует точных знаний по ее источнику»

(Димов А.С., Максимов Н.И «К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России. Часть I»).

Учитывая вышеуказанные предпосылки, в современной эхокардиографии наиболее информативной в плане качества получаемой информации принято считать технологию оценки степени деформации миокарда, основанную на принципе Speckle Tracking. Метод обладает существенными и неоспоримыми преимуществами перед традиционно использовавшимися методами, основанными на тканевом допплере. Независимость от угла сканирования, максимально полный спектр параметров оценки деформации миокарда левого и правого желудочков, левого и правого предсердий, высокая достоверность метода, базирующегося на работе с 2D-изображением и возможности трехмерной реконструкции – все это позволяет обеспечить высочайший уровень своевременной и высококачественной диагностики в различных областях патологии сократимости миокарда.

Фундаментальный принцип метода основан на способности программного обеспечения ультразвуковой системы отслеживать смещение структур спекл-шумов, образующихся в результате естественного преломления ультразвуковых лучей на границе сред различной плотности (Рис.1). При электронной микроскопии миокарда четко прослеживается чередование серошкальных участков различной интенсивности, которые гетерогенны и по гистологической структуре (Рис.2). В экспериментах с ультразвуковыми волнами, отраженными от биологических тканей (T.Marwick) было показано, что сигнал, отраженный от более светлых участков обладает большей амплитудой, в то время как, сигнал, отраженный от более темных зон, как правило, низкоамплитудный. Таким образом, гистологическую неоднородность отдельно взятого сегмента миокарда можно рассматривать, как морфологический субстрат для возникновения таких шумов. В свою очередь, такие участки миокарда (например, коллагеновые волокна), следует рассматривать как естественные отражатели ультразвукового сигнала.

На сегодняшний день, метод трекинга миокарда является одним из самых прогрессивных в современной кардиологии и делает реальной раннюю диагностику ишемических процессов в миокарде за счет возможности детального исследования слоев и сегментов миокарда. Своевременная диагностика ишемических изменений, в свою очередь, позволяет избежать проведения исследований с минимальной инвазией (сцинтиграфия с введением контраста), минимизировать риск психологической травмы пациента и оптимизировать терапию у детей с наследственной и приобретенной патологией сердечнососудистой системы.

К большому сожалению, сегодня в понимании некоторых, преимущественно начинающих специалистов, необходимость проведения трекинга миокарда и связанных с ним «дополнительных действий» служит малоубедительным доводом для того, чтобы  4   сказать решительное «нет» проведению таких исследований. Однако, важно четко осознавать что метод имеет именно практическое значение и позволяет решать задачи, намного более сложные, чем находящиеся в компетенции стандартного ЭХО-КГ исследования. Своевременная диагностика ишемических изменений, в свою очередь, позволяет избежать проведения исследований с минимальной инвазией (сцинтиграфия с введением контраста), минимизировать риск психологической травмы пациента и оптимизировать терапию у детей с наследственной и приобретенной патологией сердечнососудистой системы.

С практической точки зрения удобна в использовании программа трекинга миокарда в 2D режиме. Она представляется наиболее надежным инструментом для расчета значительно большего количества параметров деформации миокарда, таких как радиальная, окружностная, продольная и поперечная виды деформации (Strain). Данные параметры, дополненные возможностью вычисления значений скорости, величин смещения миокарда рассчитываются в четырех-, двухкамерной позиции и по короткой оси ЛЖ (3 уровня). Важно отметить, что первоначально рассчитываемым параметром в данном случае является смещение, на основании которого производится вычисление всех остальных значений.

Наряду с существованием большого количества параметров, в соответствии с общепринятым в научной литературе мнением, показатель продольной деформации традиционно является одним из наиболее надежных и достоверных инструментов в диагностике диссинхронии (T.Marwick, Consistency of myocardial deformation between vendors, European Journal of Echocardiography, 02/10). В дополнение следует сказать, что в сравнении с методикой тканевой допплерографии и ее возможностями в оценке систолической функции левого желудочка, деформация, рассчитанная с помощью трекинга миокарда в 2D, позволяет установить радиальную диссинхронию у пациентов с апикальной дисфункцией, которая может быть не диагностирована посредством анализа четырех-, двухкамерной позиции при использовании тканевого допплера.

Кроме того, 2D WMT обеспечивает возможность субэндокардиального и субэпикардиального оконтуривания стенки миокарда. Метод субэндокардиального оконтуривания характеризуется выраженной способностью к диагностике ишемии на самой ранней стадии (Рис.3).

Являясь простым, с точки зрения получения данных, надежным и высокоинформативным инструментом, трекинг в 2D, тем не менее, имеет ряд ограничений в использовании. Самым существенным из них является невозможность анализа движения сегмента миокарда, плоскость вектора направления движения которого не совпадает с плоскостью в которой проводится сегментарный анализ (16 или 17 сегментов по ASE) (Рис.4,5). Для таких ситуаций, когда требуется построение объемной модели левого желудочка используется программа трекинга в 3D.

Программа трекинга миокарда в 3D, является примером уникального набора диагностически важных инструментов, предназначенных как для оценки степени диссинхронии, определения объемов, расчета фракции выброса, так и анализа таких параметров оценки состояния камер сердца, как ротация, скручивание, изгиб, дающих возможность диагностирования дисфункции миокарда даже у пациентов с нормальным уровнем фракции выброса.

Одним из новейших параметров, позволяющих получить информацию по последовательности возбуждения сегментов миокарда предсердий и желудочков является расчет времени активации (Activation Imaging). Уникальность данного неинвазивного метода состоит в том, что проводится цветовое картирование сегментов миокарда, с оценкой последовательной деформации каждого из сегментов. Фактически, специалист получает объем данных, эквивалентный таковому при проведении электрофизиологического исследования сердца. На сегодняшний день, нет никаких сомнений в том, что оценка путей  5   активации сегментов левого желудочка с помощью Activation Imaging не имеет аналогов среди современных эхокардиографических программ, позволяющих проводить эффективный отбор пациентов для кардиоресинхронизирующей терапии (Рис.6).

Рис. 1. Принцип метода Speckle Tracking.

Рис. 2. Гетерогенность миокарда при электронной микроскопии (из T.Marwick) Рис.3. Пример субэндокардиального трекинга.

 6   Рис.4. Расчет параметра в одной плоскости.

Рис.5. Направление движения вектора несущественно, сегменты анализируются в объеме.

–  –  –

  популяции, очень важна роль современных технологий, которые на уровне скрининга позволят выявлять скрытые изменения и своевременно определять стратегию ведения таких пациентов, сохраняя и поддерживая их качество жизни на высоком уровне.

РОЛЬ МЕТОДА 2D WALL MOTION TRACKING

В ОЦЕНКЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТРЕССЭХОКАРДИОГРАФИИ

Мязин В.Е., Баркан В.С.

НУЗ Дорожная Клиническая Больница на станции Чита-2 ОАО «РЖД», Чита Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смерти людей трудоспособного возраста во всем мире.

По данным ВОЗ ИБС является причиной смерти более 7 миллионов человек ежегодно, поэтому своевременная диагностика этой патологии является одним из важнейших факторов в ее лечении и профилактике. Проведение СтрессЭхокардиографии является одним из этапов диагностики ИБС и во многом зависит от квалификации и опыта специалиста проводящего исследование. Оценка же результатов,преимущественно, имеет субъективный характер.

Целью нашего исследования было объективизировать полученные данные стрессэхокардиографии с помощью метода 2D Wall Motion Tracking (2D WMT – движение стенки миокарда в серошкальном режиме) и сравнить их с результатами коронароангиографии.

Материалы и методы исследования: В исследование было включено 35 пациентов (работающих машинистов и помощников машинистов). Средний возраст составлял 53±2,5 года. Всем пациентам предварительно проводилась запись 12 канальной ЭКГ.

Холтеровское мониторирование ЭКГ проводили в течение 24 часов. Для записи ЭКГ использовали портативные кардиорегистраторы «Кардиотехника-04» с возможностью регистрации 12 канальной системы отведений и оценкой по ним ишемических изменений.

Допплерэхокардиографическое исследование проводилось на сканере «ARTIDA» TOSHIBA (Япония) по стандартной методике с использованием рекомендаций Американского эхокардиографического общества. Измерялись следующие эхокардиографические параметры: диаметр левого предсердия, конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки, размер правого желудочка в диастолу. По общепринятым методикам вычислялись конечный диастолический и конечный систолический объемы левого желудочка, ударный объем. Фракция укорочения и фракция выброса левого желудочка в систолу. Оценка трансмитрального кровотока проводилась в режиме импульсного допплера по стандартной методике.

Стрессэхокардиография проводилась с применением чреспищеводной электрокардиостимуляции в качестве нагрузочного компонента с частотой стимуляции 100, 130 и 160 стимулов в мин в течение 4 минут с непрерывным мониторированием 12 канальной ЭКГ. При появлении во время исследования АВ блокады пациентам внутривенно вводился 1 мл. атропина. Оценка сократимости миокарда проводилась в парастернальной позиции по длинной оси, по короткой оси базального, медиального и верхушечного сегментов, в апикальной 4-х, 2-х и 3-х камерных позициях с помощью визуальной оценки.

По результатам исследования все пациенты были разделены на 3 группы: с отрицательным тестом – 25 человек, сомнительным тестом (появлялись изменения на ЭКГ, нарушений локальной сократимости не было выявлено) – 5 человек и положительным тестом – 5 человек.

Последующая постобработка сомнительных и положительных тестов проводилась методом 2D WMT, реализованной на сканере «ARTIDA» TOSHIBA (Япония). Полученные данные сравнивались с результатами коронароангиографии.

 8   Все сомнительные тесты при постобработке оказались отрицательными, т.е.

нарушений региональной сократимости выявлено не было. Эти результаты были подтверждены при проведении коронароангиографии.

2 положительных теста при постобработке также оказались отрицательными, что было подтверждено коронароангиографией.

Загрузка...

3 положительных теста при постобработке имели положительный результат и это было подтверждено коронароангиографией (от 60 до 80% стеноза коронарных артерий).

Выводы: Метод 2D Wall Motion Tracking помогает объективно оценить нарушение региональной сократимости миокарда как в покое, так и при нагрузочных пробах и, соответственно, улучшить неинвазивную диагностику ишемической болезни сердца.

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА

В ТКАНЕВОМ РЕЖИМЕ

Бартош-Зеленая С.Ю., Гусева О.А.

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург Определение глобальной и локальной систолической функции миокарда является одной из основных задач у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Визуальная оценка сократимости является субъективной и зависит от опыта исследователя. Количественные методы диагностики ишемии миокарда в тканевом режиме несмотря на разобщенность результатов исследований и большую вариабельность показателей позволяют дополнить визуальную оценку. Определение в тканевом допплеровском режиме (Doppler tissue imaging, TDI) и режиме тканевого следа (Speckle Tracking, STI) систолической скорости движения (S'), деформации (S) и скорости деформации (SR) миокарда позволяют более объективно и точно проводить диагностику ишемии миокарда и определять анатомическое расположение поражения коронарных артерий. Эти показатели можно оценить для каждого сегмента (рис. 1, 2, 3), зоны кровоснабжения коронарной артерии и всего миокарда (глобальные S и SR), также в разных направлениях сокращения миокарда (циркулярном, продольном, радиальном) [MorAvi V. et al., 2011; Hoit B.D., 2011; Алехин М.Н., 2002].

Рис. 1. Систолическая скорость движения миокарда (S'). А' – скорость позднего диастолического движения миокарда, E' – скорость раннего диастолического движения миокарда.

Полученные данные могут способствовать более корректному медикаментозному лечению пациентов с ИБС, своевременному направлению их на дополнительные методы исследования (коронароангиографию (КАГ), мультиспиральную КАГ, сцинтиграфию  9   миокарда с физической нагрузкой), а также целенаправленному отбору пациентов на реваскуляризацию миокарда.

Сравнение тканевого допплеровского режима (TDI) и режима тканевого следа (STI). Тканевой допплеровский режим (TDI) отражает в каждый момент времени суммарную скорость движения миокарда: сокращение и расслабление, общее движение сердца в грудной клетке на протяжении всего сердечного цикла: ротация (вращение), кручение, перемещение [Алехин М.Н., 2002]. Значения скоростей, полученных в режиме TDI, могут зависеть и от движения смежных структур, кровотока и дыхания.

Тканевой допплеровский режим также зависит от угла наклона ультразвукового луча.

Регистрация допплеровского сигнала от миокарда из верхушечных позиций преимущественно отражает продольное сокращение миокарда, обусловленного сокращением субэндокардиальных слоев миокарда. При регистрации движения миокарда из поперечных сечений, учитывается сокращение циркулярно расположенных волокон в среднем слое миокарда [Алехин М.Н., 2002].

Рис. 2. Систолическая деформация миокарда (S).

Рис. 3. Систолическая скорость деформации (SR). А' – скорость поздней диастолической деформации, E' – скорость ранней диастолической деформации.

Режим тканевого следа (speckle tracking, STI) – отслеживание движения «пятнышек»

является более угол независимым режимом. Показатели функции миокарда могут быть   10   оценены в любом направлении (продольном, поперечном, циркулярном), сразу в нескольких исследуемых областях и вычислены отдельно для эндо-, мио- и эпикарда из любого сечения сердца [Mor-Avi V. et al., 2011; Winter R., 2007].

Ишемические изменения в большей степени захватывают субэндо- и субэпикардиальные слои стенки желудочка, поэтому возможно использование обоих режимов (TDI, STI) [Sengupta Р. et. al., 2007]. Тканевой допплеровский режим уступает STI, т.к. зависит от угла наклона ультразвукового луча и имеет высокую внутри- и межисследовательскую вариабельность (табл. 1).

Оценка глобальной и локальной систолической функции в тканевом режиме.

Для оценки глобальной сократимости используют продольные, радиальные и циркулярные S и SR в TDI и STI (рис. 4, 5).

Таблица 1.

Сравнение тканевых режимов Тканевой допплеровский режим Режим тканевого следа (STI) (TDI) зависит от угла наклона не зависит от угла наклона ультразвукового луча ультразвукового луча измерение только продольной и измерение многоплоскостной деформации радиальной деформации внутри- и межисследовательская внутри- и межисследовательская вариабельность 10-15% вариабельность 10-15% высокое временное и пространственное разрешение зависит от общего движения сердца (вращения, кручения, перемещения), движения смежных структур, кровотока и дыхания высокая частота кадров (100-130) зависит от качества изображения, меньше частота кадров (50-70) В исследовании T. Yingchoncharoen et al. (2013) нормальные значения глобальной продольной деформации (GLS) составили от -16 до -22%, глобальной циркулярной деформации (GCS) от -21 до -28%, глобальной радиальной деформации (GRS) от 35 до 59%.

По данным других авторов, T.H. Marwick et al. (2009) установлены средние значения для GLS –18,6%, для глобальной продольной скорости деформации (GLSR) –1,10 с-1. По данным H. Dalen et al. (2010) значения GLS и GLSR, определенные в режимах TDI и STI, составили у женщин –17,4% и -1,05 с-1, у мужчин – -15,9% и -1,01 с-1 (табл. 2). Значения GLS колеблются по данным различных авторов в пределах от -15,9 до -22,1 % [Kang S.J. et al., 2008; Dalen H.

et al., 2010; Yingchoncharoen T. et al., 2013]. По данным T. Kuznetsova et al. (2008) у здоровой популяции средние значения регионарной продольной S составили от -15 до –25%, радиальной S от 50 до 70%, продольной SR от -1,0 до –1,4 с-1, радиальной SR от 3,1 до 4,1 с-1 в нижнебоковой области ЛЖ в режиме TDI.

Поданным J. Brown et al. (2009) GLS коррелирует с фракцией выброса (ФВ), измеренной при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) (r=0,69, р0,0001), что сопоставимо с корреляцией между ФВ, полученной в трехмерном режиме эхокардиографического исследования и МРТ (r=0,80, p0,0001). Получена хорошая корреляция между GLS и ФВ на МРТ у пациентов с нарушением локальной сократимости более, чем в 6 сегментах левого желудочка (ЛЖ).

Нормальные значения сегментарных S и SR по данным Н. Dalen (2010) представлены в табл. 3.

  11   Рис. 4. Измерение глобальной продольной деформации (GLS) в режиме тканевого следа (STI).

Рис. 5. Измерение глобальной радиальной деформации (GRS) в режиме тканевого следа (STI).

  12

–  –  –

  [Oxborough D. et al., 2012; Yingchoncharoen T. et al., 2013]. Значения SR, полученные в режиме STI были значительно ниже SR в TDI и при сочетанном использование режимов, а значения S наоборот [Dalen H. et al., 2010]. Было также установлено, что значения GLS и GLSR выше в зависимости от цифр АД (р=0,01) [Yingchoncharoen T. et al., 2013;

Marwick T.H. et al., 2009]. В исследовании T. Kuznetsova et al., (2008) установили, что регионарные продольный и радиальный S и SR снижаются при увеличении массы миокарда ЛЖ (р0,0001). Значения регионарной продольной S также снижаются при увеличении соотношения талии и бедер (р=0,001), а радиальной S при увеличении массы тела (р=0,002).

В исследовании C.Y. Wong et al. (2004) также наблюдалось снижение S' и продольной регионарной и глобальной S у пациентов с ожирением (p0,001).

При поражении коронарного русла значения всех показателей, как глобальных, так и локальных: S', S, SR, по сравнению со здоровыми людьми снижаются. И чем больше степень стеноза, тем ниже данные значения. Наиболее чувствительные к ишемии субэндокардиально расположенные продольные волокна миокарда, поэтому измерение продольной S наиболее чувствительный показатель диагностики ишемии как в TDI, так и в двухмерном STI [Т. Biering-Srensen et al., 2013; D.E. Montgomery et al., 2011].

В исследовании Т. Biering-Srensen et al. (2013) у пациентов с диагнозом стабильной стенокардии без кардиологического анамнеза и сохраненной ФВ в режиме STI значения GLS, оцененные в 18 (GLS18) и 12 (GLS12) сегментах ЛЖ и регионарных систолической и ранней диастолической SR (SRc, SRe) были значительно снижены по сравнению с пациентами без значимого поражения коронарных артерий. Полученное значение GLS12

-18,4% с 0,74 чувствительностью и 0,58 специфичностью, является независимым предиктором наличия значимого поражения коронарного русла (70%). Значения GLS12 при поражении коронарных артерий в данном исследовании по сравнению с нормальными значениями, полученными H. Dalen et al. (2010) выше (приблизительно на 1%), вероятно, в связи с использованием другого программного обеспечения. Значения регионарных продольных S (RLS) были ниже в сегментах, кровоснабжаемых пораженной коронарной артерией. У пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) более 70% значения RLS верхушечных сегментов выше, чем при значимом поражении огибающей артерии (ОА) и передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) (-19,8% и -17,0% соответственно, p=0,012), как и значения GLS12 (-17,1% и -16,8% соответственно, p=0,73).

Значения GLS12 (18,4%) и RLS верхушечных сегментов (18,5%) указывают на поражение ствола ЛКА при значимом поражении ОА и ПМЖА. Отсутствие снижения GLS12 и повышения RLS верхушечных сегментов в 93% со специфичностью 82% и чувствительностью 58% свидетельствуют об отсутствии поражения ствола ЛКА.

Но, по данным D.E. Montgomery et al. (2011), значения GLS больше –19%, GSR – 0,97 c указывают на поражение коронарного русла 50%, значения больше –17% и –0,84 cа больше –16% и –0,83 70%.

Значения GLS12 тем ниже, чем большее количество коронарных артерий поражено (GLS12 = -16,3% - при поражении 3-х артерий; -16,7% - при поражении 2-х артерий; -18,0% при поражении 1-ой артерии; -18,8% - без поражения коронарных артерий (p0.001).

Показатели GLS12 и GLS18 обладают хорошей внутри- и межисследовательской воспроизводимостью. Большей воспроизводимостью обладают RLS базальных и срединных сегментов, в отличие от верхушечных [Biering-Srensen Т. et al., 2013].

В исследовании J. Choi et al. (2009) изучали систолические GLS и RLS в двухмерном STI у пациентов с поражением ствола ЛКА 50%, 3-х и 2-х сосудистым поражением 70%.

Самые низкие значения GLS16 были получены у пациентов с высоким риском сердечнососудистых событий (поражение ствола ЛКА или 3-х сосудистое поражение) по сравнению с пациентами с 2-х сосудистым поражением и группой контроля (-18,0%, -19,4%, -22,0%, соответственно; p0,001). Подобная ситуация отмечалась и с RLS. Причем значения RLS   14   снижались от верхушки к основанию сердца (табл. 4). По мнению авторов значения RLS верхушечных сегментов не следует учитывать в диагностике значимого поражения ствола ЛКА в виду того, что верхушка совершает ротационные движения в дополнение к продольному сокращению и состоит из циркулярно направленных волокон, а следовательно, сокращается по короткой оси [Winter R. et al., 2007; Choi J. et al., 2009]. Значения GLS и RLS в данной работе оказались выше, чем в исследовании Т. Biering-Srensen et al., 2013, что вероятно связано с использованием режима автоматического обведения контура эндокарда (AFI).

В исследовании F. Jamal et al. (2002) у пациентов с острым инфарктом миокарда регионарные значения систолической S' в режиме TDI были достоверно ниже по сравнению с группой контроля (p0,05), но не различались у пациентов с наличием и без нарушений локальной сократимости. Значения продольных систолических S и SR были значительно ниже в сегментах с нарушенной локальной сократимостью (-0,8 с-1 и -13%, соответственно).

По данным КАГ степень стенозирования коронарных артерий составила 70%.

Таблица 4.

Значения сегментарной продольной деформации в режиме Speckle Tracking у пациентов с различным риском сердечно-сосудистых событий.

ствол ЛКА/3-х 2-х сосудистые Группа RLS, % p сосудистые пациенты пациенты контроля базальные сегменты –14,8 –16,3 –20,1 0,001 срединные сегменты –17,2 –18,6 –21,4 0,001 верхушечные сегменты –21,6 –23,4 –24,7 0,001 Примечание: RLS – максимальная систолическая регионарная продольная деформация, ЛКА- левая коронарная артерия. (Choi J. et al., 2009).

В исследовании S.A. Reisner et al. (2004) GLS и GLSR были ниже у пациентов с инфарктом в анамнезе по сравнению с контрольной группой и составили для GLS – 14,7±5,1% и -24,1±2,9%, для GLSR –0,57±0,21 с-1 и 1,02±0,09 с-1, р0,0001). Было установлено, что значение GLS –21% c 92% чувствительностью и 89% специфичностью указывает на наличие очаговых изменений миокарда, а для GLSR –0,9 с-1c 92% чувствительностью и 96% специфичностью. Была получена хорошая корреляция между индексом локальной сократимости ЛЖ и GLS и GLSR (R=0,68 and R=0,67, соответственно, р0,0001).

Заключение. Таким образом, современные количественные параметры оценки сократимости миокарда S, S, SR в тканевом режиме позволяют выявить наличие «невидимой глазом» ишемии миокарда. Простым и информативным показателем оценки глобальной систолической функции является GLS, т.к. он хорошо коррелирует с ФВ, полученной при МРТ, и с его помощью могут быть оценены субэндокардиальные слои миокарда, наиболее чувствительные к ишемии. Несмотря на разобщенность результатов различных исследований и большую вариабельность значений рассмотренные в статье показатели позволяют дополнить визуальную оценку сократимости миокарда.

ЧРЕСПИЩЕВОДНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРФУЗИИ

МИОКАРДА, ДОПОЛНЕННОЕ МИНИМАЛЬНОЙ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЕЙ

Тривоженко А.Б., Стручков П.В.

ФГБУЗ Клиническая больница №81 ФМБА России, Северск ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва Благодаря анатомической близости пищевода и сердца, отсутствию на пути ультразвуковых лучений артефактов от подкожного жирового слоя, ребер и легочной ткани,   15   чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) позиционируется в качестве наиболее точного метода изучения морфофункционального состояния сердечных структур.

Высококачественная визуализация в режиме высокочастотного ультразвука на этапах вращения педалей велоэргометра (ВЭМ) позволяет идентифицировать минимальные проявлений ишемии миокарда в начальной стадии манифестации коронарной недостаточности.

Разработанный нами алгоритм проведения ЧП ультразвукового исследования, совмещенного с ВЭМ, включает пять основных этапов.

Каждому исследованию предшествует преднагрузочная трансторакальная ЭхоКГ с измерением стандартных морфометрических параметров камер сердца и магистральных сосудов, оценкой структуры и функции клапанов, определением локальной и глобальной сократимости левого желудочка. Обязательным компонентом является ультразвуковое изучение кровотока в коронарных артериях.

Венечное русло наилучшим образом визуализируется в позициях, отображающих переднюю и заднюю межжелудочковые борозды, при использовании гармонических режимов и увеличении зоны интереса. При этом необходима специальная настройка цветовой допплеровской карты: низкий предел Найквиста, не превышающий 30 см/с, высокая степень сглаживания пикселей, повышенная чувствительность и усиление.

Внимание оператора должно быть сфокусировано на поиске турбулентности и ускорения кровотока в зоне атеросклеротической бляшки. В процессе данного исследования могут быть выявлены локальные сосудистые сужения, которые позволяют установить диагноз ИБС (Рис.1). В этом случае, последующая ЧП стресс-ЭхоКГ будет выполняться с целью определения вазомоторной и коллатеральной компенсации выявленных стенозов, дефиниции их гемодинамического значения, а также выраженности и распространенности ишемической дисфункции миокарда.

Подготовительный этап ЧП ультразвукового исследования, совмещенного с ВЭМ, состоит из информационной части и медикаментозной профилактики дискомфорта от интубации пищевода. Информационная часть включает индивидуальное собеседование, нацеленное на психологическое преодоление излишних опасений от предстоящего испытания. После подписания пациентом информированного согласия, проводится медикаментозная профилактика дискомфорта от интубации пищевода.

С этой целью нами была разработана новая методика премедикации чреспищеводных ультразвуковых исследований. Обратившись к современному опыту анестезиологов и онкологов и выяснив, что традиционно используемый Метоклопрамид лишь частично подавляет тошноту, вызванную присутствием датчика, мы решили прибегнуть к сетроновым ингибиторам рецепторов, находящихся в энтерохромаффинных клетках слизистой пищевода и area postrema дна IV желудочка головного мозга.

Для эффективного подавления рвотного рефлекса внутримышечно вводится 4 мл (8 мг) раствора Ондансетрона в стандартном разведении. Через 30-40 минут после инъекции проверяется рвотный рефлекс, если при надавливании шпателем на корень языка рвотных движений не возникает, а пациент отмечает исчезновение тошноты при возбуждении триггерной зоны, то действие антиэметика признается удовлетворительным.

Следующий этап заключается в установке ЧП датчика, в вертикальном положении пациента, сидя на велоэргометре. Данная процедура рассматривается в качестве первоначального «ментального стрессового компонента» исследования. Несмотря на высокоэффективное подавление рвотного рефлекса, закономерное беспокойство пациента, обусловленное необычной медицинской манипуляцией, всегда сопровождается симпатоадреналовой реакцией и вызывает сердечную гиперфункцию с увеличением параметров центральной гемодинамики.

  16   Следует подчеркнуть, что в ряде случаев обозначенная манипуляция может индуцировать скрытую ишемию миокарда, которая проявляется нарушениями региональной систолической функции или изменениями на ЭКГ. При таком развитии событий диагностическая процедура завершается, коронарная недостаточность документируется, а дальнейшая ВЭМ становится нецелесообразной.

Параллельно, с целью поиска ультразвуковых эквивалентов системного атеросклероза, осматривается устье, восходящий и грудной отделы аорты. В режиме цветового допплеровского картирования исследуются проксимальные участки магистральных коронарных артерий и клапанный аппарат.

Стенозирующий атеросклероз аорты представляет собой наличие атеросклеротических бляшек, локальных уплотнений и деформаций интимы. Для визуализации проксимальных сегментов магистральных коронарных артерий выполняется цветовое допплеровское картирование, которое дает возможность выявить элайзинг - эффект и определить локальное сужение сосуда.

Следует отметить, что при обнаружении выраженного стеноза ствола левой коронарной артерии, от дальнейшего исследования следует отказаться, так как физическая нагрузка в этом случае чревата развитием тяжелой коронарной недостаточности и риском серьезных осложнений (Рис.2).

После предварительного осмотра сердечных структур из пищеводной позиции, датчик продвигается в кардиальный отдел желудка, данный маневр сопровождается максимальным изгибом проводника для подведения апертуры к верхней стенке желудка. При получения оптимальных изображений ЛЖ по длинной и коротким осям, оценивается его локальная и глобальная сократимость.

В случае невозможности осмотра апикальных отделов ЛЖ у гиперстенических пациентов, осуществляется периодическая миграция апертуры датчика между кардиальным отделом желудка и нижним сегментом пищевода. Во избежание травм слизистой желудочнокишечного тракта, все манипуляции апертурой датчика и маневрирования кривизной проводника выполняются с максимальной осторожностью, по малой траектории.

Заканчивается третий этап оценкой возможности форсированного дыхания на фоне интубации пищевода, для этого пациенту предлагается сделать несколько глубоких вдохов.

Если дыхание беспрепятственно, самочувствие удовлетворительное, а ультразвуковые, электрофизиологические или клинические проявления ИБС отсутствуют, то принимается решение о переходе к следующей стадии ЧП стресс-ЭхоКГ.

Четвертый, нагрузочный этап пробы в виде ступенчато возрастающего теста на велоэргометре подбирается таким образом, чтобы его длительность не превышала 5-7 мин.

Пробная нагрузка для мужчин моложе 50 лет составляет 50 Вт с последующим увеличением каждые 2-3 мин на первоначальную мощность. У женщин, а также у мужчин старше 50 лет нагрузка инициируется с 30 Вт и возрастает аналогично.

Необходимо отметить, что нагрузочная часть тестирования является очень короткой и выполнимой даже в присутствии несущественной дисфункции опорно-двигательного аппарата. По сути, ЧП нагрузочная стресс–ЭхоКГ - это обычное ЧП исследование в положении сидя на велоэргометре, дополненное кратковременным вращением педалей.

Данная методика имеет мало общего с традиционной ВЭМ, так как не требует значительных усилий, не сопровождается одышкой, утомлением, и не связана с развитием длительной ишемии, которая чревата осложнениями. При правильном выборе сопротивления на педалях эргометра, субмаксимальная ЧСС достигается очень быстро, даже у физически развитых мужчин.

Региональная систолическая функция сердечной мышцы оценивается в базовых двумерных изображениях, а также в М - модальном режиме. Диагностическая информация   17   записывается и обрабатывается на компьютере рабочей станции, постпроцессорный анализ дополняется изучением видеороликов с замедленным воспроизведением.

При тщательной подготовке к исследованию, соблюдении мер безопасности и не включении пациентов с общеизвестными противопоказаниями для нагрузочных тестирований, ЧП ультразвуковое исследование, совмещенное с ВЭМ, удается выполнить в 95% случаев. Редкие осложнения представляют собой нарушения сердечного ритма или проводимости, индукцию выраженной коронарной недостаточности или гипертоническую реакцию на стресс.

Чувствительность данного метода достигает 93% при 92% специфичности, а основным критерием положительного результата является появление ультразвуковых маркеров ишемической дисфункции сердечной мышцы.

Пятый этап диагностической процедуры заключается в интерпретации результатов исследования, следует признать, что это наиболее сложный методологический аспект, так как анализ региональной сократимости левого желудочка осуществляется в условиях высокой ЧСС. Для идентификации патологических движений миокарда следует использовать анатомический (произвольный) М - модальный метод, который увеличивает временную разрешающую способность и позволяет доказательно представить результаты исследования на бумажном носителе (подобно ЭКГ). Таким образом, оптимальным для ЧП ультразвукового исследования перфузионного метаболизма сердечной мышцы в условиях стресса, представляется дуплексный серошкальный режим с вертикальным совмещением двумерного и одномерного методов оценки систолической функции миокарда.

Замечено, что сразу после установки ЧП датчика (симпатоадреналовый стресс) и на ранней стадии ВЭМ зачастую регистрируются мелковолновые систолодиастолические осцилляции эндокарда и субэндокардиального миокарда.

Данный феномен наблюдается как при просмотре двумерного видео, представляя собой высокочастотные подергивания миофибрилл, так и при анализе М - модальных изображений, на которых регистрируются колебания малой амплитуды.

Их появление обусловлено внезапно и быстро нарастающим напряжением левого желудочка, при котором, создаются предпосылки для субэндокардиальной ишемии, даже при нормальном кровоснабжении миокарда. Данная гипотеза подтверждается присутствием высокочастотные подергивания миофибрилл как у больных, так и у здоровых пациентов.

Причем среди обследуемых лиц, с ангиографически неизмененными коронарными артериями, наблюдаемые осцилляции преобразуются в нормальные сокращения. Это происходит параллельно с физиологической гиперкинезией ЛЖ и указывает на адаптацию миокарда к условиям физической нагрузки.

У пациентов с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий мелковолновые осцилляции, чаще всего, трансформируются в высокоамплитудные постсистолические утолщения сердечной мышцы, которые, свою очередь, могут преобразовываются в классическую гипокинезию или акинезию миокарда, что указывает на более выраженную и глубокую ишемию (Рис.3).

Диагноз устанавливается на основании динамического видоизменения региональной сократимости. Попытки интеграции допплеровских и недопплеровских технологий визуализации ткани в данный диагностический процесс на сегодняшний день малопродуктивны. Основным преимуществом данного метода является возможность перманентного наблюдения за состоянием миокарда левого желудочка в режиме высокочастотного серошкального ультразвука на всех этапах диагностической процедуры.

В заключение необходимо подчеркнуть, что техника проведения ЧП ультразвукового исследования, совмещенного с ВЭМ, требует максимальной осторожности и предельной концентрации внимания, что обусловлено присутствием датчика в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

  18   Рис. 1. Трансторакальная визуализация передней нисходящей артерии (стеноз).

Рис. 2. Тандемный стеноз левой коронарной артерии (две плотные бляшки, элайзингэффект).

Рис. 3. Гипокинезия нижнего сегмента (на изображении сверху) визуализация из кардиального отдела желудка.

  19

–  –  –

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт - Петербург Ежегодно в мире от сердечно - сосудистых заболеваний умирает около 17 миллионов человек. Наиболее эффективный способ лечения больных в терминальной стадии сердечной недостаточности - трансплантация сердца. Проблема пересадки состоит в дефиците донорских органов. В связи с этим применяют искусственное сердце или искусственные желудочки сердца (ИЖС). Это дает возможность продлить жизнь, а также поддержать кровообращение до момента пересадки донорского сердца. Увеличиваются шансы пациента на более качественный подбор донорского органа.

Цель: оценить работу поддерживающего левовентрикулярного сердечного насоса (LVAD) системы Heart Ware.

Задачи: с помощью трансторакальной эхокардиографии оценить функцию LVAD и наличие возможных осложнений.

Материалы и методы:

Пациент С., 60 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, температуру, боли в области правой ключицы и в правой половине грудной клетки при дыхании.

Объективно: температура тела 38,6°, частота дыхания - 18-20 в 1 мин, ЧСС по лучевой артерии не определяется. При аускультации легких: дыхание жесткое, не проводится в нижние отделы правого легкого. Сухие хрипы слева. Умеренный акроцианоз. Пастозность голеней. Данные инструментальных исследований: ЭКГ - трепетание предсердий 2:1, тахисистолия с ЧЖС 100 уд. в 1 мин., признаки гипертрофии ПЖ. Клинический анализ крови: лейкоциты 14,2 * 10 ^ /л; СРБ 30; СОЭ 49 мм/час.

Из анамнеза известно, что у пациента ИБС, постинфарктный (2004 г.) кардиосклероз.

ГБ II стадии. Степень АГ 2. Риск 4 (очень высокий). Постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН (III ФК). В 2005 г. пациенту была выполнена ангиопластика и стентирование левой коронарной артерии (LСА, ОМ) и огибающей артерии (LСХ), в этом же году для лечения использовалось введение стволовых клеток.

В августе 2013 году ввиду отсутствия стабильного эффекта от медикаментозного лечения и неблагоприятного прогноза для жизни, пациент был направлен в Ганноверскую высшую медицинскую школу (Германия), где ему был имплантирован поддерживающий левовентрикулярный сердечный насос (LVAD) системы Heart Ware, в качестве первичной профилактики в сентябре 2013 г был имплантирован однокамерный кардиовертер дефибриллятор. Данные эхокардиографии (ЭХОКГ) из немецкой клиники после установки кардиовертера: Heart Ware, 2800 оборотов в минуту с увеличенным левым предсердием, 50 мм. Остальные полости сердца не расширены. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) - 53 мм; правый желудочек (ПЖ) - 35 мм, фракция выброса (ФВ) - 15%.

Канюля выдается далеко в левый желудочек. Открытия аортального клапана (АК) нет.

Признаков клапанной недостаточности нет. Дискретная регургитация трикуспидального клапана, максимальный градиент - 29 мм рт. ст. (при ограничении сократимости стенок правого желудочка средней степени). Ток крови в отводящем участке импланта визуализируется перикардиально, постоянно градиент около 60 мм рт ст., практически без пульсации, тромбов нет.

Под термином искусственное сердце в настоящее время подразумевается вспомогательное желудочковое устройство - искусственный желудочек. ИЖС (VAD Ventricular Assist Device) - механическое устройство, частично или полностью заменяющее работу правого (правый искусственный желудочек сердца, RVAD) и/или левого желудочков   20   (левый искусственный желудочек сердца, LVAD) сердца при сердечной недостаточности.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
Похожие работы:

«ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» Условия труда и профессиональная заболеваемость в здравоохранении Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 19-21 ноября 2014, г. Москва ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» Медицинские работники Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32%...»

«РЕСПУБЛИКАНСКАЯ НАУЧНОПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ, ПОСВЯЩЕННАЯ 50-ЛЕТИЮ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Сборник научных трудов МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» РЕСПУБЛИКАНСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ, ПОСВЯЩЕННАЯ 50-ЛЕТИЮ МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Сборник научных трудов Минск, 2015 УДК 61 (043.2) ББК 5я73 Р43 Республиканская...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации Студенческое научное общество им. И.А. Студенцовой Совет Молодых Ученых КГМУ 70-ЛЕТИЮ ПОБЕДЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ 89-Я ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ (КАЗАНЬ, 1-2 АПРЕЛЯ 2015 Г.) 18-Я ВСЕРОССИЙСКАЯ МЕДИКО-ИСТОРИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И...»

«ПРОТОКОЛ № 3 заседания Комиссии по оценке соответствия образовательных мероприятий и материалов для непрерывного медицинского образования установленным требованиям 02 марта 2015 г. г.Москва Присутствовали: Председатель комиссии академик РАМН Ющук Н.Д., 5 членов комиссии, Ответственный секретарь к.м.н. Балкизов З.З. Кворум имеется. Председатель заседания академик РАМН Ющук Н.Д. Секретарь заседания – к.м.н. Балкизов З.З. Повестка дня: 1. Рассмотрение документов по учебным мероприятиям: Семинар...»

«ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» 82-я ВСЕРОССИЙСКАЯ БАЙКАЛЬСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ И СТУДЕНТОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ, ПОСВЯЩЕННАЯ 95-ЛЕТИЮ ИГМУ И 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ И.И. МЕЧНИКОВА «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ» г. Иркутск, 20–22 апреля 2015 года УДК 616-061 ББК 53.5+54.1+57.1 М3 Материалы 82-й Всероссийской Байкальской...»

«Предстоящие мероприятия Организаторы курсов: Ассоциация нейрохирургов Тюменской области, Кафедра нейрохирургии с курсами нейроанестезиологии и нейрореабилитации ФПК и ППС ТюмГМУ Место проведения курса: ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г.Тюмень) РУКОВОДИТЕЛЬ КУРСОВ – Альберт Акрамович Суфианов Профессор, доктор медицинских наук Главный врач ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» МЗ РФ (г. Тюмень); Заведующий кафедрой нейрохирургии с курсами нейроанестезиологии и нейрореабилитации ФПК и...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Рязанской области Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» Рязанское областное научно – практическое общество...»

«Инновации в медицине и фармации 20 ПРЕДИСЛОВИЕ Появление новых актуальных проблем медицинской науки способствует поиску их оригинальных решений, появлению новых открытий, изобретений. Благодаря динамичному развитию медицины становится возможным лечение ранее неизлечимых заболеваний с использованием современных методов. Качественное медицинское образование базируется на углубленном, творческом изучении теоретических и практических аспектов современной медицины. С этой целью в Белорусском...»

«Пакет информационных документов 2014—2015гг. для СНК от Совета СНО им. Ф.М. Лазаренко ОрГМУ СТАРОСТАТ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СНО ПРОВЕДЕНИЕ -24 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА ЯРМАРКА КРУЖКОВ ПРОВЕДЕНИЕ – 1 ОКТЯБРЯ 2014 ГОДА СТАРОСТАТ ПО ВОПРОСАМ ПРОВЕДЕНИЯ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ В РАМКАХ «ДНЕЙ МОЛОДЕЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ» (69 ИТОГОВАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СНО) ПРОВЕДЕНИЕ -18 ФЕВРАЛЯ 2015 ГОДА IV ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ...»

«Научно-издательский центр «Социосфера» Пензенский государственный университет Российско-Армянский (Славянский) государственный университет Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет СОЦИОГУМАНИТАРНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОЛОГИИ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ, НЕЙРОМОРФОЛОГИИ И ПСИХОЛИНГВИСТИКИ Материалы международной научно-практической конференции 7–8 апреля 2013 года Прага Социогуманитарные и медицинские вопросы современной психологии, нейрофизиологии,...»

«ИННОВАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ INNOVATIVE DEVELOPMENT CENTER OF EDUCATION AND SCIENCE ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции (6 ноября 2014г.) г. Красноярск 2014г. УДК 61(06) ББК 5я43 Проблемы современной медицины: актуальные вопросы/Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск, 2014. 202 с. Редакционная коллегия: д.м.н., профессор Анищенко...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И   ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ   МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН    имени АБУАЛИ ИБНИ СИНО                      «ВНЕДРЕНИЕ ДОСТИЖЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ   НАУКИ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ»      Сборник материалов  X научнопрактической конференции молодых ученых и студентов   ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием                                         Душанбе  2015  1 ...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ПУТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ КАК ФОРМА ЛИЧНОСТНО ОРИЕНТИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ И СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ТВОРЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СТУДЕНТОВ Материалы межвузовской научно-методической конференции 5 декабря 2012 года Гродно ГрГМУ УДК 378.4 ББК 74.484.7 П 88 Рекомендовано Редакционно-издательским советом УО «ГрГМУ» (протокол № 18 от...»

«Научно-издательский центр «Социосфера» Витебский государственный медицинский университет Сургутский государственный университет Пензенская государственная технологическая академия ПРАКТИКА КОММУНИКАТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Материалы II международной научно-практической конференции 1–2 декабря 2011 года Пенза – Сургут – Витебск УДК 316.77+159.9 ББК 72 П 69 Практика коммуникативного поведения в социальногуманитарных исследованиях: материалы II международной...»

«МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам ХХVII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 8 (26) Октябрь 2015 г. Издается с марта 2013 года Москва УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 Председатель редколлегии: Красовская Наталия Рудольфовна — кандидат психологических наук, имеет степень МВА, президент некоммерческой организации «Центр РАД». Редакционная коллегия: Волков Владимир Петрович — канд. мед. наук, рецензент АНС...»

«АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫ САТАУ ЖНЕ ЛЕУМЕТТІК ДАМУ МИНИСТРЛІГІ АРААНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ THE MINISTRY OF HEALTHCARE AND SOCIAL DEVELOPMENT OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN KARAGANDA STATE MEDICAL UNIVERSITY «ЖАСТАР ЖНЕ ЫЛЫМ: ЖАА КЗАРАСТАР МЕН ШЕШІМДЕР» университетіні 65 жылдыына арналан республикалы студенттерді ылымипрактикалы конференциясыны...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) ВЫПУСК Иркутск, 201 ББК 7 УДК 378 С 40 Печатается по решению Совета по качеству Иркутского государственного медицинского университета Под общей редакцией д.м.н. А.Н. Калягина, к.и.н. И.В. Орловой С 40 Система менеджмента качества: опыт и перспективы: Сборник материалов...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МЗ РФ ИННОВАЦИИ В ОБРАЗОВАНИИ И МЕДИЦИНЕ МАТЕРИАЛЫ ВТОРОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 28 МАЯ 2015 ГОДА МАХАЧКАЛА 2015 УДК 616:378.1 ББК 53/57:74.58 И-67 Инновации в образовании и медицине. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Махачкала, 2015. 288 с. Материалы конференции отражают результаты исследований, посвященных инновациями в образовании и...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А.БОГОМОЛЬЦА СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО имени А.А. КИСЕЛЯ 01601, г. Киев-601, бульвар Т.Шевченко, 13 e-mail: info@snt-nmu.kiev.ua, http://www.snt-nmu.kiev.ua МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ, ПОСВЯЩЕННАЯ ВСЕМИРНОМУ ДНЮ ЗДОРОВЬЯ 2011 г. ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Уважаемые студенты и молодые ученые! 7-8 апреля 2011 г. на базе Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца состоится...»

«Стоматологические и соматические заболевания у детей: этиопатогенетические аспекты их взаимосвязей, особенности профилактики, диагностики и лечения Россия, Тверь 12-13 декабря 2013 года Российская академия медицинских наук Стоматологическая Ассоциация России Координационный совет по здравоохранению ЦФО Центральный Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстнолицевой хирургии Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Московский государственный медико...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.