WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Архитектурные принципы объемно-планировочной организации детских клинико-реабилитационных онкологических центров. ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство образования и наук

и Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Казанский государственный архитектурно-строительный университет»

На правах рукописи

Гайдук Альбина Ринатовна

Архитектурные принципы объемно-планировочной организации

детских клинико-реабилитационных онкологических центров.

05.23.21 – Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции



архитектурной деятельности.

ТОМ диссертация на соискание ученой степени кандидата архитектуры

Научный руководитель:

Кандидат технических наук, профессор Копсова Т.П.

Казань – 201 Содержание Введение …………………………………………………………………………………………...…

1. Теоретические предпосылки и исследование отечественного и зарубежного опыта проектирования реабилитационных центров для детей перенесших онкологическое заболевание.……………………………………………………………………………………..… 10

1.1. Понятие детских клинико-реабилитационных онкологических центров……………………………………………………………………………………..……10

1.2. Зарубежный и отечественный опыт проектирования реабилитационной среды для центров для детей перенесших онкологическое заболевание……………………………………………. 20

1.3. Медико-социальное исследование специфики проблемы реабилитации онкологически больных детей в Республике Татарстан……………………………………...….. 4 Выводы по 1 главе…………………………………………………………………………………..50 Глава 2. Факторы, влияющие на формирование КРЦ для ОБ детей в стадии ремиссии.

……………………………………………………………

2.1. Медико-социальный фактор формирования реабилитационной среды………………………………………………………………………………………..….....5

2.2. Средовой фактор формирования реабилитационной среды для ОБ детей………………………………………………………………………...….……………....…57

2.3. Типологический фактор формирования реабилитационной среды для ОБ детей…………………………………………………………………….….……………...….…..6

2.4. Антропометрический фактор формирования реабилитационной среды для ОБ детей……………………………………………………………………….……………………...7

2.5. Эргономический фактор формирования реабилитационной среды для ОБ детей……………………………………………………………………..……..……………… 7 Выводы по 2 главе………………………………………………………………….…………….. 83 Глава 3. Принципы формирования планировочной структуры КРЦ.…………………….86

3.1. Формирование архитектурно-планировочных принципов планировочной структуры КРЦ для ОБ детей…….……………………………………………………………………………..…....86

3.2 Архитектурно-пространственное моделирование отделений КРЦ для ОБ детей…………………………….……………………………………………………..……………..104 Выводы по 3 главе ………………………………………………………………….……………..11 Общие выводы…………………..…………………………………………………………..….…113 Заключение и основные результаты……………………………………………………...……..115 Акты о внедрении ……………………………………………………………………….………...

Библиографический список……………………………………………………………….……..120

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

В современном мире индивидуальные особенности среды в архитектурном проектировании становятся приоритетными. Актуальной задачей является создание клинико-реабилитационных центров (КРЦ), способных оказывать высококачественную помощь онкологически больным (ОБ) детям в стадии ремиссии.

По данным Министерства здравоохранения РФ в России заболеваемость детей и подростков онкологическими заболеваниями – составляет 15 случаев на 100 000 детей. За последнее десятилетие число ежегодно регистрируемых ОБ детей увеличилось на 12%. По данным Госкомстата, опубликованным в 2012г. по РФ зарегистрировано около 3000 новых случаев злокачественных новообразований у детей. В конце 2012 года под наблюдением находилось 12000 детей с когда-либо установленным диагнозом злокачественной опухолью. Из них 32,2% состояло на учете 5 и более лет.

По данным Американского онкологического общества в США, опубликованным на 2014 год, число диагностированных онкологических заболеваний у пациентов в возрасте до 20 лет составило 1 из 285. Число взрослых в возрасте от 20 до 39, перенесших в детстве онкологическое заболеванием и успешно прошедших лечение, составляет 1 из 530 человек [133, с. 72-76].

По состоянию на 01.01.12 г. в Республике Татарстан зарегистрировано более 300 детей в возрасте до 18 лет (включительно), страдающих онкологическими заболеваниями. Среди них в возрасте до семи лет от восьми до шестнадцати лет - 79,9%, от семнадцати до восемнадцати лет - 1,6%. В городе Казани из них проживает 28,1%.





Комплексная реабилитация ОБ ребенка - это система мероприятий, направленных на максимальное физическое, психическое, социальноэкономическое и профессиональное восстановление, на которое они будут способны в рамках данного заболевания. Основной задачей современной реабилитационной медицины является не только достижение физического восстановления пациента после лечения, но и возвращение высокого качества жизни [48, с. 112].

В современной системе здравоохранения РФ специализированные учреждения, оказывающие помощь после лечения онкологическим больным практически отсутствуют. Проводятся отдельные мероприятия, носящие паллиативный характер. Не развита система социальной, юридической и экономической поддержки данной группы больных.

Отсутствует нормативная база создания КРЦ. В перечне медицинских учреждений термин Клинико-реабилитационный центр отсутствует [6, с.

38].

Вопросам создания реабилитация ОБ детей посвящен ряд отечественных исследований (Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., 1983, Асеев А.В. и др., 1995;

Алясова А.В. и др., 2002; Терентьев И.Г. и др., 2004).

В РФ были разработаны программы медицинской, психологической и социальной реабилитации детей и подростков, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли (Дурнов Л.А. и соавт., 2002; Махонова Л.А. и соавт., 2003; Алейникова О.В. и соавт., 2002; Карачунский А.И. и соавт., 2004).

Разработан ряд государственных программ, касающихся вопросов реабилитации онкологически больных: Федеральной целевой программы «Национальная онкологическая Программа» (2009), «Национальный проект «Здоровье» (2006), «Социальная поддержка инвалидов(2006)», «Доступная среда для инвалидов» (2011-2015).

В данных документах и программах содержится ряд предложений, устанавливающих задачи перед проектированием и строительством КРЦ:

- создание комплекса многопрофильной реабилитации за счет расширения реабилитационных услуг;

- разработка и внедрение современных технологий;

- создание оптимальных условий для реабилитации ОБ детей;

- разработка и внедрение инновационных моделей реабилитационных учреждений;

На практике поставленные задачи оказались декларативными и не осуществлены.

Таким образом, изменение требований общества и государства к качеству оказываемых услуг в учреждениях для реабилитации, подтверждают необходимость создания качественно новых КРЦ. Отсутствие научно обоснованных рекомендаций по созданию КРЦ для ОБ детей определяют социальную значимость и подтверждают актуальность научного исследования.

Теоретической базой исследования являлась специализированная литература, касающаяся вопросов онкологии, реабилиталогии, социологии, педагогики, гигиены, и архитектурного проектирования КРЦ для детей (текстовая и графическая информация).

Труды, послужившие базой исследования:

- работы по истории и теории архитектуры (Арендс П., Аркин Д.Е., Айдарова Г. Н., Бертон Р., Бландэл-Джон П., Гутнов А. Э., Дэй К., Ефимов А.В., Иконников А.В., Компли Т., Коралек П., Лежава И. Г., Нефедов В.А., Орельская О.В., Саваренская, Т. Ф., Фрэмптон К., Хан-Магомедов С.О., Щенков А.С., Яргина З. Н.);

- работы, посвященные архитектурной типологии зданий и сооружений (Антонов А.В., Ауров В.В., Бархин Б.Г., Буник О.А., Газизова А.Т., Гельфонд А.Л., Генова Б.Т., Градов Г.А., Евтушенко-Мулукаева Н.М., Захаров А.В., Змеул С.Г., Зобова М.Г., Миронюк А.В., Мурунов А.Ю., Панов В.В., Потиенко Н.Д., Рыскулова М.Н., Славинский С.П., Степанов В.И., Чеберева О.Н., Чехова Л.Н., Шимко В.Т., Яковлев А.А.);

- работы по социальной и психологической реабилитации НИИ детской онкологии и гематологии ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (Бялик М. А., Моисеенко Е. И.);

- работы по медико-социальной реабилитации (Волкова В.К.,, Дыскин A.A., Гончаренко B.В. с соавт., Полунин B.C., Гуркин В.В., Демченкова Г.З., Пайда А.И., Разумов A.M.),

- работы по технологии профессиональной реабилитации (Котляр Э.А., Старобина Е.М.);

- работы по созданию доступной архитектурной среды для маломобильных групп населения (A.A. Архангельская, A.M. Гарнец, Х.Ю. Калмет, A.A.

Клпова, Ю.В. Колосов, Н. Лазовская, Е.М. Лось О. Мартинович, Н.Б.Мезенцева, B.К.Степанов, А.Н. Терягова, В.К. Шарапенко, Н.В.

Шолух, С.И. Яхкинд, Иршидат Мажди Сами);

- работы по психологической реабилитации (Залученова Е.А., Багаева Г.Н., Белозерцева А.Г., Мурзина Т.Ф., Стеценко С.А.);

работы по созданию моделей учреждений медико-социальной реабилитации (Сырникова Б.А., Дементьева Н.Ф., Николаева А.К.);

- работы по методическим основам медико-социальной реабилитации инвалидов (Андреева О.С., Киселева О.В., Гальперин М.Р., Семенова К.А.).

Научная новизна состоит в комплексном изучении и исследовании вопросов формирования объемно-планировочного решения медикосоциального, социально-педагогического отделений и отделения психоэмоциональной реабилитации КРЦ для ОБ детей; выработке архитектурнопланировочных принципов, алгоритма формирования и теоретической модели архитектурной среды КРЦ для ОБ детей.

Цели и задачи.

Целью работы является выявление, исследование, разработка принципов и требований архитектурного проектирования специализированных детских КРЦ для ОБ детей.

Задачи исследования:

1. Проведение ретроспективного анализа зарубежного и отечественного опыта проектирования КРЦ для ОБ детей.. Анализ и сравнение современных требований к проектированию и строительству специализированных КРЦ для детей в Европе, США и России.

2. Выявление и исследование факторов, влияющих на объемнопланировочное решение КРЦ для детей.

3. Выявление и исследование принципов организации КРЦ для ОБ детей.

4. Формирование алгоритма архитектурного проектирования КРЦ для ОБ детей.

5. Формирование организационно-функциональной структуры и функционально-пространственной модели КРЦ.

6. Разработка рекомендаций по проектированию КРЦ для ОБ детей.

Научная проблема исследования включает выявление факторов формирования и разработка принципов проектирования КРЦ для ОБ детей.

Объектом исследования являются КРЦ для ОБ детей.

Предмет исследования - архитектурные принципы проектирования КРЦ для ОБ детей.

Границы исследования :

Временные: ХХI век.

Территориальные границы: детский клинико-реабилитационный центр в городской среде, ближайшем пригороде РТ;

Типологические границы: отделения психо-эмоциональной, социальнопедагогической и медико-социальной реабилитации КРЦ для ОБ детей.

Демографические: возрастная группа детей (от 1 до 7 лет).

Гипотеза исследования:

Развитие и разработка КРЦ для ОБ детей позволит сформировать систему реабилитации в специализированном КРЦ.

Практическое значение работы состоит в разработке архитектурных требований и принципов, модели и рекомендаций по проектированию клинико - реабилитационных центров для ОБ детей в состоянии ремиссии, которые будут способствовать выздоровлению и социальной адаптации детей, перенесших онкологические заболевания.

Методика исследования включает:

- изучение и систематизацию литературных источников, нормативных и методических материалов;

-натурные и фактологические исследования (анкетирование и натурное исследования);

- социологическое обследование семей с онкологическими больными детьми;

- системный анализ и комплексный подход к архитектурному построению среды жизнедеятельности ребенка, перенесшего онкологическое заболевание.

На защиту выносятся:

1. Анализ тенденций в формировании КРЦ для ОБ детей;

2. Основные положения архитектурной концепции формирования КРЦ для ОБ детей (факторы формирования, принципы организации среды, планировочные схемы);

3.Теоретическая модель объемно – планировочной организации реабилитационных центров для ОБ детей (алгоритм моделирования, способы организации).

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения работы доложены на 62-ой, 63-ой, 64-ой, 65-ой, 66-ой республиканских научных конференциях (2009-2014 гг.) в Казанском государственном архитектурно-строительном университете, на II Всероссийской научнопрактической он-лайн конференции «Паллиативная медицинская помощь в Российской Федерации» (2014г). Произведено внедрение основных положений в курсовое проектирование и принято к разработке проектов, связанных с КРЦ для ОБ детей.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, 3 из них опубликованы в изданиях, рекомендованном ВАК.

Структура диссертации. Диссертация представлена в двух томах, первый том содержит 130 страниц машинописного текста, включающего введение, три главы с основными выводами, заключение, библиографический список (168 источников). Второй том иллюстративный, состоит из 30 графоаналитических таблиц и 6 приложений.

Глава 1 – «Теоретические предпосылки и исследование отечественного и зарубежного опыта проектирования КРЦ для ОБ детей в стадии ремиссии.»

1.1. Понятие детских клинико-реабилитационных онкологических центров.

Реабилитация (фр. rehabilitation от лат. re вновь+ habilis удобный, приспособленный) в медицине — комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями - которые подпадают в перечень лечащихся [18, с. 168].

Реабилитационный центр — это специализированное учреждение, занимающаяся физическим, психологическим, социальным и нравственнодуховным восстановлением людей (реабилитантов), перенесших инвалидизирующие болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов чувств и т.д., а также имеющих психические и поведенческие расстройства [5, с. 4].

Рис. 1 Формирование системы реабилитации ОБ детей.

В данном исследовании система «архитектурная среда реабилитационного центра – ребенок, перенесший онкологическое заболевание»

рассматривается как процесс взаимного влияния обитателя данной среды на архитектурное пространство (рис.1).

Основная задача реабилитационного центра для онко больных детей – обеспечение социализации ребенка, формирование развитой и активной личности через потенциально возможные творческие процессы, трудотерапию и игровые навыки. Социальная дезадаптация у таких детей проявляется в нарушении норм поведения, общения, социальных установок [25, с. 32].

В реабилитационной практике выделяют два направления восстановительной медицины:

1) оздоровительные мероприятия и профилактика заболеваний у практически здоровых лиц с повышенным риском развития болезней или ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности;

2) медицинская реабилитация и профилактика осложнений заболевания у больных лиц и инвалидов. Успешный опыт создания реабилитационных центров доказал, что эти два направления целесообразно объединять в пределах одного учреждения, создавая функциональные зоны для инвалидов и здоровых людей. В частности, объединение здоровых людей и инвалидов способствует социальной адаптации последних и их интеграции в обществе. У здоровых людей пребывание в реабилитационном центре может быть поводом начать заботиться о собственном здоровье.

Реабилитационные этапы.

До настоящего времени восстановление пациента-ребенка после заболевания, травмы или операции в большинстве случаев оставалось заботой пациента. Реабилитационный процесс складывается из основных трех этапов: Реабилитационный этап – это, в первую очередь, спасение жизни больного. На этом этапе принимаются меры по обеспечению минимальной гибели тканей, предупреждению осложнений болезни.

Реабилитационный этап начинается с превентивных мер (консультации, диагностика), если диагноз поставлен рано, пока болезнь находится на ранних стадиях. В зависимости от характера патологического процесса длится в среднем от месяца до трех, что сильно сказывается на том, какой должна быть архитектурная среда для такого длительного пребывания в центре.

Реадаптация, то есть приспособление пациента жить соответственно его степени восстановления.

Ресоциализация – возвращение к обычной жизни, труду, учебе.

Реабилитация считается малоэффективной, если не соблюдать е основополагающие принципы:

• Раннее начало реабилитационных мероприятий. • Непрерывность реабилитации.

• Комплексность реабилитации.

• Индивидуальность реабилитации.

• Необходимость реабилитации в коллективе.

• Возвращение пациента к активному труду. Детская реабилитация всегда включает педагогический аспект. Значение имеет медико - социальнопедагогический (МСП) патронаж. Он ориентирован на семью ребенка с отклонениями в развитии и осуществляется специалистами разного профиля.

В методологическом плане выделяются три технологии реабилитационного процесса: диагностические, восстановительнокорригирующие и информационно-обучающие. Первые две группы методов направлены на осуществление превентивного и реабилитационного этапов. Информационно-обучающие методы являются мощным средством воздействия на пациентов и гостей центра и могут быть использованы архитектором, который тоже принимает участие в формировании реабилитационного процесса. Как уже говорилось, комплексный подход важен в восстановительном лечении. Поэтому архитектура должна поддерживать эту комплексность, обеспечивая нужную среду на каждом этапе реабилитации. Если на первом она строго подчинена медицине, то в вопросах реадаптации и ресоциализации влияние архитектуры более ощутимо, особенно в детских учреждениях.

Так, например, в санаториях, где значимая доля лечения приходится не на медикаментозные средства, а на природные, особенно важно интегрировать реабилитационный центр в естественную среду. А на этапе ресоциализации важную роль играет безбарьерная развивающая архитектура, расширяющая возможности инвалида. Под социокультурной реабилитацией людей с ограниченными возможностями следует понимать ряд условий и мер, позволяющий им адаптироваться: заниматься посильной работой; пользоваться информацией, участвовать в общении и иметь досуг. Детям - инвалидам она помогает привить нужные навыки коммуникации, расширить круг общения. Проектировщику реабилитационного центра, особенно детского, важно учитывать методы, которые использует социокультурная реабилитация. Один из таковых – арттерапия, лечение творчеством. Основная цель арттерапии – достижение положительных изменений в психологической сфере личности. Наличие пространства (мастерской), где дети могут заниматься творчеством, ценно для реабилитационного центра. Вторым методом социокультурной реабилитации детей является речевая терапия. Третьим методом, актуальным для загородного учреждения, можно назвать природотерапию.

Восстановительная медицина признана одним из приоритетных направлений развития здравоохранения (Минздрав России, от 26.06.2000 года). Стоит отметить, притом, что законодательная база в сфере здравоохранения значительно обновилась, сами здания медицинских учреждений остались прежними и в большинстве случаев не соответствуют ни современным стандартам, ни особенно актуальной в настоящее время тенденции к «очеловечиванию» больниц.

Существующие онкологические центры не соответствуют современным требованиям, вытекающим из увеличения статистки заболеваемости, повышения качества жизни населения, медико-биологических и социально-психологических особенностей больных детей. Кроме того, не обеспечивается комплексный и преемственный подход к лечению онкобольных детей между специалистами разных направлений, не обеспечивается важный и завершающий этап лечения — реабилитация ребенка.

Загрузка...

В мировом опыте проектирования существуют удачные примеры решения детских онкологических центров, однако нет систематизированных, сводных данных по этим решениям. Для качественного совершенствования архитектурно-планировочного решения детских онкологических центров необходим учет современных предпосылок:

• увеличение онкобольных детей;

•технологические изменения в диагностическом, лечебном и реабилитационном процессах;

• медико-биологические особенности контингента онкобольных детей;

• повышение общих требований к качеству среды обитания;

• современные социально-экономические условия.

На качественное совершенствование архитектурно-планировочной среды влияют четыре основных категории факторов:

- изменение статистических данных; технологические изменения в диагностике, лечении и реабилитации онкобольных детей;

- общее повышение требований к качеству среды обитания; более глубокое изучение специфики контингента онкобольных детей.

Изучение статистических данных:

Несмотря на активное развитие детской онкологической службы в РФ необходимо сказать, что исходя из норматива обеспеченности койками онкологических больных (123,3 на 1000 заболевших), дефицит коек колеблется в разных областях от 20 до 68%. Вследствие недостатка мест в специализированных лечебных учреждениях, 40% онкологических больных (в том числе и детей) лечатся в общелечебной сети, где нет условий для комплексного и комбинированного лечения. Данный фактор ставит задачи соответствующего увеличения койко-мест на 40%, т.е. до 1-2,6 на 1000 заболевших [2].

Технологические изменения в диагностики, лечении и реабилитации онкобольных детей:

Внедрение новых технологий диагностики и лечения (лапароскопия, дистанционное ультразвуковое лечение опухолей сфокусированным ультразвуком без разрезов, лазерная хирургия, арттерапия, изотерапия и др.), медицинского оборудование (гистологическая лаборатория, лаборатория клеточного мониторинга, автоматический биохимический анализатор, сканер ультразвуковой цветной, гамма-нож и др.), применение современных инженерных систем жизнеобеспечения (пневматическое пыле-,мусоро- и бельеудаление, системы пневмопочты, наружного видеонаблюдения и технологического телевидения, охватывающих операционные и конференц-залы) — все это повлекло внесение коррективов в планировочные схемы, появлению новых кабинетов и изменение площадей старых.

Анализ технологических схем, геометрических параметров оборудования, связанных с ними эргономические требования, ставят задачи формирования и разработки схем функционально-планировочной организации, планировочных нормалей, функционально-планировочных элементов помещений, логических моделей планировки специализированных помещений и блоков помещений. Кроме этого, ставится задача интеграции специализированного внутрибольничного школьного блока в функциональную и архитектурно-планировочную структуру детских онкологических центров.

Медико-биологические особенности контингента онкобольных детей:

Эмоции ребенка при восприятии интерьера зависят от многих факторов:

организации пространства внутри и снаружи, цветового решения, от воздействия на него пространственной формы, ясности или сложности геометрических фигур в композиции. При этом некоторые элементы архитектурных решений могут стать архитектурными барьерами, мешающими ребенку проявлять индивидуальность, негативно влияет на его развитие, самочувствие, в том числе психологическое здоровье.

Цветовое решение интерьеров детских лечебных учреждений в целом должно быть ясным, лаконичным, не содержать элементы хаоса.

Ребенок узнает окружающую среду, через "свое представление" о габаритах предметов, расстояний, параметров высоты и ширины, глубины.

Создаваемая среда должна соответствовать возрастным требованиям пациента-ребенка:

1 этап (до 3 лет) — раннее детство. Главное условие формирования пространственных характеристик архитектурной среды для детей раннего возраста это обеспечение безопасности, которое вызывается шатким психологическим состоянием, отсутствием или неразвитостью в силу возраста базовых физических навыков.

Для детей раннего возраста характерны помещения с максимальной возможностью визуального контроля родителя за ребенком с целью обеспечения его безопасности, что ведет к увеличению площади помещения.

2 этап (от 3 до 5 лет) — дошкольный возраст. Дети данной возрастной группы отличаются самостоятельностью, ребенок начинает строить отношения со сверстниками. У ребенка от 3х до 5-ти лет, как правило, возникает соответствующее ассоциативное и эмоциональное представление о окружающем пространстве: личном, камерном, обширном, неограниченном и представление себя в нем. С данного возраста к лечебному процессу добавляется учеба и воспитательная работа (регулярные систематические занятия по развитию и коррекции). Это влечет включение дополнительных помещений для занятий по подгруппам.

3-й этап (от 5 до 12 лет) — период подготовки к школе, дошкольное обучение. Состояние ребенка характеризуется серьезными психическими изменениями. Дети этой возрастной группы хорошо ориентируется в колористике, им нравятся художественные росписи, проявляется повышенная эмоциональность, самостоятельность, доверчивость, отзывчивость, открытость стремление познавать окружающий мир.

Данные характеристики диктуют необходимость создания специализированных функциональных зон для игр, которые свободны от мебели и архитектурных барьеров.

Современные социально-экономические условия:

Проектирование на территории, ограниченной высокой стоимостью на городскую землю, отсутствием свободных городских участков, при наличии потребности в максимальной полезной площади, приводит к тому, что новые объекты строятся в виде крупных центров или комплексов, занимающих почти обширное застройки. Жесткие требования по инсолированию территории и зданий ставят задачи создания адекватных объемно-планировочных решений, планировании и организации внутренних дворов, атриумов.

Клинико-реабилитационные центры для онкологически больных детей на данный момент в РФ как самостоятельные объекты не существуют. Как правило, медицинскую специализированную реабилитацию больные дети проходят в кабинетах поликлиник, стационарах, и учреждениях санаторнокурортного типа.

Каждый специализированный реабилитационный центр для онкологически больных детей – часть городской или пригородной застройки. Проблема типологии зданий клинико-реабилитационных центров для ОБ детей – это проблема градостроительного уровня. Размещение данных центров влияет на характер структуры градостроительного комплекса. В подсистеме медицинского обслуживания населения реабилитационные центры для онкологически больных детей занимают пост лечебную стадию.

Рис. 2 Основные этапы диссертационного исследования.

1.2. Зарубежный и отечественный опыт проектирования реабилитационной среды для центров для детей перенесших онкологическое заболевание.

Мировой опыт показал, что медицинская помощь в развивающихся странах с высоким уровнем здравоохранения подразделяется на профилактические, лечебные и постлечебные услуги. Первые упоминания о восстановительной медицине найдены древнем мире. Слово «rehabilitatio» впервые стали использовать цистерцианцы в 1439 г. Под данным термином подразумевалось полное исцеление и социализация личности в обществе [39, с. 84-87].

Представления о сложности детских онкологических болезней сопряжены с долгой историей практически безнадежной борьбы врачей с болезнью.

Ученые и врачи долгое время не могли подобрать методы успешного лечения. В 50-е годы 20 столетия диагноз любой злокачественной опухоли означал ближайшую смерть. В середине 60-х годов 20 столетия американский ученый Дональд Пинкель заявил о возможности успешного лечения отдельных детей с помощью химиотерапии, сложного облучения головного мозга. В конце 70-х был прорыв в лечении детской онкологии.

Были изобретены новые лекарства, появилось понимание того, что большинство злокачественных опухолей у детей чувствительны к лекарствам. Статистика показала рост излечения почти половины ОБ детей.

В последние годы благодаря изобретению новых технологий, лекарственных средств, высоких доз химиопрепаратов и метода пересадки стволовых клеток костного мозга в практике лечении ОБ детей в развитых государствах излечены около 70% больных детей.

В секторе здравоохранения всех современных прогрессивных стран произошли сложные и государственные и технологические изменения.

Было обозначено необходимое звено пост лечебной практики реабилитация. Вместе с диагностикой и терапией различных онкозаболеваний стали учитывать психосоматику и факторы риска, вытекающих из взаимосвязанного действия сообщества, трудовой и окружающей среды на здоровье и самочувствие человека. В 1990 году Всемирной организацией здравоохранения была разработана и принята концепция охраны и укрепления здоровья, которая учитывается в национальной политике здравоохранения развивающихся индустриальных стран [94, с. 62-73]. Принципы восстановления и охраны здоровья человека, содержащиеся в научных трудах имеют значение, как для профилактических мер, так и для восстановительного лечения в системе медицинских, социально-экономических, государственных, педагогических, психологических и других мероприятий направленных на действенное и быстрое социализирование ОБ детей.

Анализ статистических данных показал, что в течение 10 ближайших лет более 1% взрослого, работоспособного населения РФ будут составлять люди, излеченные в детстве от различных злокачественных заболеваний.

Успешное лечение оценивается не только по проценту выживаемости, но и по проценту людей, способных вновь стать полноценными членами социума. Под полным излечением в онкологии понимают не столько физическое выздоровление пациента, но и возвращение больного в общество и процесс обучения и последующего труда. В связи с этим актуальна проблема реабилитации ОБ детей в стадии ремиссии.

По данным ВОЗ на 2010г. в 23 экономически развитых странах смертность детей в результате злокачественных новообразований вышла на 2-е место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев [62, с.78].

Принципы комплексной, включающей в себя психологическую, медицинскую, социальную, физическую сферы реабилитации ОБ детей до настоящего времени практически не разрабатывались.

Восстановительная медицина как отдельное направление возникла в России 30 лет назад. В 1993 году в ММА им. И.М. Сеченова была основана первая в РФ кафедра «восстановительной медицины». В основе проблематики направления были положены основные принципы охраны здоровья населения страны. Ввиду демографического кризиса, слабой и неразвитой помощи инвалидам появилась потребность в профилактическом направлении. Национальный проект «Здоровье» только более укрепил и указал на актуальность данного исследования как соответствие новым направлениям государственной социальной политики России, в которых приоритетными стали профилактическая медицина и решение демографических проблем. Программа «Здоровье» стартовала в 2006 году и была нацелена на укрепление здоровья граждан, повышение доступности и качества медицинской помощи, развитие первичной медицинской помощи, возрождение профилактического направления в здравоохранении и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. По итогам 2009 года продолжительность жизни в России увеличилась до 69 лет. Правительство заявило, что результат является успехом приоритетных национальных проектов. Однако существенно изменить ситуацию в здравоохранении не удалось.

Некоторые эксперты называют нацпроект «Здоровье» провальным. За новым оборудованием оказалось некому работать, и его качество не всегда было высоким, сохранилась проблема нехватки квалифицированных кадров и лекарственного обеспечения. В конце 2013 года была принята госпрограмма развития здравоохранения, а также план мероприятий, направленный на повышение эффективности, и программа оказания бесплатной медицинской помощи. Минздрав России подготовил проект развития здравоохранения, включающий в себя подпрограмму медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей. В задачи подпрограммы входят: развитие новых моделей реабилитации и санаторно-курортного лечения, поддержка инфраструктуры медучреждений и развитие стационарзамещающих форм медицинской реабилитации. Сроки реализации 2013-2020 годы, а ожидаемые результаты – увеличение доступности санаторно-курортного лечения и увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов, в том числе детей-инвалидов (до 85% от общего числа нуждающихся детей-инвалидов). Программа подразумевает создание новых современных центров реабилитации и санаторнокурортного лечения, выдвигая реабилитацию на первый план в программе развития вплоть до 2020 года. Предполагается, что она станет неотъемлемой частью лечения. Первым опытом в реабилитации ОБ детей в России явилось открытие в 1992 году реабилитационного отделения на базе существующего санатория "Русское поле" (г. Чехов Московской области). В санатории велись первые попытки создания комплексной реабилитации ОБ детей и их родителей. Врачами санатория разработаны принципы бальнеотерапии ОБ больных детей, принципы физической реабилитации, комплементарной медицины. На данный момент санаторий продолжает вести лечебно-реабилитационную работу с онкологически больными детьми [73].

Реабилитация онкологических больного ребенка стала важной социальной проблемой, к которой привлечены врачи различных специальностей, психологи, юристы, социологи, педагоги [39, с. 84-87].

Первые научные изыскания по реабилитации и помощи онкологических больных производились в Соединенных Штатах в 1966 г. Профессионалы и специалисты направили свое внимание на потребность психо-социальной коррекции поведения онкобольных, создания групп помощи для пациентов их семей, необходимость подготовки и обучения волонтеров для ухода за такими больными [136, с. 59-71].

В 1972 г. Национальный институт рака (США) провел конференцию по вопросам развития реабилитации в онкологии, на которой были утверждены основные направления в реабилитации онкологических больных: психосоциальная поддержка, эмоциональное равновесие, оптимизация телесного функционирования, консультирование с выбором профессии, социальная адаптация и социально-бытовая реабилитация.

Реабилитацию определили как процесс, позволяющий онкологическому больному достигать максимального телесного, психологического и профессионального функционирования с одновременным ограничением распространения болезни, эффективным лечением, профилактикой осложнений и метастазирования опухоли [55, с. 1-9].

Программой медицинской реабилитации (В 80-х годах в СССР специалистами и экспертами в области здравоохранения был достигнут консенсус о равнозначности терминов «восстановительное лечение» и «медицинская реабилитация»). В 1958 г. состоялось собрание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, на котором была утверждена терминология. В 1966 г. XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В ней реабилитация определялась как направленный процесс в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний.

С 1993 года в некоторых детских поликлиниках РФ были организованы детские онкологические кабинеты: кабинет медикогенетического консультирования и планирования семьи, группа социально-психологической реабилитации, домашние хосписы [55, с. 1-9].

Но все они по ряду причин не способны вести качественную реабилитацию ОБ детей.

Правовые и общегражданские основы к проведению реабилитационных мероприятий закреплены национальными и международными органами и документами:

1. стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (Приказы Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций от 20 декабря 1993 г., Резолюция № 48/43);

2. Хартия третьего тысячелетия (принята Генеральной ассамблеей международной реабилитации. Лондон, 9 сентября 1999 г.). В этих документах определены основные положения нормативно-правовой базы реабилитационных мероприятий в Российской Федерации.

Основные положения общей реабилитации регламентированы в следующих законодательных документах и актах РФ:

Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. N 280 "О 1.

федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О 2.

социальной защите инвалидов в Российской Федерации;

Постановление Министерства труда и социального развития 3.

России от 21 мая 2012 года № 636., в котором утверждено «примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалидов»;

Федеральной целевой программе о социальной поддержке и 4.

реабилитации инвалидов от 28 сентября 2005 г. № 1515-р.

Во время социально-экономических реформ, происходящих в стране в последние десятилетия, сложились весомые демографические проблемы.

Статистика выявила ежегодный рост уровня общей и первичной заболеваемости среди детей как младшего (от 3-х до 5-ти лет), старшего (от 10-ти до 17-ти лет) возраста. В данный момент примерно у половины подростков выявляется хронические патологии. За прошедшие годы существенно возросла частота тяжлых форм онкологии, что воздействует на рост инвалидности в этой возрастной группе. Выраженные неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья и самочувствии детей подросткового возраста в данный момент привели к серьзным медикосоциальным последствиям, таким как: ухудшение репродуктивного здоровья, уменьшению процента мужского населения, годного к военной службе, ограничение возможности получения профессионального образования, трудоустройства, что неблагоприятно сказывается на демографической ситуации, и потенциале государства [55, с. 1-9]. Острота задач, связанных с укреплением здоровья детей в подростковом возрасте, связаны и тем, что подростковый возраст считается критическим в медицинских и психологических позициях. Становление здоровья ребнка в этот период происходит под действием интенсивной физиологической перестройки организма и активной социализации личности. Во время наиболее выраженного роста и развития организм в высшей степени чувствителен к воздействию на него социальных факторов. При всем этом чрезвычайно стремительные и интенсивные изменения последних лет в государстве и обществе обозначили формирование у прогрессивных подростков штампы поведения не нацеленных на сохранение и укрепление здоровья.

С 18 века медицинская помощь в Европе все больше объединяется с элементами психологической поддержки больных. В 19 веке центр восстановительной помощи больным перемещается в Соединенные штаты.

С начала 20 века растет численность учреждений, использующих различные типы физической активности больных для решения психологических и физиологических задач. Определение «реабилитация»

впервые предложил в 1903 г. Ф. Намист в книге «Система общей опеки над бедными». Толчком для становления службы реабилитации стала первая мировая война, которая нанесла огромный вред здоровью тысячам людей.

Начали активно развиваться научно-практические дисциплины: лечебная физическая культура, трудотерапия, ортопедия, физиотерапия. В 1917 году в Соединенных Штатах была создана Ассоциация восстановительной терапии [73].

Вторая мировая война простимулировала развитие социальной, психологической, медицинской, трудовой реабилитации.

Понимание и технология реабилитации больных в современном понимании укрепилась в годы Второй мировой войны в Англии и Соединенных штатах. [129, с. 69].

В Соединенных штатах в 1945 г работало 26 специализированных учебных заведений подготовки особых специалистов - реабилитологов. Был установлен рост случаев хронических заболеваний, которые приводят к нетрудоспособности. Выяснилось, что отдельные узкие направления здравоохранения не могут комплексно решать эту проблему поставленную системой здравоохранения. К примеру, в Англии к 1944 г. создали Британский совет реабилитации инвалидов. В Нью-Йорке в 1946 г медицинским центром «Bevellue» была разработана служба реабилитации раненых и больных, которая носила название «Rehabilitation Medicine Service». В 1950 г социально-экономическим Советом ООН была принята резолюция «Социальная реабилитация инвалидов», в которой указывали на необходимость международного планирования, разработку программ по реабилитации. …………………………………………… Актуальность и острую социальную значимость проблемы реабилитации обусловили увеличение числа национальных программ, появление специализированных учреждений. Впоследствии, после Второй мировой войны, проблема социального восстановления инвалидов приобрела государственный характер. Решением было рассмотрение целого пакета медицинских психологических, эмоциональных, социальных и других вопросов, выходящих за рамки узко лечебных. В этот период на смену термина «восстановительное лечение» приходит термин «реабилитация»

[39, с. 84].

Национальный институт рака (США) готовит Национальную программу профилактики онкологических заболеваний и реабилитации онкологических больных. В 1971 г Сенат Соединенных штатов на уровне государственного законодательства утверждает программу реабилитации онко больных. Эта программа задекларировала реабилитацию как объективно существующее направление в онкологии и обозначил финансирование неправительственными фондами научноисследовательских проектов. Были разработаны тренинги для специалистов, работающих в сфере реабилитации онкологических больных.

В 1970 г. Jimmie C. Holland, врач-психиатр, которая работала с онко больными, научно обосновывает на необходимость лечения эмоциональной травмы, которую переносят онкологические больные и их семьи, и приходит к выводу о актуальности создания психоонкологии как одного из подразделений клинической науки.

В этот переод врачи начали уделять особое внимание психологическим трудностям больных с онкологическими заболеваниями. Финансирование исследований и организации специализированных курсов и тренингов для клиницистов и научных работников дали толчок к созданию психоонкологических подразделений в структурах онкологических центров.

В 1989 г. Jimmie C. Holland адаптировала психические методы диагностики и лечения к онкологическим больным. Создала психиатрическую службу, которая позже преобразуется в целое направление в онкологи – психоонкологию [135, с. 59-71].

В 1972 г. Национальный институт рака (Соединенные штаты) собрал конференцию по вопросам становления реабилитации и помощи в онкологии, на которой были утверждены ключевые направления, или уровни, в реабилитации онкологических больных: психосоциальная поддержка, психоэмоциональное равновесие, восстановление телесного функционирования, консультирование с выбором будущей профессии, социализация и социально-бытовая помощь. В это время реабилитацию определяют как процесс, позволяющий онкологическому больному достигать максимального телесного, психологического и профессионального функционирования с одновременным ограничением распространения болезни, эффективным лечением, профилактикой осложнений и метастазирования опухоли.

J. Dietz (1981), рассматривая процесс предоставления помощи онкологическим больным, выделила четыре типа реабилитации в онкологии – превентивный, укрепляющий, поддерживающий и паллиативный.

Превентивный тип реабилитации – постлечебное восстановление, ориентированное на профилактику инвалидности посредством дополнительного образования пациента, психологическое консультирование, изучения функционального и физического состояния организма перед началом излечения.

Укрепляющий тип реабилитации – совокупность мер, направленных на возвращение пациентов к прежнему образу жизни, профессиональной активной деятельности, физического, психологического и социального состояния.

Поддерживающий тип реабилитации – комплекс средств, направленных на образование пациента, с целью предоставления ему возможностей приспособиться к инвалидности, которая возникла, и минимизировать осложнения от болезни, которая продолжается.

Паллиативный тип реабилитации – реабилитационные мероприятия, приводящихся с больными, у которых наблюдается пролонгация болезни.

Мероприятия ориентированы на ликвидацию осложнений, обеспечение комфортом и поддержкой. Задача паллиативной реабилитации заключается в создании комфортных условий существования (контролирование боли и ее обезболивание, профилактика контрактур и язв, психологическая поддержка пациента и его семьи) в промежуток прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обсусливает неутештельный прогноз жизни [73].

Организация онкологических учреждений берет свое начало в России с 1903 года. В этот переод в Москве был создан Институт лечения опухолей как благотворительная организация для помощи тяжелобольным. В этот же переод (1906 г.) в Санкт - Петербурге акушерско-гинекологическое общество формирует «Комитет с изучения и лечения раковых больных» и Еленинскую больницу для бедных женщин – благотворительное учреждение, содействующее и помогающее больным раком.

Уже после 1918 г. решением Наркомздрава РСФСР учреждения благотворительных организаций Красного Креста, социальные организации переданы в ведомства Наркомздрава, который создается с целью организации и регулирования здравоохранения «в интересах рабочих, крестьян и всех трудящихся».

Система здравоохранения была провозглашена общегосударственной монополией. Все функционирующие благотворительные, частные клиники, больницы и поликлиники были соединены в единую государственную систему здравоохранения. На протяжении 14 лет (с 1920 по 1934 гг.) создаются научно-исследовательские онкологические институты в крупных городах (Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове).

Создание системы борьбы с раком формирует в первую очередь кадровое обеспечение онкологической службы, что и было обозначено приказами Наркомздрава РСФСР в 1934 г. Именно в это время были утверждены специалисты, которые должны были обеспечивать лечебную и научно-исследовательскую работу в области онкологии: хирурги, гинекологи, терапевты, патологоанатомы, микробиологи, фармакологи, радиологи. Этот период знаменателен резким рывком вперед и развитием системы специализированной онкологической службы.

Вторая мировая война (1939 - 1945) не нарушила развития сети онкологических диспансеров, которые вместе с научноисследовательскими институтами завершили создание системы противоопухолевой борьбы в СССР. Таким образом, в СССР была построена система противоопухолевой борьбы «как бы вмонтирована» в систему здравоохранения, которая четко планировалась – «создана единая, жестко продуманная, на плановых основах построенная государственная организация здравоохранения населения» (Семашко Н.А., 1947) В основание онкологической службы были положены принципы советского здравоохранения. Государственная организация здравоохранения в СССР определяют для онкологии такие направления онкологической службы: профилактика, диагностика, лечение и статистический учет.

На протяжении многих лет формировалась командно – административная система взаимоотношений врачей и пациентов. Основой взаимоотношений врач – больной служила патерналистская модель, сущность которой – забота о благе ближнего, при этом благо оценивалось/оценивается с позиции и понимания человека, который беспокоится. В последнее время патерналистская модель начала дополняться технологической моделью, что в отдельных случаях вытесняет первую. В соответствии с технологической моделью и больной, и врач ориентируются только на показания комплекса приборов и сложной лечебной технологии [45, с. 264].

Создаваясь как добровольные общественные организации с оказанием помощи онкологическим больным и ухода за ними, онкологические учреждения не только «потеряли» в своей деятельности понятие «уход», но и не создали условий для подготовки специалистов по уходу, сопровождению и реабилитации онкологических больных. В деятельности онкологических диспансеров мы определяем диспансерное наблюдение – «патронаж». В определении «патронаж», «патронажная служба»

вкладывается понятие не ухода, а систематического наблюдения за состоянием больного для составление статистического учета.

Онкологическая служба действовала в рамках принципов советского здравоохранения, внешней и внутренней политики Советского государства. Вся система советского здравоохранения создавалась для профилактики и восстановления здоровья трудящихся масс.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 
Похожие работы:

«ПЕТРОВА ЗОЯ КИРИЛЛОВНА Кандидат архитектуры ОРГАНИЗАЦИЯ МАЛОЭТАЖНОЙ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ В РОССИИ Специальность 05. 23. 22 – Градостроительство и планировка сельских населенных...»

«МЕЩЕРЯКОВ ИЛЬЯ ГЕОРГИЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫМИ НОВОВВЕДЕНИЯМИ В ИННОВАЦИОННООРИЕНТИРОВАННЫХ КОМПАНИЯХ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель д-р экон....»

«ЧЖАО ЦЗЯНЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНСТРУКТИВНО-КОМПОНОВОЧНЫХ РЕШЕНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ПЛИТЫ ТЕМПЕРАТУРНО-НЕРАЗРЕЗНЫХ ПРОЛЕТНЫХ СТРОЕНИЙ СТАЛЕЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ МОСТОВ 05.23.11 проектирование и строительство дорог, аэродромов, мостов, метрополитенов и транспортных тоннелей Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук...»

«Сорокин Роман Николаевич ГЕОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭНЕРГОЭФФЕКТИВНОГО ПРОИЗВОДСТВА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОРФЯНОГО ТОПЛИВА Специальность 25.00.22 Геотехнология (подземная, открытая и строительная) Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель доктор техн. наук, доцент...»

«Иванов Евгений Владимирович ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЗОЛОШЛАКОВЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА ЗЕМЛЯНОГО ПОЛОТНА С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОДНО-ТЕПЛОВОГО РЕЖИМА Специальность 05.23.11 – Проектирование и строительство дорог, метрополитенов, аэродромов, мостов и транспортных тоннелей...»

«ЧЕРКАШИН Александр Александрович ОБОСНОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ТЕХНОЛОГИИ ИНТЕНСИВНОЙ ОТРАБОТКИ ПОЛОГИХ УГОЛЬНЫХ ПЛАСТОВ НА ШАХТАХ КУЗБАССА В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННЫХ ВОДОПРИТОКОВ Специальность 25.00.22 Геотехнология (подземная, открытая и строительная) Диссертация на соискание...»

«Лушников Ярослав Владимирович ГЕОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ШТАБЕЛЯ КУЧНОГО ВЫЩЕЛАЧИВАНИЯ Специальность 25.00.22 – «Геотехнология (подземная, открытая и строительная)» Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.