WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«ВАХРЕНЕВА Олеся Александровна КЛИНИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ НЕВРАСТЕНИЕЙ И ИХ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Специальности: 14.01.06 – ...»

-- [ Страница 1 ] --

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В.М. БЕХТЕРЕВА

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ВАХРЕНЕВА

Олеся Александровна

КЛИНИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ



ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ НЕВРАСТЕНИЕЙ И ИХ

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Специальности: 14.01.06 – «Психиатрия»

19.00.04 – «Медицинская психология»

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Караваева Татьяна Артуровна

Научный консультант:

доктор психологических наук Колотильщикова Екатерина Андреевна Санкт-Петербург

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение ………………………………………………………………………………………4

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О

НЕВРАСТЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) …………………………………………….10

1.1. Анализ исследований об этиологии и патогенезе неврастении ……………...10

1.2. Характерные клинические формы и проявления неврастении ………………18

1.3. Лечебные подходы в терапии неврастении ……………………………………25

1.4. Дифференциальная диагностика неврастении ………………………………...29

1.5. Проблема дифференциальной диагностики неврастении с резидуально-органическими церебральными неврозоподобными заболеваниями ………………………………………………………………………..33 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………………….42

2.1. Материал исследования …………………………………………………………42

2.2. Методы исследования …………………………………………………………...44 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ……………..50

3.1. Психосоциальные характеристики пациентов с неврастенией и неврозоподобными резидуально-органическими расстройствами ……………….50

3.2. Клинико-психопатологические особенности пациентов с неврастенией и неврозоподобными резидуально-органическими расстройствами ……………..58

3.3. Результаты экспериментально-психологического метода исследования ……74 3.3.1.Психологическая диагностика актуального психического состояния (Методика (шкала) для психологической диагностики уровня невротической астении (УНА) …………………………………………………………75 3.3.2. Психологическая диагностика структуры личности (Я-структурный тест G. Ammon (ISTA), Гиссенский личностный опросник) ……………………...77 3.3.3.Психологическая диагностика отдельных индивидуальнопсихологических особенностей личности (Опросник уровня субъективного контроля (УСК), Томский опросник ригидности (Залевский Г.В., 1993) ………...97 3.3.4. Психологическая диагностика системы значимых отношений (Методика интерперсональных отношений Т. Leary) ……………………………108

3.4. Организация биоэлектрической активности головного мозга у больных с неврастенией и резидуально-органическими неврозоподобными расстройствами (по данным визуального и спектрального анализа ЭЭГ) ……...114

ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИНТЕГРАТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ НЕВРАСТЕНИЕЙ ………………126

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………………...178 ВЫВОДЫ …………………………………………………………………………………..196 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………………….199 ПРИЛОЖЕНИЕ …………………………………………………………………………...237

–  –  –

Актуальность исследования Происходящие в настоящее время общественно-экономические и культурноисторические перемены оказывают дезадаптирующее влияние на человека. Особые социокультуральные требования современности определяют специфические формы и способы социализации (Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2003), формируя приоритет «культа совершенства», успеха, силы и эмоциональной сдержанности (Гаранян Н.Г.,Холмогорова А.Б., 2013); что ведет к развитию патологических паттернов эмоциональной, поведенческой, когнитивной, физиологической саморегуляции (Николаева В.В., Арина Г.А., 1996), деструктивных стилей социального взаимодействия, изменению ценностных ориентаций (Соколова Е.Т., Сотникова Ю.А., 2006). Следствием этого является нарастание физического и психологического напряжения человека, появление усталости, астенизации и невозможности реализовывать собственные задачи и амбиции, что способствует снижению самооценки, росту внутреннего недовольства собой, нарушению социального функционирования. Формируются предпосылки для возникновения неврастенического типа невротического конфликта, лежащего в основе заболевания, проявляющегося клинической картиной неврастении.





Своевременная и правильная диагностика состояний с астеническими проявлениями, понимание их этиологической сущности дает возможность обоснованно выбрать эффективную терапевтическую стратегию и позволяет в оптимальные сроки добиться улучшения состояния пациента.

Актуальность выделения дифференциально-диагностических критериев для верификации астенических проявлений определяется частотой их встречаемости в структуре различных соматических и психических патологических состояний, относительной неспецифичностью и при этом различными этиопатогенетическими механизмами.

Определенная трудность в понимании этиопатогенетических механизмов неврастении определяется тем, что среди диагностических критериев, указанных в МКБ-10, отсутствуют указания на психогенную природу этого заболевания. Поэтому дифференциальная диагностика астений психогенной этиологии, отграничение их от ряда других соматических, неврологических, пограничных состояний с неврозоподобной симптоматикой должна осуществляться комплексно, с использованием как клинического, так и дополнительных параклинических методов исследования.

В связи с близостью клинических проявлений неврастении (шифр по МКБ-10 – F48.0) и резидуально-органических церебральных расстройств с неврозоподобными клиническими проявлениями (F 06.82) их дифференциальная диагностика как ранее, так и в настоящее время является актуальной задачей медицины, которая недостаточно решена и имеет важное научно-практическое значение, поскольку позволяет выбрать адекватную стратегию терапии и улучшить прогноз заболевания. Сложность в разграничении этих состояний определяется в первую очередь сходством симптоматической картины, часто ее незначительной выраженностью, что требует изучения динамики заболевания и своеобразия клинических проявлений, структуры и особенностей личности пациента, учета социальных характеристик, а также использование широкого спектра дополнительных инструментально-лабораторных методов исследования.

Необходимость быстрого восстановления трудовых ресурсов, основанная на современных требованиях социальной среды, актуализирует поиск и разработку краткосрочных методов психотерапевтического вмешательства, учитывая современные мировые тенденции практически всех концептуальных и методических направлений к краткосрочности, базирующейся на повышении интенсивности психотерапии с целью уменьшения сроков лечения и материальных затрат без снижения эффективности (Ананьев В.А., 1998). В то же время, современные исследования отражают возрастающее значение интегративного движения в мировой психотерапевтической практике для повышения интенсивности, экономичности и эффективности психотерапевтической помощи больным с нервно-психическими расстройствами.

Учитывая, что ведущее место в лечении невротических расстройств принадлежит психотерапии, очень важным представляется разработка ее алгоритма, основанного на специфических мишенях, характерных для пациентов с неврастенией, с учетом их клинической и индивидуальной своеобразности, что позволит интенсифицировать лечение, сократить его сроки, быстрее восстановить трудоспособность пациентов, улучшить прогноз.

В настоящее время в психотерапевтической практике в России широко используется отечественный метод личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., 1994), напрвленный на достижение основной стратегической цели реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений личности, послужившей основной причиной невротической декомпенсации, в целом повышая эффективность и экономичность психотерапевтических воздействий, в то время как другие интегрированные психотерапевтические приемы и техники решают скорее локальные тактические задачи.

В последние годы на основе теоретических разработок и практического опыта в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, имеющую преимущественно психодинамическую направленность, были интегрированы с целью оптимизации психотерапевтического процесса релевантные ей принципы и технические приемы когнитивно-поведенческой психотерапии, клиент-центрированной терапии, гештальт-терапии (Александров А.А., 2009; Федоров А.П. 2002, и др.). Также все более отчетливо прослеживается тенденция к созданию краткосрочной интегративной модели личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Таким образом, актуальность темы данного исследования обусловлена большой научной и практической значимостью вопросов влияния различных факторов на возникновение и течение неврастении, необходимостью разработки нозоспецифической модели ее психотерапии и оптимизации сроков лечения.

Цель исследования: Определить дифференциально-диагностические особенности, позволяющие отграничить неврастению от резидуально-органических церебральных расстройств с неврозоподобными клиническими проявлениями и разработать интегративную модель индивидуальной психотерапии для пациентов с неврастенией.

Задачи исследования:

1. Осуществить анализ психосоциальных характеристик больных неврастенией и резидуально-органическими церебральными расстройствами с неврозоподобными клиническими проявлениями с целью детального рассмотрения дифференциальнодиагностических критериев, характерных для пациентов основной клинической группы.

2. Исследовать в сравнительном плане клинико-психопатологические особенности пациентов с неврастенией и резидуально-органическими церебральными неврозоподобными расстройствами.

3. Провести сравнительное эмпирическое исследование и анализ актуального психического состояния, структуры личности и отдельных ее индивидуальнопсихологических особенностей, а также системы значимых отношений больных неврастенией и резидуально-органическими церебральными неврозоподобными расстройствами.

4. Определить сравнительные характеристики электрической активности головного мозга у больных неврастенией и резидуально-органическими церебральными неврозоподобными расстройствами с целью использования их при дифференциальной диагностике этих состояний.

5. Выделить психотерапевтические мишени, разработать основные стратегии и описать алгоритм проведения методики психотерапии для лечения больных неврастенией, учитывающих их личностные особенности и включающих техники и приемы когнитивно-поведенческого направления, интегрированные в систему личностноориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное сравнительное исследование клинических проявлений, психологических характеристик, электроэнцефалографических изменений (по данным спектрального анализа) у пациентов с неврастенией и резидуальноорганическими церебральными неврозоподобными нарушениями. Рассмотрена связь течения и клинических характеристик неврастении с психосоциальными характеристиками больных и особенностями формирования у них личностных качеств. Определено, что больные неврастенией склонны к избеганию стимульной неопределенности (новизны и риска) и неопределенности ответных реакций (отсутствие уверенности в себе и уклонение от конфликтов и принятия решений), что в результате приводит к развитию ригидности как формы когнитивного, эмоционального и поведенческого фиксированного реагирования. Больные с неврозоподобными расстройствами, не имея подобного невротического паттерна, более свободны в своем социальном поведении, а также в изменении сложившихся системы ценностей и убеждений, если того требуют обстоятельства.

Установлены основные мишени психотерапии для пациентов с неврастенией:

фиксация на заболевании; повышенный уровень тревоги связанный с решением задач на работе; перфекционизм в профессиональной деятельности. Описано и обосновано использование для пациентов с неврастенией алгоритма краткосрочного метода индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с интегрированными техниками и приемами когнитивно-поведенческого направления, использование которого повышает эффективность проводимого лечения.

Практическая значимость Полученные данные расширяют современные представления о клинических, социально-психологических и электроэнцефалографических характеристиках больных неврастенией и резидуально-органическими церебральными нарушениями, что дает возможность учитывать выделенные критерии их дифференциальной диагностики в практической деятельности. Разработанный интегративный метод личностноориентированной (реконструктивной) психотерапии с использованием технических приемов когнитивно-поведенческой психотерапии у пациентов с неврастенией способствует повышению эффективности терапии и восстановлению трудоспособности пациентов в сокращенные сроки. Разработанная модель психотерапии может применяться психотерапевтами, психиатрами, клиническими психологами в условиях психотерапевтического стационара, поликлиники, диспансера. Внедрение данного метода в практику будет способствовать экономичности психотерапевтических воздействий при сохранении их эффективности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными факторами, в значительной степени предопределяющими формирование у индивидуума в течение дальнейшей его жизни неврастении, являются: особенности воспитания в родительской семье, характер общения со сверстниками и обучения в школе, социальный статус, а также специфика формирования, структуры и функционирования системы отношений пациента.

2. Для повышения качества дифференциальной диагностики неврастении и резидуально-органических церебральных неврозоподобных расстройств необходим анализ биологических, психологических и социальных характеристик пациентов, а также учет данных современных методов лабораторной диагностики.

3. Комплексное исследование различных психологических характеристик больных неврастенией и резидуально-органическими церебральными неврозоподобными расстройствами позволяет прояснить механизмы формирования и динамики невротических расстройств и выработать научно-обоснованные цели использования при них психотерапевтического воздействия.

4. Несмотря на сходство организации электрической активности головного мозга больных с неврастенией и резидуально-органическими неврозоподобными расстройствами, у них имеются отличительные особенности некоторых визуальных и спектральных характеристик ЭЭГ.

Глубина и интенсивность лечебных интервенций может быть увеличена за 5.

счет воздействия на специфические психотерапевтические мишени, выделенные на основании изучения психосоциальных и индивидуально-психологических характеристик больных неврастенией, что дает возможность построения алгоритма психотерапии с конкретными рекомендациями по технике и структуре ее проведения.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Основные положения диссертации докладывались на научно – практической конференции «Российские традиции в современной психотерапии и психиатрии», посвященной памяти Б.Д.Карвасарского (Санкт-Петербург, 2014), научно – практической конференции молодых ученых (в рамках цикла «Бехтеревские чтения») «Психоневрология сегодня (от науки к практике)» (Санкт-Петербург, 2014), научно – практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?» (Санкт-Петербург, 2014).

Публикации Результаты исследования отражены в 7 научных публикациях, в том числе 3 работы опубликованы в изданиях, входящих в Перечень ВАК.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О

НЕВРАСТЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

–  –  –

Астенические расстройства представляют собой распространенные нарушения, встречающиеся в клинической практике специалистов различного профиля – терапевтов, хирургов, инфекционистов, неврологов, психиатров и других. Астенический синдром входит в структуру различных заболеваний, а в ряде случаев является ведущим.

Возможность комплексного применения клинического, психопатологического, широкого спектра инструментально-лабораторных и биохимических методов обследования позволяет провести достаточно убедительную дифференциальную диагностику собственно невротических и неврозоподобных состояний. Невроз – функциональное психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляющееся в специфических клинических феноменах и характеризующееся отсутствием психотических явлений (Карвасарский Б.Д., 1990). Это этиологическое и клинико-патофизиологическое определение является предпосылкой для разграничения неврозов от другой обширной группы клинически сходных, но не идентичных патологических состояний, обозначаемой в целом, как неврозоподобные состояния. Термин «неврозоподобные состояния» применяется как собирательный для группового обозначения разнородных по этиологии состояний, лишь внешне (клинически) сходных с неврозами.

Термин «астения» ввел в 1780 г. J. Brown (в труде«Elementamedicinae»),который подразделял астению на, формирующуюся вследствие экзогенных вредностей (холод, голод, кровопотеря, травма) – «прямую», и «непрямую», трактуемую как истощение возбудимости. В виде отдельного синдрома астенические жалобы в качестве невротических были выделены в 1765 г. R. Whytt (цит. по Белицкому Ю.К., 1906), который описал нервность (nervousness), напоминающую неврастению. Активное развитие представлений о «нервной слабости» началось вскоре после опубликования статьи G.М. Beard (1869, 1880), в которой сообщалось о существовании некоторых признаков и симптомов, обозначенных им термином «неврастения». Он считал основной причиной болезни длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы, и связывал эту болезнь с бурным развитием промышленности в США. Современники G.M.

Beard считали его работу «библией неврастении». В настоящее время эти представления имеют лишь историко-научное значение. Но именно с того момента во всех странах начали усиленно заниматься изучением функциональных заболеваний. В 1906 году вышла первая крупная монография на русском языке Ю.К. Белицкого, посвященная вопросу изучения неврастении.

До настоящего времени нет единого взгляда на систематику астенических расстройств, вследствие чего нет их общепринятой классификации. Ряд авторов (Бамдас Б.С., 1965; Малкова Л.Д., 1977; Ласков Б.И. и др., 1981; Свядощ А.М., 1982; Люсый Н.Ф.

и др., Буторина Н.Е., Малинина Е.В., Одинак М.М. и др., 1994; 2001;

2003;GreenbergD.B., 1990; WesselyS. etal., 1996; HickieI.,etal., 1997; JoyceJ. etal., 1997;

SkapinakisP., MeltzerH., 2000; LuthraA. etal.,2004) говорят о целесообразности разграничения астенических расстройств при неврастении и астенического синдрома при соматических или инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах головного мозга, проявлениях манифестации эндогенного психического заболевания. Астенический синдром также является одним из основных проявленийневроза(то есть психогенного заболевания) и некоторых заболеваний с «органическим поражением головного мозга»

(Родштат И.В., 1966). В.З. Потетинов (1971) делит все астенические состояния по своему происхождению на психогенные, соматогенные и цереброгенные. Б.И. Ласков и др.

Загрузка...

(1981) с учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений, различают следующие виды астений: цереброгенная, соматогенная, сомато-цереброгенная, адаптационная астения.

В силу полиэтиологичности астенических состояний, затруднена их единая систематика, а приведенные классификации не являются общепринятыми. (Одинак М.М. и др., 2003).

Важность различных вредных внешних воздействий, соматогенных и церебральных факторов признают и приверженцы позиции психогенеза астенического невроза (Крейндлер А., 1963;Карвасарский Б.Д., 1990;Маркарян А.Р. и др., 1995; Белоусова М.В., 2000;Корабельникова Е.А., 2004; Васильева А.В., 2012). С другой стороны, психотравмирующие воздействия вносят свой вклад в формирование клинической структуры цереброгенных и соматогенных астенических расстройств, при которых снижен порог чувствительности организма к психогенным стрессорам, приобретающим в этих случаях характер дополнительных этиологических вредностей (Королев В.В., 1965; Пивень Б.Н., 1996; Ермакова Н.Г., Тюлина Ю.В., 1999; Безменов П.В., 2001).

Относительность выделения «чистых» цереброгенных, соматогенных и психогенных астений подчеркивает и Л.З. Трегубов (1980), установивший, что в 30 % случаев «церебральная и соматическая астенизация» предшествует психотравмам, а в 37,5 % – развивается на фоне сформировавшегося невроза. Б.С. Положий (1994), исследовавший пограничные нервно-психические расстройства у студентов, приводит аналогичные данные. Он отмечает, что 32,9 % заболеваний были связаны с воздействием психотравмирующих факторов на фоне постинфекционных астенических состояний, а 27% – после соматических заболеваний.

Изучая вопросы этиологии неврастении, Е.А. Попов (1949), В.А. Гиляровский (1954), Л.Б. Гаккель (1960), Б.С. Бамдас (1961, 1965), А.А. Портнов и Д.Д. Федотов (1957), Ю.А. Александровский (2004), О.А. Киселева (2000), В.Н. Краснов, Д.Ю. Вельтищев (1999), Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина (2007), М.А. Реутова (2008), Т.А. Караваева (2011), V. Stargeviс (1991), I. Hickieetal. (1997) признают, что неврастения является самостоятельной нозологической формой, возникающей в результате воздействия психогенных факторов, а соматогенные астении рассматривают как психопатологические синдромы соматических и инфекционных заболеваний.

Имеются исследования, показывающие, что неврастения развивается чаще всего под влиянием более или менее длительной психической травматизации, ведущей к длительному эмоциональному напряжению и недосыпанию, которые нередко возникают при долговременном пребывании в неблагоприятной семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и выраженным умственном или физическом напряжении, связанным с условиями труда, с предъявлением к личности непосильных требований, например, во время подготовки к ответственным экзаменам (Васильева А.В., 2012). Подобные причины особенно легко вызывают заболевание у лиц астеничных, легко утомляемых, со слабым типом нервной системы, у которых нет выраженного преобладания одной из сигнальных систем над другой, а также лиц мнительных, педантичных, с высоко развитым чувством долга (Кербиков О.В. и др., 1968; Ковалев В.В., 1995; Залевский Г.В., 2000; Киселева О.А., 2000; Сухотина Н.К., 1999; Безменов П.В., 2001; Гаранян Н.Г., 2010; Колотильщикова Е.А. и др., 2011;Вельтищев Д.Ю., 2011; GillespieN. etal., 1999; Jansson-FrjmarkM., LintonS.J., 2007). Согласно Д.А. Каменецкому (2001) неврастения является самостоятельной группой болезней, вызванных прежде всего психотравмой, но также длительным недосыпанием, тяжелым и продолжительным умственным трудом, физическими недомоганиями, которые сами становятся психотравмирующими факторами.

Однако физическое перенапряжение или повышенная умственная нагрузка сами по себе не могут вызвать развития неврастении. Но оба этих фактора способствуют ее наступлению при сопутствующем психотравмирующем воздействии (Гарбузов В.И. и др., 1977; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999; Решетников М.М., 2010).

Как отмечают Б.Я. Первомайский (1963), N.C. Ware, A. Kleinman (1992), особенно легко могут оказаться психотравмирующими ситуации, требующие частых быстрых переключений внимания, что является признаком развития цивилизации с ее неизбежным влиянием на психическую сферу.

Часть авторов выделяют адаптационнуюастению, возникающую под влиянием дезадаптирующихфизиогенныхфакторов, превышающих защитные физиологические возможности человека (Ласков И.Б. и др., 1981;СоколоваЕ.Т., Николаева В.В., 1995;

КоркинаМ.В. и др, 1995; StubhaugB. etal., 2005).

Р.В. Петров (1992),P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович (2000),Корнева Е.А. (2005), WancafaX.J., BendaN., Hassim(1998), J. Peltolaetal., (2002), и др., такие процессы в нервной и иммунной системах, как «невротизация» и «иммунопатология» считают взаимосвязанными, трактуя их как соответствующие реакции разных уровней на внешние раздражители в процессе нарушения слаженных механизмов адаптации организма.По данным многочисленных исследований, состояния психической дезадаптации сопряжены сдисфункциейиммунной системы (Симбирцев A.C., 1998; Арцимович Н.Г., 2001; Федорова E.B., 2001; Семке В.Я., 2003;Мороз И.Н., 2003; Александровский Ю.А., Чехонин В.П., 2005; Девойно Л.В. и др., 2009;Ветлугина Т.П. и др., 2011;Heagy W. et al., 1990; AderR., 1994;Dale A.Freeman, 1996; Connor T.J., Leonard B.E., 1998; Raison C.L.etal., 2001; Prolo P., etal., 2006; Cazzullo C.L. et al., 2003; Uhlig T., Kallus K.W., 2005; GlaserR., 2005; KerrD. etal., 2005).Связь между развитием невротических расстройств и перенесенными стрессамиотмечают другие авторы (Харитонов С.В., 2009; Connor T.J., Leonard В.Е., 1998). В основе этих связей лежат стресс-опосредованные фенотипические нейрохимические изменения, которые способствуют развитию нарушений невротического уровня. Е.Ю. Бондарчук (2004) в своем исследовании обнаружила наличие хронической или острой психотравмирующей ситуации, предшествовавшей развитию неврастении, в 93,2 % случаев. Вместе с тем известно, что стресс приводит не только к эмоциональным расстройствам, но и к стресс-индуцированным изменениям иммунной системы, которые могут быть коморбидными по отношению к неврастении (Hiсkie I.etal., 1990; Klimas N.G., 1996). Интерес к изучению изменений иммунологических показателей при стрессе растет, появились исследования состояния клеточных и гуморальных факторов иммунитета при пограничной психической патологии (Морозов П.В., 2005; Федорова Е.В., 2001; Мороз И.Н., 2003; Irwin М., 1999). По мнению Б.Б Першина (1994), С.Н. Теплова и др. (2001), В.Я. Семке и др. (2003), Р.В. Петрова (1992), P.S. Butterfield(1988), Е.М.

Sternbergetal. (1995), К. Ader (1994), J.M. Grange (1996), М. Irwin (1999)и др., именно нервная и иммунная системы взаимодействуя между собой, формируют функциональный «буфер», корригирующий и приспосабливающий организм к изменениям окружающей среды.Увеличение числа заболеваний, связанных снейроиммуногормональной дисфункцией, связано не только с психогенными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки,активацией латентных вирусов, ведущих к снижениюрезистентностиорганизма и усилению невротической предиспозиции (Семке В.Я. и др., 1989, 2008).

В свою очередь, астенические состояния снижают сопротивляемость организма, его готовность к адекватным ответам на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды и провоцируют развитие или обострение других заболеваний (СавиныхА.Б., 1990).

М.М. Хананашвили (1978) ввел термин «информационный невроз» – невротическое состояние, основными условиями развития которого являются: 1) необходимость обработки или усвоения чрезмерного для интеллектуальных возможностей индивида объёма информации; 2) постоянный и значительный дефицит отводимого для обработки информации времени; 3) переоценка индивидом значимости той или иной информации, то есть избыточный уровень мотивации умственной работы. Не исключается возможность и того, что заболевание связано не только с количеством информации, но и её качеством, тем, в какой степени она наполнена информационным шумом, нередко сильно препятствующим продуктивной умственной работе. Клинические проявления «информационного невроза» идентичны клинике неврастении. Подобные состояния описаны также как: синдром «менеджера», синдром «белых воротничков».

В англоязычных источниках все реже встречается информация о такой нозологии, как неврастения, наряду с тем, что достаточно часто упоминается синдром хронической усталости (СХУ) (HolmesG.P. etal., 1988; SharpeM. etal., 1997; WеsselyS. etal., 1998;

ReyesM. etal., 2003; HainesL.C. etal., 2005; ReevesW. etal., 2003). Представления о нем начали зарождаться в 1984 году, когда в штате Невада (США) к доктору Полю Чейни практически одновременно обратились более двухсот пациентов, которые жаловались на не проходящую усталость. Впервые термин СХУ был представлен американскими учеными в 1988 г. В 1994 г. была проведена ревизия дефиниции СХУ, и в обновленном виде она приобрела статус международной. Чувство постоянной усталости, которое не уменьшается после полноценного отдыха и значительно снижает уровень повседневной активности, на протяжении не менее 6 месяцев – критерий верифицирования СХУ. В нашей стране изучению синдрома хронической усталости посвящены лишь отдельные исследования. В немногочисленных научных работах (Арцимович Н.Г., 2001; Гехт Б.М.

и др., 2003; Завалишин И.А., 1994; Корнеев А.В. и др., 1998; Веммер У., 1999; Новик А.А. и др., 2001; Лесиовская Е.Е. и др., 2001; Боженков Ю.Г. и др., 2006; Комаров С.Г.,

2007) фрагментарно освещены частичные аспекты этой новой для здравоохранения проблемы. Сам термин часто используется в общемедицинской практике, несмотря на то обстоятельство, что критерии его выделения на 97 % совпадают с характеристикой неврастении в МКБ-10 (Farmer А. etal., 1995; Bankier, B.etal., 2000). Ряд исследователей склоняются к мнению, что термины «неврастения» и «СХУ», по сути, являются синонимами (MartensenR.L., 1994;Hausotter W., 1996 и др.). Однако, по мнению некоторых авторов при неврастении и СХУ определяются отличия в иммунограмме (Цыган В.Н. и др., 2005).

Тем не менее, неврастения – единственная форма из отечественных классификаций невротических расстройств, которая сохранила свое классическое понятие и включена в раздел МКБ-10 «другие невротические расстройства».

По определению В.Н. Мясищева (1939), невроз – это «психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности». Так, в частности, «для неврастенического внутриличностного конфликта характерно наличие несоответствия между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой».

В патогенезе неврастении одновременно действуют и тесно переплетаются соматические и психические факторы (Мясищев В.Н., 1960; Цуканова Е.А., 1964; Мягер В.К., 1976; Малкова Л.Д., 1979; Симонов П.В., 1984; Арцимович Н.Г. и др., 2001; Андрейко М.Ф., 2002; Корабельникова Е.А., 2004; Бабурин И.Н. и др., 2011; Васильева А.В., 2012; FarrarD.J. etal., 1995; LeeS., 1998).

«Психогении представляют собой болезненные изменения высшей нервной деятельности, вызванные перенапряжением, возникающим вследствие различных обстоятельств и требований жизни. Патогенное переживание, которое клиницисты считали основой психогении, и является выражением этого перенапряжения при неврозе во всех трех инстанциях нервной деятельности, которыми по И.П. Павлову, являются реакции эмотивно-инстинктивные (сложно безусловно рефлекторные), конкретно-образные (первая сигнальная система) и смысловые (вторая сигнальная система). Условие перенапряжения – высокая значимость задачи и трудность ее разрешения. Поэтому соматогенное, вызванное инфекцией, интоксикацией и тому подобными причинами астеническое состояние ни клинически, ни генетически нельзя отождествить с неврастенией, несмотря на значительное сходство обоих состояний» – В.Н. Мясищев (1960).

В патогенезе невроза главную роль играет реакция личности на психотравмирующие обстоятельства жизни. И.М. Балинский (1958) считал, что «У каждого человека есть свой круг идей и чувствований, в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения». В.М. Бехтерев (1905) также относил к патогенным факторам не только жизненные обстоятельства, но и восприятие, и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и прошлым жизненным опытом. Е. Kretschmer (1921) относил переживания, способные вызывать характерные для личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку.

Для неврастении характерно противоречие между актуальными возможностями личности, с одной стороны, её стремлениями и требованиями к себе, которые не противоречат, а соответствуют требованиям окружающего, с другой стороны. В этой ситуации личность не умеет справиться со стоящей перед ней задачей, несмотря на выраженное стремление сделать это. «Противоречие заключается в относительном несоответствии между возможностями или средствами личности и между требованиями действительности. Эта динамическая и ситуативная недостаточность личности покрывается мобилизацией её внутренних ресурсов, мобилизацией усилий человека, с максимальным доступным личности использованием внешних возможностей» – В.Н.Мясищев (1939).

Не находя правильного решения задачи, при максимально затрачиваемых усилиях, человек начинает испытывать ряд симптомов, его организм дезорганизуется в функциональном отношении (Караваева Т.А. и др., 2011; Белогорцев Д.О., 2011; Васильева А.В., 2012).

К преморбидным характеристикам, затрудняющим благополучное разрешение травмирующей ситуации, В.Н. Мясищев (1960) относит перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим с относящимися сюда чертами импульсивности, эгоцентризма, упрямства, сензитивности и т.д., а также перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающий вязкие доминанты болезненных переживаний. Г.Е. Сухарева и Л.С. Юсевич (1965), C. Ray, S. Jefferies, W.R. Weir (1997) подчеркивали впечатлительность, возбудимость, пугливость. Среди преморбидных особенностей личности А.В. Васильева (2012) отмечает повышенную утомляемость, сниженную толерантность к умственным и физическим нагрузкам, инертность, трудную переключаемость при изменении условий задания, рациональность, совестливость, повышенную вегетативную лабильность, пониженный психический и физический тонус (у пациентов с гипостенией) и амбициозность, активность, выраженное чувство долга (у пациентов с гиперстенией), которые при таких особенностях семейного анамнеза, как повышенная строгость, наличие высоких нравственных требований, лишение пациентов инициативы, чрезмерное следование общепринятым социальным стереотипам, формировали условия для конфликтных противоречий, связанных, с одной стороны, с психастенической почвой, ограничивающей возможности личности, и с другой с повышенной требовательностью к себе, нетерпимостью к проявлениям слабости и неспособностью к самостоятельному ранжированию задач по значимости. Вместе с тем В.Н. Мясищев (1960) отмечает, что невроз может возникнуть и без какого-либо предрасположения.

Обобщая литературные данные, посвященные изучению этиопатогенеза неврастении, можно сделать следующие выводы. Длительность изучения, роль различных аспектов и их сочетаний в возникновении, развитии, течении этой нозологии отражает биопсихосоциальную основу характерных нарушений, изучение которых позволяет не только обеспечить понимание патопсихофизиологических процессов, но и выработать эффективные стратегии терапии. Исследования, посвященные изучению этиологии и патогенеза неврастении, содержат зачастую противоречивые сведения, отражающие различные подходы к пониманию этой патологии. Остается целый ряд вопросов, требующих своего разрешения. В частности, недостаточно освещены вопросы современной комплексной диагностики неврастении, а также особенности сопряжения психологических и физиологических аспектов патогенеза.

Характерные клинические формы и проявления неврастении 1.2.

Клиническая картина неврастении характеризуется полиморфизмом соматических и психических нарушений. Обращает на себя внимание большое количество соматических жалоб. Чаще всего это недомогание, плохое самочувствие, слабость, быстрая утомляемость, бессонница, головные боли, рассеянность и т.д. Психогенная астения в отличие от усталости после физической нагрузки или переутомления не проходит после отдыха и применения общеукрепляющих средств (Одинак М.М. и др., 2003; ChesterA.C., 1997).

Давно отмечено, что неврастения проявляется в различных клинических формах – с явлениями то повышенной возбудимости, то общей заторможенности. Так, еще С.С.

Корсаков (1901) подразделял неврастению на ажитированную и вялую. Позже, с появлением работ И.П. Павлова и его учеников, были выделены две формы неврастении – возбудимая и тормозная. А.Г. Иванов – Смоленский (1952) констатировал возможность трех различных патологических состояний: гиперстении, раздражительной слабости и гипостении. Причем рассматривал эти три клинические формы как стадии одного и того же болезненного состояния. А.В. Васильева (2012) также отмечает, что гиперстеническая фаза за счет истощения могла переходить в гипостеническую. Наряду с этим Б.В.

Лихтерман и Б.Ф. Зимовский (1958) считали определение неврастении как стадии или фазы процесса практически нецелесообразным и предлагали обозначать такие стадии, как синдромы: гиперстенический, синдром раздражительной слабости и гипостенический. Такого же мнения придерживался Б.С. Бамдас (1961). Л.Б. Гаккель (1960), наряду с гиперстенической и гипостенической формами неврастении, выделял неврастению с преобладанием навязчивости.

По мнению С.М. Свядоща (1982), для гиперстенической формы неврастении характерны «повышенная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, нетерпеливость, аффективная неустойчивость, чувство напряженности, иногда тревоги, повышенная отвлекаемость, рассеянность, торопливость, затруднение засыпания, соматовегетативные расстройства (потливость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, головокружение и т.д.)». Гипостеническую форму он характеризует выраженной, выступающей на первый план астенией, повышенной утомляемостью, падением работоспособности, легкой истощаемостью, неустойчивым вниманием, чувством разбитости, отсутствием чувства бодрости после сна, улучшением самочувствия к середине и ухудшением к концу дня. Форма раздражительной слабости (лабильная, или переходная, форма неврастении), характеризуется повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью, резкими колебаниями работоспособности, неустойчивостью настроения. При ней, как отмечает Б.С. Бамдас (1961), за бурным началом деятельности следует быстрое падение работоспособности, непосредственно за вспышкой гнева – слезы, за остро возникшим интересом – вялость и апатия, за нетерпеливым стремлением что-либо сказать или сделать – чувство бессилия, за эмоциональным подъемом – необоснованное разочарование. При этой форме соматовегетативные нарушения столь же часты, как и при обеих указанных выше формах.

Д.Ю. Вельтищев (2011) гиперстенический вариант характеризует симптомами тревожного диапазона с признаками вегетативной лабильности и гиперестезии в отношении воздействия внешних факторов, а гипостенический вариант содержит более стабильные признаки, в большей степени соответствующие депрессивному диапазону аффективного спектра.

В своей работе М.М. Одинак и др. (2003) приводят современную классификацию психогенных астенических расстройств, по которой выделяются клинические формы:

гиперстеническая, гипостеническая и раздражительной слабости; и клинические варианты: астено-адинамический, астено-депрессивный, тревожно-астенический, астеноипохондрический, истеро-астенический, астено-сенситивный.

Клиническая картина астенического синдрома при неврастении, по мнению ряда авторов (Истманова Т.С., 1958; Бамдас Б.С., 1961, 1965; Крейндлер А., 1963; Цуканова Е.А., 1964; Малкова Л.Д., 1979; Соколовская Л.В., 1991; Киселева О.А., 2000; Мороз И.Н., 2003; Александровский Ю.А., 2004; Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., 2007; Реутова М.А., 2008; Смулевич А.Б., 1999, 2009; GreenbergD.B., 1990; AngstJ., KochR., 1991; ChesterA.C., 1997), представлена в виде постоянного чувства усталости, отсутствия бодрости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности, внимания, памяти, повышенной раздражительности, вспыльчивости, обидчивости, плаксивости, сниженного общего фона настроения с наличием страхов и ряда неприятных соматических ощущений. Среди последних частыми являются жалобы на головную боль, боли в области сердца, желудка, сердцебиение, перебои и «замирание» сердца, плохой сон, снижение половой потенции (Аптер И.А., 1961; Свядощ А.М., 1982; Имелинский К., 1986; Карвасарский Б.Д., 1969, 1990; Васильченко Г.С. и др., 1990; Давыдов А.Т., Петрова Н.Н., 2006; GillespieN.

etal., 1999).

Часто у больных отмечаются те или иные вегетативные нарушения, которые проявляются в виде различных по своим клиническим проявлениям дистоний: симпатических, парасимпатических и чаще смешанного характера (Вейн А.М., 2000; Яхина Ф.Ф. и др., 2000; Катин А.Я. и др., 2002;AngstJ., KochR., 1991; HambrechtR. etal., 2003). При преобладании вегетативных расстройств симпатического характера отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, бледность и сухость кожных покровов, зябкость конечностей, субфебрилитет, замедление перистальтики кишечника, белый дермографизм и другое.

Клиническая картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии (Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., 2009), которая проявляется в интенсивности самого ощущения утомления, а также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций. Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, – сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Типичным симптомом является раздражительность. Сила аффекта, сила эмоционального заряда при этом обычно невелика, и раздражение быстро сменяется астенизированностью (Кербиков О.В. и др., 1968; Киселева О.А., 2000; ХруленкоВарницкий И.О., 2012; Васильева А.В., 2012).

Среди постоянных симптомов гиперестезии часто отмечаются головные боли напряжения (Карвасарский Б.Д., 1969; Андреев А.В., 2001; Медведева Л.А. и др., 2006;

Якупова А.А. и др., 2011). В своих исследованиях Э.М. Визен (1950) и Е.П. Платонова (1960) указывали, что головные боли у больных неврастенией бывают разнообразного характера (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.), локализации и продолжительности, и причиняют больным большое беспокойство. Такая головная боль при неврозе может объясняться напряжением мышц шеи и спины в связи с наклонностью у этих больных к спастическим сокращениям отдельных групп мышц. Б.Д. Карвасарский (1969) выделял, кроме этих вариантов, головные боли сосудистого происхождения. К числу последних он относил и боли пульсирующего характера. Значение сосудистого компонента в патогенезе головных болей у больных неврастенией констатировали также П.Д. Перли и Э.А. Бирка (1970).

Расстройство сна А. Крейндлер (1963), А.М. Вейн (1995), Г.В. Ковров и др.

(2004), Я.И. Левин (2005), А.Ш. Тхостов и др., (2007), К.Н. Стрыгин (2013); M.L.

Perlisetal. (2005) и многие другие авторы считали патогномоничным симптомом неврастении. В работах Л.Н. Канавец (1962), А.Ш. Тхостова и др. (2007), Е.И. Рассказовой (2008) также описывались резкие нарушения сна в виде затрудненного засыпания и частых пробуждений у подавляющего большинства больных различными формами неврастении. Б.С. Бамдас (1961) полагал, что «…расстройства сна не только наиболее частый, но и наиболее стойкий симптом астении», наблюдающийся при различных формах и стадиях неврастении, который может проявляться извращением формулы сна, нарушением засыпания, ранними или частыми пробуждениями, отсутствием чувства отдыха после сна или постоянной сонливостью (Ковров Г.В., Воробьева О.В., 2006; Маркин С.П., 2008; IberC. etal., 2007). Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями («кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы. В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения.

Заболевание развивается медленно, на ранней стадии оно малозаметно даже для самого больного.Прежде всего у пациента появляются раздражительная слабость, повышенная возбудимость и быстрая утомляемость. На первых этапах больные не замечают изменений в своем состоянии. Но постепенно явления раздражительности возникают чаще и носят более продолжительный характер. Затем к клинической картине больных неврастенией присоединяются «соматогенные жалобы» на неприятные ощущения в разных частях тела, головные боли, головокружение, шум в ушах, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т.д. (Васильева А.В., 2012; ReidS. etal., 2000).

В неврологическом статусе отмечается некоторое повышение сухожильных рефлексов, оживление вегетативной нервной системы в виде сердцебиения, покраснения или побледнения лица, повышенной потливости (особенно лица и рук). У некоторых больных выявляется легкий преходящий тремор пальцев рук и век (Сало В.И., Тесленко О.А., 1999).

Далее больные начинают предъявлять жалобы, что они быстро устают на работе, с трудом начинают справляться со своими служебными обязанностями, в связи со снижением работоспособности. На фоне всех перечисленных нарушений появляются колебания настроения с ухудшением во второй половине дня и вечером. В половой сфере эрекция наступает быстро, но остается низкой, и эякуляция бывает крайне быстрой и стремительной, что в значительной мере способствует ухудшению общего самочувствия. Больные становятся маловыносливыми, с трудом справляются с ситуациями ожидания. Постепенно появляются нарушения сна. Сознание болезни у больных неврастенией полностью сохранено, и они охотно соглашаются на лечение, но при этом не демонстрируют свое состояние никому, кроме врача, не рассказывают об этом, даже своим близким (ReidS. etal., 2000). Чаще всего пациенты не могут оценить тяжесть своего состояния. Когда же они расценивают свое состояние как тяжелое, возникает ряд ипохондрических жалоб в виде неприятных ощущений в различных частях тела, которые, по мнению Д.А. Каменецкого (2001), иногда приобретают характер навязчивых. Часто длительное плохое самочувствие больных поддерживается их фиксацией на психотравмирующей ситуации.

В ряде случаев у больных неврастенией наблюдается наклонность к колебанию артериального давления (Канавец Л.Н., 1962; Окнин В.Ю. и др., 1999; Медведев В.Э. и др.2011; HambrechtR. etal., 2003). Однако, большинство авторов, указывая на большую лабильность сосудистых реакций при неврастении, чаще все же выявляли у больных нормальные цифры артериального давления. Так, Т.С. Истманова (1958) находила нормальным артериальное давление у 93 % больных, небольшое повышение его у 2,7 %, некоторое снижение у 4,3 %. В своем исследовании Н.О. Белова (1993) обнаружила психоэмоциональную дезадаптацию, преимущественно в виде неврастении, у 70 % пациентов страдающих гипертонической болезнью.

У больных неврастенией часто наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы (Страумит А.Я., 1969; Кошельская О.А., 1990; Вейн А.М., 2000; Давыдов А.Т. и др., 2006; WesselyS., NimnuanC., SharpeM., 1999).

По данным Т.С. Истмановой (1958)сердечные жалобы по частоте располагались следующим образом: сердцебиение – у 83,8 %, боли в области сердца – у 70,3 %, одышка – у 66 % и перебои в работе сердца – у 40 % больных. У большинства больных отмечалась комбинация всех перечисленных симптомов.

По наблюдениям ряда авторов в клинической картине неврозов, и в частности неврастении, встречаются функциональные нарушения терморегуляции с повышением температуры тела и ее понижением (Бехтерев В.М., 1905; Истманова Т.С., 1958; Гаккель Л.Б., 1960; Лобзин В.С., Маликова К.Т., 1993; Менделевич В.Д., 2002; Катин А.Я. и др., 2002).

Определенное место в клинической картине неврастении занимает расстройство потоотделения (Вейн А.М., 2000; Одинак М.М. и др., 2003).

Нарушение функции дыхания, проявляющееся в ощущении нехватки воздуха, одышки, аритмии дыхания, понижение резервных возможностей аппарата дыхания, уменьшение жизненной емкости легких, понижение вентиляционного индекса, исследовали Ф.З. Меерсон и др. (1989); В.Г. Подсеваткин и др. (1996); О.Е. Ефимов и др. (1997);

С.О. Киселев, М.А. Лобов (2000).

В своих работах Т.С. Истманова (1958) и многие другие авторы (Симоненков В.И.

и др., 1999; Катин А.Я. и др., 2002;Марилов В.В. и др., 2010; Drossman D.A., 1998;WilhelmsenI., 2002) выявили расстройства функций желудочно-кишечного тракта.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
Похожие работы:

«Гордеева Тамара Олеговна МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШКОЛЬНИКОВ И СТУДЕНТОВ: СТРУКТУРА, МЕХАНИЗМЫ, УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ 19.00.07 Педагогическая психология (психологические науки) Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук Москва 2013 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1. Проблема внутренних и внешних источников успешности учебной деятельности 1.1. Интеллектуальные переменные как...»

«Беляева Светлана Игоревна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАТЕРЕЙ ДЕЛИНКВЕНТНЫХ ПОДРОСТКОВ Специальность 19.00.04 – «Медицинская психология» Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор Щелкова Ольга Юрьевна Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ Введение.. Глава 1. Аналитический обзор литературы. Роль матери в психологическом...»

«Огородникова Татьяна Геннадьевна ОСОБЕННОСТИ ЦЕННОСТНО-МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ СТУДЕНТОВ НА ЭТАПЕ ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ В УСЛОВИЯХ МОНОГОРОДА Специальность 19.00.07 Педагогическая психология (психологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических...»

«ДАГБАЕВА Соелма Батомункуевна ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ЭТИЧЕСКОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ УЧАЩИХСЯ СРЕДНЕЙ ШКОЛЫ Специальность – 19.00.07 – педагогическая психология (психологические науки) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора психологических наук Научный консультант: доктор психологических наук, профессор Римма Дугаровна Санжаева Чита ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«КОЗЛОВА Людмила Карловна ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ И ПРИНЦИПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА ШКОЛЬНЫХ МУЗЕЕВ (на примере патриотического воспитания) 13.00.01 – общая педагогика, история педагогики и образования ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель: доктор педагогических наук, доцент, Тёмина Светлана...»

«Баркова София Михайловна ОТНОШЕНИЕ К ДЕТСКОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В ПЕРИОД РАННЕЙ ВЗРОСЛОСТИ 19.00.13 психология развития, акмеология диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург – 2015 Оглавление Введение. Глава 1. Проблема отношения к детской сексуальности и представлений о половом воспитании в отечественной и зарубежной психологии. 1.1. Представления и отношение к детской...»

«Боровик Александр Михайлович СПЕЦИФИКА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТИРОВАННОСТИ ВОСПИТАННИКОВ К УСЛОВИЯМ КАДЕТСКОЙ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА Специальность:19.00.05 – социальная психология Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный...»

«УДК 316.6 : 130.2 ГУЦОЛ СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА 19.00.05 – социальная психология; психология социальной работы ПСИХОЛОГИЯ МИФОПОРОЖДЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЕ Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук Научный консультант: действительный член НАПН Украины доктор психологических наук, профессор Чепелева Наталия Васильевна Киев – 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВСТУПЛЕНИЕ 5 ЧАСТЬ I...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Алферова, Валентина Николаевна Модульная технология ресоциализации безнадзорных подростков в социальном приюте Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Алферова, Валентина Николаевна.    Модульная технология ресоциализации безнадзорных подростков в социальном приюте  [Электронный ресурс] : дис. . канд. пед. наук : 13.00.01. ­ Барнаул: РГБ, 2007. ­ (Из фондов Российской Государственной Библиотеки)....»

«ШУБИНА Екатерина Викторовна ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВАЖНЫХ КАЧЕСТВ УЧИТЕЛЕЙ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ Специальность 19.00.03 – психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические науки) Диссертация на соискание...»

«ХУДАКОВА ЛАРИСА ВЛАДИМИРОВНА ПРОЕКТИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНЫХ КУРСОВ НА ОСНОВЕ МОДУЛЬНО-КОМПЕТЕНТНОСТНОГО ПОДХОДА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ (НА ПРИМЕРЕ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ИНДУСТРИИ ПИТАНИЯ И ГОСТЕПРИИМСТВА) 13.00.08 – теория и методика профессионального образования Диссертация на соискание ученой степени...»

«КОНДРАТЕНКО Ирина Валерьевна ФАКТОР СУБЪЕКТНОСТИ В ХОДЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО САМООПРЕДЕЛЕНИЯ СТУДЕНТОВ НА ЗАВЕРШАЮЩЕМ ЭТАПЕ ОБУЧЕНИЯ 19.00.07 – педагогическая психология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор Огнёв Александр Сергеевич Москва 201 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ...»

«Караяни Юлия Михайловна СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ Специальность 19.00.05 – социальная психология (психологические науки) Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук,...»

«ЧЕМЯКИНА Анна Вадимовна СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛИЧНОСТНЫХ КАЧЕСТВ КАК ФАКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИХ ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ Специальность 19.00.03 Психология труда, инженерная психология, эргономика ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата...»

«Затонских Алёна Владимировна ВЛИЯНИЕ ОБРАЗОВ ЛИДЕРОВ НА ВОСПРИЯТИЕ ПОЛИТИЧЕСКИХ ПАРТИЙ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ Специальность 19.00.12 – Политическая психология (по политическим наукам) Диссертация на соискание ученой степени Кандидата политических наук Научный руководитель: доктор философских наук, профессор ШЕСТОПАЛ ЕЛЕНА БОРИСОВНА МОСКВА – 20 Оглавление...»

«Стрелец Илья Эрнстович ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЛИТИЧЕСКИХ ЛИДЕРОВ НА ИСПОЛНЕНИЕ РОЛИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ Специальность 19.00.12 – «Политическая психология» (по политическим наукам) Диссертация на соискание ученой степени кандидата политических наук Научный руководитель: доктор философских наук, профессор ШЕСТОПАЛ ЕЛЕНА БОРИСОВНА МОСКВА – 2014...»

«Шматова Елена Парсеновна ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ МОРАЛЬНОГО САМОСОЗНАНИЯ СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ВУЗА 19.00.07 – педагогическая психология (психологические науки) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель – доктор психологических наук, профессор Соловьва Ольга...»

«КЛОПОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ УСПЕШНОСТИ ОБУЧЕНИЯ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ИЗ НЕПОЛНЫХ СЕМЕЙ Специальность 19.00.07 Педагогическая психология Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Губин Владимир...»

«Конорев Дмитрий Валериевич ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ДОЛГА У КУРСАНТОВ ВУЗОВ МЧС РОССИИ 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель доктор педагогических наук, профессор Собина Владимир Абрамович Москва –...»

«Раевский Александр Евгеньевич СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЛИГИОЗНОГО ТЕРРОРИЗМА В ЯПОНИИ 19.00.05 – Социальная психология (психологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор, академик РАО Зинченко Ю.П. Москва – 201 Оглавление Введение.............................»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.