WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЖЕНЩИН Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских ...»

-- [ Страница 1 ] --

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОСТОВСКИЙ НАУЧНО–ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

На правах рукописи

Александрова Екатерина Михайловна



ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» ПРИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЖЕНЩИН

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

физиология – 03.03.01

Научный руководитель:

д.м.н., профессор Т.Л. Боташева

Научный консультант:

д.м.н. Н.В. Ермолова Ростов-на-Дону

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Влияние этнических особенностей женщин на характер адаптационных и репродуктивных процессов в различные периоды онтогенеза 14

1.2. Основные положения концепции о функциональной системе «матьплацента-плод».

1.3. Морфофункциональные процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе в динамике физиологической беременности, обуславливающие адекватный рост и развитие плода.

1.4. Современные подходы к исследованию функциональной системы «мать-плацента-плод»

1.5. Морфометрические исследования и их значение при оценке здоровья.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования 46

2.2. Основные этапы исследования 46

2.3. Характеристика обследуемых беременных 51 2.3.1.Возраст, образование, социальный статус и семейное положение 51 2.3.2. Менструальная функция 2.3.3. Детородная функция 2.3.4. Гинекологические заболевания 54 2.3.5. Экстрагенитальные заболевания

2.4. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 61

3.1. Анатомо-функциональные особенности организма женщин в зависимости от их этнической принадлежности 61 3.1.1 Конституциональные особенности женщин в зависимости от этнической принадлежности 3.1.2 Адаптационный статус женского организма в динамике физиологической беременности в зависимости от этнической принадлежности 3.1.3 Гормональный статус женского организма в динамике физиологической беременности в зависимости от этнической прина

–  –  –

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПР бипариетальный размер головки плода ДГ диаметр головки плода ДЖ диаметр живота плода ДлБ длины бедренной кости ЗРП задержка развития плода АГ артериальная гипертензия ЗВУР задержка внутриутробного развития ЛПНП липопротеины низкой плотности ДАД диастолическое артериальное давление ИМТ индекс массы тела ФФ фолликулиновая фаза ЛФ лютеиновая фаза ФСМПП функциональная система «мать-плацента-плод»

ФСМ функциональная система материнского организма ФСП функциональная система плода ЦНС центральная нервная система КСК кривые скоростей кровотока ЦДК цветное допплеровское картирование СДО систолодиастолическое отношение пульсационный индекс Pi индекс резистентности Ri БФП биофизический профиль плода НСТ нереактивный стрессовый тест ДДП дыхательные движения плода ДАП двигательная активность плода ТП тонус плода ООВ объем околоплодных вод СЗП степень зрелости плаценты ДТ длина тела (см) МТ масса тела (кг) ОГК окружность грудной клетки (см) ОЗ объем запястья (см) ИФИ индекс функциональных изменений ОГ окружность головки плода ОЖ окружность живота плода систоло – диастолическое отношение Vs /Vd АД артериальное давление ИАЖ индекс амниотической жидкости ДПМ допплерометрия УЗД ультразвуковая диагностика 5

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования Существование региональных и территориальных отличий подтверждено многочисленными медико-биологическими исследованиями, по изучению эколого-физиологических проблем адаптации в России и других странах (Шастун С.А., 1982; Агаджанян Н.А., Елфимов А.И., 1997; Желтиков А.А., Северин А.Е., 2000; Радыш И.В., 2000, 2003; Ермакова Н.В., 2003).





Исследование процессов адаптации различных этнических групп к климато-географическим условиям среды проживания и особенностей адаптивности к физическим и другим видам воздействий является приоритетным медико-биологическим направлением в России. (Казначеев В.П. и соавт., 2002; Агаджанян Н.А. и соавт., 2004, 2007).

У представителей различных этнических групп в процессе эволюции под воздействием естественного отбора, а так же при влиянии разнообразных условий внешней окружающей среды, формировались и наследственно закреплялись присущие только им, физиологически обоснованные структурно-функциональные черты, которые имели приспособительное значение и определяли антропологический тип (Алексеева Т.И., 1979).

По результатам сравнительного анализа различных показателей медико-биологической обстановки на территории Российской Федерации было установлено, что в России параллельно существуют этнические группы населения, значительно различающиеся по морфо-функциональным характеристикам (Алексеев В.П., 1963; Алексеева Т.И., 1977, 1998;

Хрисанфова Е.Н. и соавт., 1999; Бец Л.В., 2000; Агаджанян Н.А., 1997, 1998, 2000; 2007; Егорова Г.А., 2007; Бибарцева Е.В., Нотова С.В., 2009; Пашина Н.А., 2009; Цатурян Л.Д., 2009; Коротеева Т.В., 2011; Бердышев Г.Д., 2013).

Так, например, установлено взаимовлияние анатомических особенностей скелета у людей из различных этносов и активности некоторых функциональных процессов, которыми занимается расовая соматология и этническая физиология (Мильчевский О.В., 1868; Мануврие Л.П., 1850-1927;

Кречмер Э., 1924, 1930, 1995; Агаджанян H.A., 2002, 2005; Гладкая B.C., 2007; Авдеев В.Б., Севастьянов А.Н., 2008).

Изучение индивидуальных характеристик, таких как этническая принадлежность женщины, представляет большой научный интерес, как для репродуктивной физиологии, так и для акушерства и гинекологии. По данным литературы темпы роста плода и развития организма в целом имеют значительные отличия, на которые влияет расовая и этническая принадлежность (Демидов В.Н., 1982; Медведев М. В., 2000; Nicolaides K., 1992).

Рассматриваемая проблема, по отношению к Северо-Кавказскому и Южному Федеральному округу, имеет большое значение, так как население, проживающее на территории Ростовской области, характеризуется довольно высоким процентом мигрантов, разнообразием этнического состава, особенностями среды проживания и условий быта. Все эти факторы оказывают значительное влияние на формирование соматотипа и состояние здоровья женщин в целом (Гичев Ю.П., 1995, 2002; Агаджанян Н.А., 2008).

Для акушерства и педиатрии разработка анатомо-функциональных стандартов с учетом этнической принадлежности, особенно для диагностики состояния плода, очень актуальна в связи с ограниченным их числом.

(Медведев М.В., Юдина Е.В., 1998).

Несмотря на имеющиеся данные об особенностях морфогенеза эмбриона во внутриутробном периоде развития в зависимости от расовой принадлежности (Nicolaides K., 1999), влияние этнического фактора на эти процессы активно и углубленно изучается на территории Российской Федерации при исследовании этнических и эколого-физиологических особенностей адаптивных реакций организма (Агаджанян Н.А., Скальный А.В., 2001; Бабенко Г.А., 2001; Воложин А.И., 2006; Егорова Г.А., 2007;

Фогель А.В., 2009; Бацевич В.А., Зорина Д.Ю., 2009; Цатурян Л.Д., 2009;

Зорина Д.Ю., 2010; Толмачева Н.В., 2011; Вильмс Е.А., Турчанинов Д.В., Турчанинова М.С., 2011; Луговая Е.А., Максимов А.Л., 2012, 2013). При этом в современной литературе практически отсутствуют данные об адаптационных особенностях, темпах роста плода и развитии детского организма, а также функционального «отклика» материнского организма на беременность в Южном федеральном и Северо-Кавказском округах.

Результаты научных трудов, появившиеся в отечественной литературе по Северо - Кавказскому региону (Цатурян Л.Д., 2004; Бутова О.А., 2005) недостаточно освещают гестационные процессы с учетом этнической принадлежности.

В связи с вышесказанным представляет значительный интерес изучение функциональных особенностей матери и плода в динамике физиологической беременности с учетом этнической принадлежности, что послужило поводом для формулирования цели настоящего исследования.

Цель и задачи исследования Целью настоящей работы явилось изучение особенностей различных звеньев функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике физиологической беременности с учетом этнической принадлежности женщин и разработка на их основе индивидуальных подходов к оценке морфо-функциональных показателей матери и плода.

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

Исследовать темпы соматотипологического развития женского 1.

организма, адаптационные особенности, характер вегетативной регуляции при физиологической беременности в зависимости от этнической принадлежности.

Изучить характер гормонального статуса женского организма на 2.

различных этапах физиологической беременности в зависимости от этнической принадлежности.

Изучить ультразвуковые особенности морфометрии и темпов 3.

роста плода в динамике физиологической беременности у женщин русской, чеченской, ингушской национальностей.

Исследовать кровоток в сосудах маточно-плацентарно-плодового 4.

комплекса (допплерометрические показатели кривых скоростей кровотока в правой и левой маточных, пуповинной, средней мозговой артериях плода) в динамике физиологической беременности у женщин русской, чеченской и ингушской национальности.

Изучить исходы родов и состояние новорожденных детей в 5.

обследуемой выборке с учетом этнической принадлежности матерей.

Определить зависимость между морфометрическими 6.

параметрами матери, фетометрическими показателями плода и ростовесовыми характеристиками новорожденных с помощью корреляционного анализа с учетом этнической принадлежности.

Научная новизна На основании комплексных исследований морфофункциональных особенностей различных звеньев системы «мать-плацентаплод» в зависимости от этнической принадлежности женщин впервые установлено, что:

- этническая принадлежность женщин определяет более оптимальные, приближенные к нормативным, показатели массы тела и прибавки веса за беременность у женщин русской национальности, тогда как у представительниц чеченской и ингушской национальностей чаще регистрируется избыточная масса тела и патологическая прибавка веса, что сопровождается риском развития метаболического синдрома;

для чеченских женщин характерен преимущественно тип конституции «гиперстеник», тогда как для русских и ингушских нормостеники»; представительницы кавказских национальностей имеют большие наружные и внутренний размеры таза;

- темпы роста головки, живота, верхних и нижних конечностей плода статистически значимо отличаются в различных этнических группах. У плодов от русских матерей большие показатели длины конечностей, тогда как у плодов чеченских женщин – большие темпы роста головки в III триместре беременности. Плоды ингушских матерей имеют самые низкие средние значения длины трубчатых костей. Это имеет существенное значение при разработке региональных нормативных стандартов для акушерского ультразвукового скрининга;

- выявлена статистически значимая (средние и сильные корреляции) интеграция между морфометрическими показателями матерей (внутренний и наружный размер таза, рост матери, индекс Соловьева, объем грудной клетки, весом до наступления беременности и весом перед родами) и морфометрическими показателями маточно-плацентарно-плодового комплекса (вес и рост новорожденного, индекс амниотической жидкости, окружность живота плода окружностью головы плода).

- выявлено, что этническая принадлежность беременных женщин определяет большую интенсивность мозгового кровотока у плодов русских матерей по сравнению с плодами женщин кавказских национальностей преимущественно во II триместре;

- установлены отличия в гормональном статусе беременных с учетом их этнической принадлежности: у беременных русской национальности выявлены более высокие показатели эстриола и прогестерона на различных этапах физиологической беременности, тогда как у ингушек и чеченок выявлен более высокий уровень кортизола, адренокортикотропного гормона, тестостерона и плацентарного лактогена.

- обнаружено, что у ингушских женщин регистрируются менее благоприятные исходы родов и состояние новорожденных. Среди новорожденных ингушской национальности чаще отмечались перинатальные поражения центральной нервной системы.

Теоретическая и практическая значимость:

На основании исследования морфо-функциональных особенностей различных звеньев системы «мать-плацента-плод» доказано существование статистически значимых отличий их в зависимости от этнической принадлежности женщин. Полученные результаты углубляют представление об особенностях течения физиологической беременности у женщин русской, ингушской и чеченской национальности, дают научную основу для формирования индивидуальных подходов к гестационному сопровождению, направленных на повышение качества диагностики состояния плода, профилактику перинатальной заболеваемости и смертности. Практическая значимость исследования заключается также в выявлении групп риска по развитию метаболического синдрома и профилактике его развития во время беременности с учетом этнического фактора.

Полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных стандартов ультразвукового акушерского скрининга.

Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе медицинских и биологических Вузов в процессе преподавания курсов общей, репродуктивной и этнической физиологии, акушерства и гинекологии, биологии.

Внедрение результатов исследования Исследование выполнено в рамках приоритетных направлений фундаментальных исследований, утвержденных Президиумом РАН от 1 июля 2003 г. № 233 «Проблемы экологии, популяционной биологии и адаптации организмов к среде обитания»; приоритетных направлений развития науки, технологий и техники в РФ и перечня критических технологий РФ, утвержденных Президентом РФ Д.А. Медведевым 7 июля 2011 года № 899 «Науки о жизни» и «Биомедицинские и ветеринарные технологии».

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности 03.03.01 - Физиология по нескольким областям исследований: 2. Анализ механизмов нервной и гуморальной регуляции, генетических, молекулярных, биохимических процессов, определяющих динамику и взаимодействие физиологических функций; 3. Исследование закономерностей функционирования основных систем организма (нервной, иммунной, сенсорной, двигательной, крови, кровообращения, лимфообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножении, внутренней секреции; 8.

Изучение физиологических механизмов адаптации человека к различным географическим, экологическим, трудовым и социальным условиям; 9.

Анализ характеристик и изучение механизмов биоритмов физиологических процессов.

Полученные результаты внедрены в работу консультативной поликлиники, отделения патологии беременности, родильного отделения и учебно-методического центра ФГБУ «Ростовского НИИ акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, в работу гинекологического отделения и консультативной поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД» на станции Ростов-Главный, а также используются в учебном процессе Учебного Центра ФГБУ «Ростовского научноисследовательского института акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XII Международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI Веке" (Москва, 2011), XIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Ростов-на-Дону 2012), первом национальном форуме «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации» (Ростов-на-Дону, октября 2013), V Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

(Москва, 2013), Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Украина, Судак, 2013), XXII Съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (Волгоград, 2013), научно-практической конференции «Современные аспекты репродуктивной медицины», ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России (Ростов-на-Дону, 2013), заседании ростовского отделения физиологического общества им. И.П.

Павлова (Ростов-на-Дону, 2013), апробированы на заседании учёного совета Ростовского НИИ акушерства и педиатрии (Ростов-на-Дону, 2014).

Публикации По материалам диссертационной работы опубликовано 13 печатных работ, отражающих основное содержание работы, в том числе 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ; получена 1 решение о выдаче патента.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 156 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы с изложением собственных результатов и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 23 таблицами и 14 рисунками.

Библиографический указатель включает 379 работ, из которых 275 принадлежит отечественным и 104 иностранным авторам.

Положения, выносимые на защиту:

1. Этническая принадлежность женщин определяет отличия в морфофункциональных характеристиках различных звеньев системы «матьплацента-плод» в динамике физиологической беременности.

2. Морфометрические показатели женщин чеченской и ингушской этнической принадлежностей свидетельствуют о преобладании массы тела в динамике физиологической беременности, более выраженной прибавке веса, больших размерах грудной клетки и таза у них по сравнению с русскими женщинами. У женщин чеченской национальности в отличии от ингушских и русских женщин доминирует тип конституции «гиперстеник».

3. Темпы роста и размеры головки, живота, верхних и нижних конечностей плода по данным ультразвуковой фетометрии неравнозначны в различных этнических группах: у плодов русских матерей регистрируются наибольшие показатели длины трубчатых костей верхних и нижних конечностей, у плодов ингушских женщин – их минимальные значения; у плодов чеченских женщин выявлены наибольшие размеры и темпы роста головы плода.

4. Морфометрические показатели женщин чеченской и ингушской этнической принадлежности наиболее тесно (r0,6; r0,8) коррелируют с морфометрическими параметрами маточно-плацентарно-плодового комплекса, что свидетельствует о более выраженной детерминированности этнического фактора в этих группах.

14

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

–  –  –

Повышение уровня репродуктивного здоровья требует создания научно-обоснованных программ (Лисицын Ю.П., 1982; Шиган Е.Н., 1988), для разработки которых необходимо накопление фактических данных о здоровой женщине (Шиган Е.Н. 1986; Китай И.Я., 1987; Щедрина А.Г., 1989;

Географическое положение Ростовской области Alpern M., 1984).

обуславливает высокий коэффициент миграции представителей малых народностей Северного Кавказа, что диктует необходимость изучения функциональных систем женского организма с учетом этнических особенностей. Это подтверждается многочисленными данными литературы, свидетельствующими о необходимости территориальной, этнической и возрастной экстраполяции на качественные и количественные характеристики здоровья. Исследование этнических особенностей адаптации к природно-климатическим условиям и адаптации представителей различного этноса к физическим и другим видам воздействий объявлено приоритетным медико-биологическим направлением (Радыш И.В., 2003;

Загрузка...

Агаджанян Н.А., 2008; Цатурян Л.Д., 2009; Коротеева Т.В., 2011; Ожева Р.Ш., 2012). Как в лабораторных стендовых испытаниях, так и в естественных условиях высокогорья, Заполярья, аридной зоны, погружений в глубокие карстовые пещеры, плавания в Мировом океане, длительных полетов на летательных аппаратах свидетельствуют, что характер адаптивных сдвигов в экстремальных условиях зависит не только от уровня тренировки, стажа работы, возраста обследуемого, но и от этнических особенностей организма (Северин А.Е., 1996; Ермакова H.B., 2003;

Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2000, 2006).

Показатели репродуктивного здоровья являются индикатором генетического здоровья нации (Айламазян Э.К., Беляева Т.В., 2000).

Согласно данным Н.А. Агаджаняна, речь идет о формировании «экологического портрета» - совокупности генетически обусловленных свойств и морфофункциональных признаков живых систем, сформировавшихся в соответствии с особенностями окружающей природной среды (Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П., 2006), от которых зависит адаптация человеческого организма. «Адаптация - фундаментальное свойство живой материи поддерживать постоянство внутренней среды и в то же время ее изменять в целях приспособления к внешней среде. Она возникла как совокупность приспособительных биологических свойств и особенностей строения к определенной среде обитания» (Агаджанян Н.А., 2008). Адаптация обеспечивает устойчивое существование организма, она всегда полезна и отличается относительностью, т.е. любое приспособление полезно только для тех условий, в которых оно сформировалось.

Адаптированным организм считается, если легко приспособился к условиям среды, размножается и дает жизнестойкое потомство. Адаптация на уровне организма происходит, прежде всего, в физиологических процессах на клеточном, органном, системном и организменном уровнях. Главная функция физиологической формы адаптации - установление и поддержание гомеостаза, позволяющего существовать в измененной внешней среде (Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2000). В приспособительной изменчивости у человека наиболее существенным является однотипность приспособительных реакций у представителей разных рас в одних и тех же экологических условиях. Адаптивные типы приспособления проявляются в первую очередь в признаках, обеспечивающих энергетические возможности организма. Они возникли на протяжении всей человеческой эволюции и отражают историю расселения человека по земному шару (Исаев А.А., Абакумова Г.М., Горбаренко Е.В., Еремина И.Д., Локощенко М.А. и соавт., 2003). В процессе адаптации к природным условиям при одновременном осуществлении репродуктивных и соматических функций в организме происходит конкуренция за энергию, запасы которой в организме всегда ограничены (Казначеев В.П., Чуприков А.П., 1976). Этнические различия особенно отчетливо проявляются во временных - хронофизиологических особенностях репродуктивной функции (Агаджанян Н.А., 2008). Перераспределение энергии для обеспечения адаптации происходит, в значительной мере, за счет использования энергии, необходимой для осуществления репродуктивной функции (Казначеев В.П., Чуприков А.П., 1976).

Нашу страну населяет множество народов, проживающих в различных природно-климатических условиях. Под влиянием естественного отбора, при непосредственном воздействии различных условий окружающей внешней среды, у разных этнических групп, развивались и наследственно закреплялись характерные именно для них, биологически целесообразные структурно-функциональные признаки, имевшие приспособительный характер и обуславливающие определенный антропологический тип (Алексеева Т.И., 1979).

Исследования, проводимые по эколого-физиологическим проблемам адаптации в России свидетельствуют о существовании значительных региональных различий: сравнительный анализ позволил установить, что в России параллельно существуют этнические группы населения, значительно отличающиеся по морфо-функциональным характеристикам.

Для репродуктивной физиологии, акушерства и гинекологии исследование индивидуальных отличий, к которым относится этническая принадлежность, представляет значительный интерес, поскольку в литературе имеются данные о значительных отличиях в темпах роста и развития плода в зависимости от расовой или этнической принадлежности (Nicolaides K., Sebire N.J., Snijders J.M., 1999).

Применительно к нашему региону, рассматривая проблема имеет огромное значение, поскольку население, проживающее в Ростовской области характеризуется значительным разнообразием этнического состава, наличием большого числа смешанных браков, достаточно высоким процентом мигрантов, своеобразием условий быта и среды, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья женщин. Особое звучание данная проблема приобретает в связи с отсутствием анатомофункциональных стандартов, разработанных с учетом этнического фактора.

На основании ретроспективной оценки 230 протоколов ультразвукового исследования у женщин русской, чеченской и ингушской национальностей в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии за 2011-2012гг. были выявлены статистически значимые отличия в темпах роста головки, верхних и нижних конечностей и окружности живота плода. Установлено, что максимальные отличия в биометрических показателях плодов отмечались в 3 триместре беременности. Величина бипариетального размера и окружности головки плода у представителей кавказских национальностей были выше, а у женщин русской национальности – ниже 50 процентили нормативной шкалы для этих показателей. Напротив, при анализе темпов роста бедра и большеберцовой кости у плодов, вынашиваемых ингушками и чеченками, показатели были ниже 50 процентили нормативной шкалы (Александрова Е.М., 2012).

Согласно исследованиям О.А. Москвиной и Е.М. Демидовой (2007) ультразвуковая фетометрия при неосложненной беременности у якуток и эвенкиек выявила достоверное уменьшение всех основных нормативных параметров плода: бипариетального размера (БПР), диаметра головки (ДГ), диаметра живота (ДЖ), длини бедренной кости (ДлБ) по сравнению с аналогичными у женщин кавкасиоидной расы, родившихся и живущих в той же климато-географической зоне. При этом основные параметры роста плода, определяемые при ультразвуковом исследовании, отличались в каждой этнической группе в зависимости от паритета. БПР головки плода, ДГ, ДБ и ДЖ плода у первородящих якуток и эвенкиек оказались достоверно меньше, чем у повторнородящих. Оптимальными сроками дополнительной ультразвуковой фетометрии у первородящих якуток и эвенкиек, по мнению этих же авторов, следует считать 14-15 недель беременности, то есть гестационный срок достоверных различий БПР, ДГ, ДЖ н ДлБ плода по сравнению с первородящими кавкасиоидной расы. Кроме того, у повторнородящих якуток и эвенкиек с учетом этнического фактора предлагалось проводить дополнительную фетометрию, уточняющую антенатальную патологию плода с 17 недель гестации (ДЖ) и 32 недель (ДГ).

(Москвина О.А. 2007). При этом пренатальная диагностика без учета этнической принадлежности женщин в условиях Крайнего Севера, согласно данным литературы, приводит к ошибкам в диагностике задержки развития плода (ЗРП): ложноположительные результаты – 23,8%, ложноотрицательные – 11,2% (Гладкая В.С., 2006).

Научными работами доказано влияние этнической принадлежности женщин на частоту осложнений гестационного процесса, чаще всего на осложнения первой половины беременности – анемию и ранний гестоз. По данным В.С. Гладкой (2006), у беременных, проживающих в республике Хакассия, анемия и ранний гестоз регистрировались в два-три раза реже, чем у европейских женщин. Поздний гестоз чаще регистрировался среди женщин пикнического типа европиоидной расы. Угроза прерывания беременности у женщин хакаской этнической группы при астеническом типе телосложения встречалась в 25 % случаев. У беременных хакаской этнической принадлежности регистрировалась меньшая продолжительностью родового акта, при этом количество быстрых и стремительных родов было статистически значимо выше по сравнению с женщинами европеоидами на 17,3% и 8,0% соответственно. При анализе частоты осложнений течения родов, они чаще встречались у беременных европейских, чем у хакасских женщин (67,1% и 60,9% соответственно). Оперативное родоразрешение у европейских женщин было произведено в 18,8% случаях, в то время как у хакаских беременных на 10,1% реже (в 10,7% случаев).

Согласно данным В.С. Гладкой и А.Т. Егоровой (2006) при проведении комплексной оценки физического развития женщин детородного возраста (16

- 35 лет), постоянно проживающих на территории Республики Хакасия и относящихся к коренному населению, с родами в анамнезе, было установлено, что при средних ростовых показателях 155,36±0,38 см и массе тела 56,51 кг характеристики жирового компонента у них были ниже, чем у женщин европиоидной расы, а мышечного, наоборот, выше. При проведении соматотипирования по схеме В.П. Чтецова (1979) большая часть хакаских женщин имели лептосомную конституцию (67,1%) и преимущественно астенические и нормостенические типы телосложения, тогда как у европиоидов преобладал гиперстенический и нормостенический типы, определяемые по методу L. Rees, H.J. Eysenck (1945). Проведенный анализ размеров таза у женщин разных этнических групп обнаружил статистически значимо меньшие показатели межостного, межгребневого и межвертельного размеров (distantia spinarum - 23,61±0,03 см; distantia cristarum -26,64±0,03 см;

distantia trochanterica - 30,07±0,03 см; conjugata externa -18,72±0,07 см.).

Анатомически узкий таз среди женщин хакаской этнической принадлежности был обнаружен в 64,3% случаев. Среди видов анатомически-узкого таза в 46,3% достоверно чаще встречался поперечносуженный таз. Результаты научной работы легли в основу нормативных показателей, рекомендованных для изученной этнической группы.

Kafui Demasio, Kelly Bennett, Ray Bahado-Singh, Urania Magriples и Joshua A. Copel (2001) провели исследования по выявлению факторов риска развития цервикальной недостаточности в зависимости от этнической принадлежности женщин. Авторов заинтересовала проблема превалирования преждевременных родов у афроамериканских женщин по сравнению с белокожими. Так, у афроамериканских женщин, по сравнению с белокожими, первичное установление факта беременности происходило существенно позже, средний возраст афроамериканок был меньше, при этом они имели большее количество самопроизвольных абортов и родов во втором и третьем триместрах беременности, не имели цервикальных конизаций в анамнезе; афроамериканские женщины имели большее количество процедур кюретажа перед постановкой диагноза «цервикальная недостаточность». Таким образом, авторами были выявлены высоко достоверные статистические этнические различия в факторах риска развития цервикальной недостаточности с преобладанием патологии у афроамериканок (Kafui Demasio, Kelly Bennett, Ray Bahado-Singh, Urania Magriples, Joshua A. Copel, 2001).

Claudia Holzman, James Jetton, Theresa Siler-Khodr, Rachel Fisher, Tanya Rip (2001) изучали взаимосвязь уровня кортикотропин-релизинг гормона во втором триместре беременности с количеством преждевременных родов у женщин различных этносов. Согласно этим данным, факторы, приводящие к преждевременному увеличению синтеза плацентарного кортикотропинрелизинг гормона, были связаны с повышенным риском преждевременных родов. При этом, повышенный уровень гормона определялся уже в сроке беременности 15-19 недель (чувствительность метода - 29% у белокожих женщин и 41% у темнокожих; специфичность метода - 84% у белокожих и 80% у темнокожих женщин). При этом авторы отмечали, что в клинических и контрольных группах у темнокожих женщин уровни кортикотропинрелизинг гормона были ниже, чем у белых женщин (Claudia Holzman, James Jetton,Theresa Siler-Khodr, Rachel Fisher, Tanya Rip, 2001).

Jana K. Silva, Teresa Brink-Wong, Lynnae K. Millar (2003) оценивали состояние здоровья женщин с гестационным сахарным диабетом и их новорожденных в аспекте этнической принадлежности. Ими в исследование были включены пациентки азиатской или смешанной азиатской этнической принадлежности, а так же белокожие пациенты, пациенты филиппинской этнической принадлежности и коренные жители гавайских островов и островов Тихого океана. По результатам исследований женщины из группы коренных жителей гавайских островов и островов Тихого океана были моложе, имели значительную гипергликемию натощак и ожирение. У плодов этих женщин чаще регистрировалась эмбриональная макросомия и гипогликемия при рождении, относительно других этнических групп. Также у этих женщины с большей вероятностью сохранялись симптомы диабета при шестинедельном послеродовом наблюдении. Это было первым исследованием, которое зарегистрировало этнические различия среди гестационных диабетиков среди коренных жителей гавайских островов и островов Тихого океана. Причина этих различий в настоящее время неизвестна, хотя наследственный риск и невыявленный предгестационный диабет могут объяснить результаты ученых (Jana K. Silva, Teresa Brink-Wong, Lynnae K. Millar, 2003).

Susan H. Tran, Aaron B. Caughey, Mary E. Norton (2005) изучали распространенность кист сосудистого сплетения и их ассоциации с трисомией 18 хромосомы в зависимости от этнической принадлежности матери. Самые высокие показатели были обнаружены в эмбрионах женщин азиато - американок (5,5%) и ближневосточной группе женщин (5,2%). У афроамериканок и белокожих женщин они составили 2,3% и 3,5%. На этом основании авторы сделали заключение о том, что азиато-американские и ближневосточные женщины в большей степени подвержены риску развития у плода кист сосудистого сплетения, чем пациентки других этнических групп. Вне зависимости от этнической принадлежности у эмбрионов с кистами сосудистого сплетения оказался повышенным риск по трисомии 18 хромосомы (Susan H.Tran, Aaron B. Caughey, Mary E. Norton, 2005).

По данным М.Р. Мангатаевой и Н.В. Протопоповой (2010) выявлено влияние этнических особенностей на сердечно-сосудистую систему беременных женщин при артериальной гипертензии (АГ). Так, течение беременности при артериальной гипертензии у пациенток популяции бурят характеризовалось большей частотой: гестозов (65,4%), хронической внутриутробной гипоксии плода (15,4%), прогрессирующего течения основного заболевания (11,7%). У пациенток русской популяции присоединение гестоза имело место в 42,5% случаев, задержка внутриутробного развития - в 15% случаев, внутриутробная гипоксия плода в 7,5% и прогрессирующее течение АГ в 6,2% случаев. Быстрое течение родов при АГ отмечалось в 18,4% случаев у представительниц бурятской национальности и в 6,2% - у русских. Беременность при артериальной гипертензии у беременных буряток в отличие от пациенток русской популяции так же была сопряжена с повышением уровня фибриногена. У беременных буряток с артериальной гипертензией отмечалась более выраженная дислипидемия, которая сопровождалась повышением уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

При проведении суточного мониторирования диастолического аратериального давления (ДАД) было выявлено постепенное увеличение средних значений ДАД у беременных буряток от 1 к 3 триместру, а у русских пациенток — более высокие показатели ДАД отмечались в 1 триместре беременности с последующим их снижением в 3 триместре. Наиболее информативными показателями состояния сердечно-сосудистой системы при беременности с артериальной гипертензией явились: у беременных буряток вариабельность ДАД в ночное время, а у беременных русской популяции индекс измерений ДАД в ночное время, в течение суток и скорость утреннего подъема ДАД (Мантагаева М.Р., 2010).

George M. Mussalli, Karla Damus, Marsha K. Guess (2003) изучали степень и тяжесть гипертонической болезни во время беременности в различных этнических группах (у жительниц Соединенных Штатов Америки, Мексики, Карибских островов, Западной Африки, Пуэрто-Рико) и определяли взаимосвязь этнической принадлежности беременных с повышенным риском развития гипертонии. Авторами было выявлено, что заболеваемость гипертонической болезнью во время беременности в зависимости от страны рождения матери имела следующую структуру:

Соединенные Штаты Америки-14,8%, Мексика -7,3%, Карибские островаЗападная Африка-16,4%, Пуэрто-Рико-11,7%. При этом преэклампсия развилась в 3,6%, 2,2%, 4,2%, 4,6%, 4,1% случаев соответственно. В результате был сделан вывод, что женщины западноафриканского происхождения и Карибских островов являются пациентками группы повышенного риска по развитию гипертонической болезни и преэклампсии во время беременности (George M. Mussalli, Karla Damus, Marsha K. Guess, 2003).

Еще одни исследования по поводу эклампсии с учетом этнического аспекта были проведены Marianne Knuist, Gouke J. Bonsel, Hans A. Zondervan, Pieter E. Treffers (1998). При этом существенные отличия были найдены в превалировании факторов риска в различных этнических группах. Так для белокожих женщин относительным фактором риска развития преэклампсии было повышение диастоличсеского кровяного давления выше 70 мм.рт.ст., а для темнокожих женщин - увеличение материнского возраста. В заключение своего исследования авторы сделали вывод, что при выявлении факторов риска развития преэклампсии клинические данные темнокожих женщин должны анализироваться отдельно от белых женщин (Marianne Knuist, Gouke J. Bonsel, Hans A. Zondervan, Pieter E. Treffers, 1998).

Кроме того, в современной литературе имеются данные о различии росто-весовых показателей, значения индекса массы тела (ИМТ), времени наступления и характера менархе у женщин различной этнической принадлежности и в различные сезоны года. При этом доказано, что индекс массы тела – это важный физиологический показатель, который характеризует физическое развитие, скорость энергетических процессов и конституциональные особенности тела человека (Радыш И.В., Ходорович А.М., Краюшкин С.И., Старшинов Ю.П., 2003). По данным литературы, индекс массы тела, с большой вероятностью, может выполнять роль прогностического признака, если оценивать компенсаторноприспособительные резервы организма человека, становление репродуктивной функции и возможные ее нарушения (Куцов Г.М., 1999;

Ермакова H.B., 2003), в связи с чем большой интерес представляет его исследование с учетом этнических особенностей женщин.

Так, согласно исследованиям Т.В. Коротеевой и И.В. Радыша (2011), длина и масса тела у гречанок достоверно выше, чем у россиянок, при чем как в фолликулиновую (ФФ), так и лютеиновую (ЛФ) фазы. Среднегодовые межфазные значения массы тела также были достоверно выше. При оценке сезонной динамики ИМТ у женщин обследуемых групп, статистически значимо более высокие показатели регистрировались зимой по сравнению с остальными периодами. Обнаружено, что ИМТ у женщин русской национальности был статистически значимо ниже, чем у греческих женщин.

С увеличением объма жировой ткани у девушек пубертатного периода, так же происходит увеличение общей массы тела, которое определяет время начала менструальной функции. Все эти процессы инициализации менархе играют немаловажную роль в становлении репродуктивной функции женского организма (Elbers C.C., Onland-Moret N.C., Eijkemans M.J., Wijmenga C., Grobbee D.E., van der Schouw Y.T., 2011).

По мнению многих авторов, тип конституции оказывает непосредственное влияние на динамику полового созревания (Вихляева Е.М.,

2006) с колебаниями среднего возраста менархе от 12,07 до 13,68 лет (Союнов М.А., 1996, 1998). Данные анкетирования, проведенного с целью обнаружения основных характеристик менструальной функции, свидетельствовали о более раннем наступлении менархе и большей длительности менструального цикла у женщин греческой национальности.

У женщин греческой этнической принадлежности преобладал постпонирующий (30-33дней) тип менструального цикла (69,2%), в то время каку русских женщин он встречался только у 35,3% обследуемых. У большинства русских женщин был нормопонирующий (25-29 дней) менструальный цикл (64,7%), в то время как у греческих женщин он был только у 30,8% (Коротеева Т.В., 2011).

Определенный интерес представляют данные об особенностях психосоциального статуса женщин, полученные Vaughn I. Rickert, Constance M.

Wiemann, Abbey B. Berenson (2000), которые сообщают о существовании определенных отличий в депрессивной симптоматике среди молодых женщин в различных этнических группах (у белокожих, темнокожих и латиноамериканских женщины репродуктивного возраста). По этим же данным, от 20 до 25% молодых женщин, независимо от расы или этнической принадлежности, имеют умеренные и тяжелые депрессивные симптомы. При этом поведенческие маркеры варьируют в зависимости от этнической принадлежности (Vaughn I. Rickert, Constance M. Wiemann, Abbey B.

Berenson, 2000).

По данным Stephen J. Morewitz (2002), который изучал этнические различия в психологическом статусе во время беременности, среди афроамериканок беременность достаточно часто была положительно ассоциирована с чувством беспокойства, сопровождавшимся чрезмерным физическим и психологическим усилием при каждом действии. Напротив, среди белокожих женщин, связь между беременностью и психологическим напряжением оказалась минимальной (Stephen J. Morewitz, 2002).

Этнический аспект также активно изучается в работах по генетике. Так Daniel P. Nguyen, Mehmet Genc, Santosh Vardhana, Oksana Babula, Andrew Onderdonk, Steven S. Witkin (2004) проводили исследования по оценке возможной роли полиморфизма генов в исходе беременности под влиянием этнических вариаций в генотипе или частотах аллелей. Ими были проанализированы различия в носительстве аллелей генов, связанных с иммунной системой среди белокожих, темнокожих, и латиноамериканских беременных женщин, живущих в Нью-Йорке и Бостоне. Аллель 2 из гена ILra (IL1RN*2) и IL-4 - 590C гомозиготно в 4 раза реже была распространенена у чернокожих, чем у белокожих или латиноамериканских женщин. IL-4 - 590T аллель почти в 2 раза чаще обнаруживалась у латиноамериканских, чем у белокожих женщин. Частота аллели белка теплового шока 70-kDa 1267G оказалась по крайней мере в 1,4 раза большей у чернокожих женщин по сравнению с белокожими или 26 латиноамериканскими (Daniel P. Nguyen, Mehmet Genc, Santosh Vardhana, Oksana Babula, Andrew Onderdonk, Steven S. Witkin, 2004).

В литературе имеются данные о влиянии этнического фактора и климатогеографических условий на формирование лейомиомы матки на территории Кыргызстана, тем более, что одним из предрасполагающих факторов к развитию лейомиомы матки является принадлежность к монголоидной расе. Так, доля женщин, страдающих лейомиомой матки, в кыргызской популяции составляла 7,5%, по сравнению с европиоидами – 1,3% (Аскеров А.А., 2011).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что при наличии большого числа работ по влиянию этнического фактора на здоровье человека изучению этого вопроса в акушерстве и гинекологии на сегодняшний день уделяется недостаточное внимание. Это указывает на необходимость исследования этнических особенностей женщин при изучении репродуктивного здоровья, особенностей темпов роста и развития плода, а так же акушерско-гинекологической патологии. Создание региональных систем наблюдения за состоянием окружающей среды и здоровья женского населения, проживающего на данной территории является залогом качественного медицинского обслуживания женщин и профилактики различных осложнений как в процессе гестации, так и вне его.

Основные положения концепции о функциональной системе 1.2.

«мать-плацента-плод»

Впервые учение о функциональных системах было предложено П. К.

Анохиным в 30–60-х гг. XX в. Тогда он определил функциональную систему как динамическую, саморегулирующуюся организацию, избирательно объединяющую структуры и процессы на основе нервных и гуморальных механизмов регуляции для достижения важных для системы и организма в целом приспособительных результатов. Функциональная система имеет разветвленный аппарат, обеспечивающий за счет присущих ей закономерностей эффект как гомеостаза, так и саморегуляции. С физиологической точки зрения само понятие «функциональная система»

несет в себе не только простое сосуществование отдельных ее элементов, но и их взаиморегулирующее и взаимозависимое содействие.

В свою очередь, системный подход, который обобщил многочисленные практические исследования, проведенные на этапе современного акушерства (Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н., 1978, 1985), лег в основу создания теории функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП).

Согласно главным положениям этой теории во время гестационного процесса, при взаимодействии организма матери и плода возникает две подсистемы ФСМПП, которые взаимодействуют на разных уровнях.

Функциональная система организма матери (ФСМ) обеспечивает условия нормального существования и развития эмбриона, а функциональная система плода (ФСП) работает на поддержание физиологического постоянства его внутренней среды (Савченков Ю.И., Лобынцев К.С., 1980). Исходя из этого ФСМПП имеет ряд особенностей.

Срок ее существования ограничен сроком беременности, т. е.

непосредственно временем развития эмбриона и плода до момента рождения.

Она может сформироваться только в организме женщины со всеми присущими ему физиологическими особенностями.

При ее формировании и становлении задействованы как нормальные с точки зрения анатомии и физиологии процессы, так и патологические, которые также необходимы для прогрессирования гестационного процесса и развития плода (инвазивный рост трофобласта, гестационные изменения спиральных артерий и др.).

Во время ее становления и существования данной функциональной системы имеют место определенные «критические периоды», определяющие либо само дальнейшее существование, либо существенные отклонения в нормальном развитии плода.

Конечной целью этой системы является не только рождение живого и жизнеспособного ребенка, но и оптимальная адаптация организма матери к гестационному процессу (т. е. физиологическому течению беременности).

Плацента – это основной канал связи между материнским и плодовым организмом. Маточно-плацентарный комплекс создает дополнительное связующее звено ФСМПП, наряду с маточным и миометральноплацентарным гемодинамическими контурами матки, а также сократительным ее аппаратом (Сидорова И.С., 1995, 2006).

Наличие зрелой плаценты – это основное условие существования окончательно сформированной и функционально полноценной системы "мать-плод". Плацента играет важную роль как для организма плода, так и для материнского, выполняя функцию основного посредника между ними, специфического исполнительного органа и рефлексогенной зоны.В отличие от матери и плода, которые на определенной стадии онтогенеза могут существовать, не завися от плаценты, сама плацента функционирует только как составляющее звено системы "мать-плод" (Сидорова И.С., 1995, 2006).

Существует четыре главных канала информации между составляющими ФСМПП:

Гуморальный диаплацентарный канал прямой и обратной связи («экспортирует» СО2, и другие продукты распада от плода к матери, транспортирует кислород и другие питательные вещества).

Гуморальный экстраплацентарный канал, обеспечивает транспорт веществ к матери и плоду, не затрагивая плаценту, через амниотическую жидкость и плодные оболочки.

По отношению к плоду интероцептивный (плацентарный) нервный канал. Обеспечивает проведение информации при раздраженит хемо- и барорецепторов в пупочных и сосудах плаценты, а так же других рецепторов внутренней среды организма матери и плода.

По отношению к плоду экстраплацентарный (экстероцептивный) нервный канал. Обеспечивает проведение информационных потоков ЦНС 29 матери, связанных с ростом плода, его двигательной активностью, которые воспринимаются рецепторами внутренних органов материнского организма, рецепторами ее мышц живота, брюшной полости и кожи. А так же по этому каналу идет передача информации о состоянии организма матери, которая реализуется за счет раздражения рецепторов кожи термическими, химическими и механическими агентами, получаемыми от матери плоду (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., 2000, 2004).

Единые физиологические закономерности, которые формируются еще во время онто- и филогенезом женского организма определяют функционирование всех составляющих ФСМПП. Функциональная направленность этой системы ориентирована на поддержание оптимальных условий развития эмбриона, а затем плода в организме и связана со сложными и взаимообусловливающими адаптационными процессами.

Морфофункциональные процессы в маточно-плацентарноплодовом комплексе в динамике физиологической беременности, обуславливающие адекватный рост и развитие плода Известно, что все процессы, связанные с ФСМПП, направлены не только на обеспечение нормального формирования всех систем плода, но и на полноценную адаптацию к нему организма матери. Так же следует отметить, что вся последовательность формирования и дальнейшего функционирования этой системы генетически запрограммирована.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«К О З ЛО В А ДАРЬЯ ИГОРЕВНА ИЗУЧЕНИЕ СВОЙСТВ И РЕГУЛЯЦИИ МЕТАЛЛОПЕПТИДАЗЫ НЕПРИЛИЗИНА В МОЗГЕ И ПЛАЗМЕ КРОВИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ С п е ц и а л ьн о с ть 03.01.04 – биохимия 03.03.01 – физиология Диссертация на соискание научной степени кандидата биологических наук Научные руководители доктор биологических наук Журавин Игорь Александрович...»

«Тиунова Татьяна Алексеевна СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ОЦЕНКА УРОВНЕЙ ОНКОМАРКЕРОВ У ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ ЖЕНЩИН С ПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 14.03.09 Клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор...»

«КАЛЮЖНЫЙ Евгений Александрович МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАЩИХСЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ 03.03.01 – физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научные консультанты – доктор биологических наук, профессор В.Н.Крылов доктор медицинских...»

«Мезенцева Ольга Александровна ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ СТУДЕНТОВБАКАЛАВРОВ МЛАДШИХ И СТАРШИХ КУРСОВ С УЧЕТОМ ИХ ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ 03.03.01. Физиология Диссертация на соискание учной степени кандидата биологических наук Научный руководителькандидат биологических наук, профессор Овсянникова Н. Н. Москва...»

«ЧУДИНОВА Екатерина Леонидовна ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ 14.03.03 – патологическая физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д. м. н., член-корр. РАН, профессор, Заслуженный...»

«21 мая 2014 года на заседании Диссертационного совета Д.002.044.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН состоялось рассмотрение диссертации Карантыш Галины Владимировны «Онтогенетические особенности поведенческих реакций и функциональных изменений в мозге крыс в моделях ишемии/гипоксии» на соискание ученой степени доктора биологических наук по специальности 03.03.01 – «Физиология». Присутствовало на заседании _20_...»

«Митин Игорь Николаевич Психофизиологическая адаптация как ведущий фактор обеспечения безопасности дорожного движения 05.26.02. Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор В. Ю. Щебланов Москва,...»

«ХИЖНЯК Роман Михайлович ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ (Zn, Cu, Co, Mo, Cr, Ni) В АГРОЭКОСИСТЕМАХ ЛЕСОСТЕПНОЙ ЗОНЫ ЮГО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ЦЧО Специальность: 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор сельскохозяйственных наук, профессор С.В. Лукин Белгород, 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.....»

«ЕРМОЛИН Сергей Петрович ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 03.03.01 – Физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гудков А.Б. Архангельск 2014 СОДЕРЖАНИЕ стр. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И...»

«Зарипова Юлия Рафаэльевна КЛИНИКО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОТЯГОЩЕННЫМ ПЕРИНАТАЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ Специальность 14.01.08 педиатрия 03.03.01 физиология диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные...»

«КИРЕЕВА НАТАЛИЯ СЕРГЕЕВНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ДЕКОМПРЕССИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ ШЕЙНОЙ СПОНДИЛОГЕННОЙ МИЕЛОПАТИИ (КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.11 – нервные болезни 14.01.18 – нейрохирургия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: Доктор медицинских наук Шахпаронова Н.В. Доктор медицинских наук...»

«УЛЬЯНОВ Владимир Юрьевич ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И САНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ГОМЕОСТАЗА В ОСТРОМ И РАННЕМ ПЕРИОДАХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ...»

«ИВАНОВА ЭМИЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРОГНОЗЕ РАКА ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ Специальность:14.01.12 – онкология 14.03.03 – патологическая физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор КОНДАКОВА И.В. доктор медицинских наук ЧЕРЕМИСИНА...»

«Куценко Диана Олеговна Особенности структуры пространственной организации ЭЭГ при различных клинических вариантах проявления депрессивного синдрома 03.03.01 – физиология. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Д.б.н. В.Т. Шуваев Консультант: К.м.н. А.А. Ивонин Санкт-Петербург 2015 Содержание Введение 3 1. Обзор...»

«КРЯЖЕВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОЦЕССОВ БИОДЕСТРУКЦИИ ПРИРОДНЫХ И СИНТЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ РЯДА АБИОТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ Специальность: 03.02.08 – экология (биология) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант:...»

«Фролов Александр Акимович Функциональные особенности респираторной системы в предродовом периоде и в родах в зависимости от стереоизомерии женского организма и их влияние на состояние плода 03.03.01 физиология 14.01.01 акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Котельникова Светлана Владимировна НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ ГОМЕОСТАЗ В УСЛОВИЯХ ТОКСИЧЕСКОГО СТРЕССА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ОСВЕЩЕННОСТИ Специальность 03.03.01 – физиология Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант доктор биологических наук, профессор Д.Л....»

«Радюкина Наталия Львовна ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ДИКОРАСТУЩИХ ВИДОВ РАСТЕНИЙ ПРИ КРАТКОВРЕМЕННОМ ДЕЙСТВИИ СТРЕССОРОВ Специальность 03.01.05 – «физиология и биохимия растений» Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук Научный консультант – чл.-корр РАН Кузнецов Вл.В. Москва – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений...»

«Мезенцева Ольга Александровна ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ СТУДЕНТОВБАКАЛАВРОВ МЛАДШИХ И СТАРШИХ КУРСОВ С УЧЕТОМ ИХ ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ 03.03.01. Физиология Диссертация на соискание учной степени кандидата биологических наук Научный руководителькандидат биологических наук, профессор Овсянникова Н. Н. Москва...»

«ХИЖНЯК Роман Михайлович ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ (Zn, Cu, Co, Mo, Cr, Ni) В АГРОЭКОСИСТЕМАХ ЛЕСОСТЕПНОЙ ЗОНЫ ЮГО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ЦЧО Специальность: 03.02.08 – экология (биологические науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор сельскохозяйственных наук, профессор С.В. Лукин Белгород, 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ.....»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.