WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«ЯГУДИН Рамил Хаевич ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ 14.02.03 – общественное здоровье и ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

__________________________________________________________________

На правах рукописи

ЯГУДИН

Рамил Хаевич

ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ



ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РЕСПУБЛИКЕ

ТАТАРСТАН И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

засл. деят. науки РФ доктор медицинских наук, профессор Вишняков Н.И.

Санкт - Петербург    

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В СВЕТЕ

РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И

РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ (о б з о р л и т е р а т у р ы ) … … … … … … … 17

1.1. Качество жизни как важнейший показатель здоровья человека и общества……………………………………………………………………….. 18

1.2. Влияние факторов окружающей среды на здоровье населения …….. 2

1.3. Роль медико-социальных программ в повышении качества жизни и здоровья населения……………………………………………………………… 27

1.4. Здоровье как показатель эффективности деятельности медицинских организаций……………………………………………………………………… 43

1.5. Образ жизни и его влияние на сохранение и укрепление здоровья…. 45

1.6. Социологические исследования влияния медико-социальных программ на здоровье населения………………………………………………. 54 ГЛАВА 2. БАЗА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ……….. 59

2.1. Характеристика региона...……………………………………………… 59

2.2. Основные медико-социальные программы, реализуемые в РТ в 2006-2012 г., направленные на сохранение здоровья взрослого населения…. 61

2.3. Методика исследования ……………………………..………………… 65

ГЛАВА 3. ЗДОРОВЬЕ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ В СОВРЕМЕННОЙ ЭКОНОМИКЕ…………………………………. 71

3.1. Сущностная характеристика качества жизни в современной экономике………………………………………………………………………...

3.2. Здоровье как критерий качества жизни населения

–  –  –

Актуальность проблемы. Совершенствование системы мероприятий, направленных на снижение смертности населения, увеличение средней продолжительности жизни, снижение заболеваемости и их профилактику является одной из приоритетных задач современного здравоохранения.

Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определил основные принципы охраны здоровья граждан как систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, ее субъектов, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена возрастающей ролью здоровья населения в экономико-демографическом развитии региона, отсутствием комплексных исследований общественного здоровья в РТ в связи с реализацией медико-социальных программ последнего десятилетия.

Степень разработанности проблемы. В научных публикациях рассматриваются различные аспекты охраны здоровья населения.

    Здоровье человека на 17–20 % обусловлено экологическими факторами (Лисицын Ю.П.





, 1998, 2001; Казначеев В.П. и др., 2001, 2005). С юридической точки зрения обеспечение экологической безопасности рассматривается как позитивное обязательство государства перед гражданами (Велиева Д.С., 2012). В Конституции Российской Федерации (ст. 42) указано, что каждый гражданин России имеет право на благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней; ущерб, причиненный здоровью экологическим правонарушением, подлежит возмещению. В Республике Татарстан анализ влияния экологического окружения на качество жизни населения изучалось рядом авторов (Замалетдинова Л.Р, 2009, 2011; Камалова Ф.Т. и др., 2009; Кучерявенко Д.З., Рожко М.В., 2010; Нагимова А.М., 2011; Овсянников Н.В. и др., 2011;

Рашитов Л.З. и др., 2011).

Изучалось воздействие вредных производственных факторов на здоровье работающих (Закирзянов М.Х. и др., 2008; Берхеева З.М. и др., 2009).

Анализ общих закономерностей и тенденций динамики и структуры алиментарно-зависимых патологий в Республике Татарстан проведен М.В.

Карповой и др. (2012).

Медико-социальные программы служат важнейшим инструментом реализации активной государственной политики по сохранению и улучшению здоровья населения (Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф., 1988; Иваненко В.С., 2003;

Вялков А.И., Сырцова Л.Е., 2005; Лучкевич В.С. и др., 2012; Сибурина Т.А. и др., 2012; Сафонова М.Ю. и др., 2012; Drummond M. etal., 1997).

Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 22.10.2008 № 763 утверждена Программа «Развитие и размещение производительных сил Республики Татарстан (РТ) на основе кластерного подхода до 2020 года и на период до 2030 года».

С 2006 г. в РТ реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», а с 2011г. – программа модернизации здравоохранения.

Эффективность влияния реализации программы «Здоровье» на различные показатели здоровья населения РТ изучена Г.Э.Улумбековой (2010) А.И.

    Глушаковым (2010, 2012), Р.И. Аляветдиновым и Н.Н.Шамсияровым (2012), Н.К.

Габдрахмановым с соавт. (2012); К.Ш. Зыятдиновым с соавт. (2012).

Однако большинство исследований посвящены либо изучению влияния изолированных факторов на здоровье населения, либо оценке влияния реализации федеральных целевых программ на отдельные показатели здоровья населения.

Цель настоящего исследования заключается в обосновании комплекса мероприятий по улучшению здоровья взрослого населения Республики Татарстан на современном этапе социально-экономического развития с учетом реализации федеральных и региональных медико-социальных программ.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать содержание и итоги реализации программ.

2. Проанализировать динамику общей и первичной заболеваемости населения РТ в целом за 2000-2012 гг. и дифференцированно за 2000-2006 гг. (до реализации основных медико-социальных программ) и за 2007-2012 гг. (в период реализации и завершения этих программ) и определить их тенденцию.

3. Оценить влияние уровня экологического риска на заболеваемость и демографические показатели населения РТ.

4. Оценить динамику демографических показателей в РТ в целом и причины смертности населения РТ в 2000-2012гг.

5. Установить тенденции динамики рождаемости в РТ и роль медикосоциальных программ в оптимизации этого показателя.

6. Проанализировать ресурсную базу стационарных медицинских организаций РТ в период реализации медико-социальных программ и динамику основных показателей их деятельности.

7. Проанализировать ресурсную базу амбулаторно-поликлинических учреждений РТ в период реализации медико-социальных программ и динамику основных показателей их деятельности.

8. Изучить мнение врачей об эффективности деятельности системы здравоохранения по ее влиянию на здоровье населения.

   

9. Провести социологическое изучение образа жизни и медицинской активности городского населения РТ как медико-социального фактора здоровья.

10. Разработать комплексные рекомендации по совершенствованию и дальнейшему улучшению состояния здоровья населения и повышению эффективности функционирования системы здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• обоснован методологический подход к исследованию влияния медико-социальных программ на состояние общественного здоровья взрослого населения РТ с использованием комплекса показателей заболеваемости населения, демографических показателей, изменения ресурсной базы здравоохранения и показателей деятельности медицинских организаций в динамике, а также с позиций анализа мнения врачей об эффективности и целесообразности разработки и реализации медико-социальных программ;

• выявлены особенности динамики показателей здоровья населения РТ в зависимости от этапов реализации медико-социальных проектов и доказана их эффективность для укрепления здоровья населения;

• определены тенденции динамики и сформирован прогноз первичной и общей заболеваемости, показателей рождаемости и смертности населения РТ на ближайший и среднесрочный период;

• изучено мнение врачей об эффективности деятельности системы здравоохранения и влиянии федеральных и региональных медико-социальных программ на здоровье населения и организацию медицинской помощи;

• доказано влияние медицинской активности взрослого городского населения на состояние здоровья;

• научно обоснована необходимость принятия новых нормативноправовых решений, направленных на формирование более ответственного отношения населения к своему здоровью, и предложен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальных программ, связанных с улучшением здоровья взрослого населения РТ.

    Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы состоит:

• в разработке методического подхода к анализу приведенных показателей, при котором показатели здоровья населения, ресурсной базы здравоохранения и деятельности медицинских организаций рассмотрены за три временных периода: до введения основных медико-социальных программ (2000 – 2006 годы), в период их реализации и завершения (2007-2012 годы) и за весь анализируемый период (с 2000 до 2012 года);

• в определении тенденций динамики показателей здоровья населения в исследуемые периоды и подтверждении выявленных тенденций показателей заболеваемости, рождаемости, смертности и др.

• в комплексном выявлении факторов риска заболеваемости населения, основанных на анализе заболеваемости, демографических данных и смертности населения в районах с разным уровнем экологического риска и преобладанием тех или иных отраслей народного хозяйства, а также на данных проведенного социологического исследования факторов образа жизни у взрослого городского населения;

• в социологическом исследовании медицинской активности взрослого городского населения как фактора риска заболеваемости.

Разработанные по материалам исследования рекомендации по путям мониторинга состояния здоровья населения, совершенствованию учета заболеваний, внедрению новых организационных технологий в работу медицинских организаций имеют значение для дальнейшего развития здравоохранения в Республике и для специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение.

Результаты исследования используются в работе Министерства экономики Республики Татарстан; Министерства образования и науки Республики Татарстан;

Министерства здравоохранения Республики Татарстан; ГАУЗ «Спасская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; ГАУЗ «Аксубаевская центральная районная больница» Министерства     здравоохранения Республики Татарстан; ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; ГАУ «Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан»; ГАУЗ «Городская поликлиника № 2»

г.Казани; ГУ ТФОМС РТ; ГУ ТФОМС г. Санкт-Петербурга, а также в учебном процессе на кафедре управления человеческими ресурсами ФГАОУВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре менеджмента в здравоохранении ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет», на кафедре общественного здоровья и здравоохранения «Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова», что подтверждено актами внедрения. При участии автора разработаны учебные и учебно-методические пособия, утвержденные ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская академия»: «Методика практического применения социологических исследований в медицинских организациях», «Своевременность оказания скорой медицинской помощи при автодорожных травмах головного мозга на догоспитальном этапе и в приемно-диагностическом отделении как фактор профилактики больничной летальности», «Организация скорой медицинской помощи при сочетанных автодорожных травмах на догоспитальном этапе и в условиях приемно-диагностического отделения крупной многопрофильной больницы», «Скорая медицинская помощь при автотранспортных черепно-мозговых травмах на догоспитальном этапе и в приемно-диагностическом отделении крупной многопрофильной больницы», «Своевременность и качество оказания скорой медицинской помощи при автодорожных сочетанных травмах до и после госпитализации как фактор снижения смертности», и руководство для врачей «Неотложная помощь при автодорожных травмах на догоспитальном этапе и в приемно-диагностическом отделении стационара крупной многопрофильной больницы».

    Методология и методы исследования. При подготовке и реализации программы исследования использована методология демографической статистики, базирующаяся на традиционном, апробированном и адаптированном к целям и задачам настоящего исследования комплексе медико-социальных методов сбора и анализа статистического материала с последующей современной компьютерной обработкой и научным анализом полученных данных.

Объектами исследования являлись: медико-социальные программы федерального и республиканского (РТ) уровня; показатели здоровья населения;

ресурсная база здравоохранения РТ; информированность врачей о медикосоциальных программах и степень их участия в реализации этих программ; образ жизни, медицинская активность взрослого городского населения и их влияние на здоровье. Предмет исследования – динамика показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения в разные периоды реализации медикосоциальных программ.

Методика исследования состояла из нескольких последовательных этапов, подробно изложенных во второй главе диссертации. При выполнении исследования использовались статистические методы определения репрезентативности выборки, расчета средних величин и показателей, их достоверности и существенности различий, коэффициент корреляции, анализ динамических рядов, критерий Пирсона хи-квадрат, дисперсионный анализ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реализация медико-социальных федеральных и региональных (РТ) программ оказала существенное положительное влияние на демографическую ситуацию Республике Татарстан и на тенденцию динамики уровня первичной заболеваемости.

2. Положительной динамике показателей в наибольшей мере способствовала модернизация и укрепление материальной базы здравоохранения, меры по стимулированию рождаемости, внедрение новых клинических и организационных технологий в работу медицинских учреждений.

   

3. Уровень экологического риска оказывает влияние на первичную заболеваемость населения и не оказывает существенного влияния на демографические показатели.

4. В повышении доступности и качества медицинской помощи населению РТ большая роль принадлежит Республиканской клинической больнице.

5. Необходима программа по формированию повышения ответственности граждан за состояние своего здоровья.

Степень достоверности и апробация результатов работы. Полученные в ходе исследования данные (общее число единиц наблюдения составило 2501 документ) обрабатывались с применением методов вариационной статистики, с применением программных средств, включая Microsoft Excel 7, и статистических методов: определения репрезентативности выборки, расчета средних величин и показателей, их достоверности и существенности различий, коэффициента корреляции, методик анализа динамических рядов, критерия Пирсона хи-квадрат, дисперсионного анализа, что позволило обеспечить достоверность полученных результатов.

Личный вклад автора в обосновании выдвинутых положений, накоплении и обработке данных составляет не менее 90 %. Им проведен критический анализ имеющихся публикаций по теме исследования, определены план и программа исследования, составлены карты исследования и методика их обработки. Доля личного участия автора в обобщении и анализе полученных данных, в теоретической части работы и написании диссертации – 100 %.

По материалам диссертации опубликовано 65 печатных работ, в том числе статей в журналах, индексируемых базами Web of Science и Scopus - 1, журналах, рекомендованных ВАК РФ – 23, учебно-методических пособий - 5, руководство для врачей - 1, 14 статей в сборниках международных и 2 – республиканских (РФ) конференций.

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены:

   

- на 6 международных конференциях: «Устойчивое развитие социальноэкономических систем: вопросы теории и практики» (Казань, 2011), «Социальные науки и общественное здоровье: теоретические подходы, эмпирические исследования, практические решения» (Пенза, 2012); «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); на международной научнопрактической конференции в рамках Международного форума «Интеллектуальная собственность и экономика регионов России» (Казань, 2013), Inernational conference «Emerging market queries in finance and business» (TigruMures, Romania, 2013), CAF / TQM training in the framework (Маастрихт, Нидерланды, 2013);

- на II Всероссийской конференции «Формирование и развитие рынка интеллектуальной собственности в регионе» (Казань, 2013), на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала» (СПб, 2013);

- на 5 Республиканских (РТ) научно-практических конференциях «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Казань, 2011, 2012), «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при сочетанных травмах»

(Альметьевск, 2012), «Вопросы оказания высокотехнологичной медицинской помощи травматолого-ортопедическим больным» (Елабуга, 2013), «Планирование семьи – как основа сохранения репродуктивного здоровья нации»

(Альметьевск, 2013), «Профилактика сельскохозяйственного и дорожнотранспортного травматизма» (Апастово, РТ, 2013);

- на заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» «Гигиена и организация здравоохранения» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» (2012, 2014) и научного совета «Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» (2012).

    Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы исследования, 6 глав собственных исследований.

Загрузка...

заключения, списка литературы и приложений.

Работа изложена на 297 страницах, содержит 54 таблицы, 4 рисунка и 11 приложений.

Библиографический указатель включает 396 источников, в том числе 67 иностранных.

 

–  –  –

Стратегия развития отечественного здравоохранения на современном этапе предусматривает переход от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на улучшение качества жизни и профилактику болезней. В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, согласно Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г., одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи (Хальфин Р.А.

и др., 2006; Османов Э.М. и др., 2012). «Право на здоровье» в социальном государстве должно рассматриваться в том числе и как необходимый инструмент формирования здорового образа жизни (Герасименко Н.Ф. и др., 2004; Талалаев В.Н. и др., 2004; Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., 2005; Ягудин Р.Х., 2008;

Чеснокова М.Д., 2009; Шангареева З.С., 2009; Шилюк Т.О., 2009; Канунникова Л.В., Шинко О.Л., 2010; Улумбекова Г.Э., 2011; Shi L., 1999; Starfield B., 1998;

Shi L., Starfield B., 2000; Shi L. et al., 2002; Subramanian S.V. et al., 2003, 2006).

Здоровье населения тесно взаимосвязано с экономическим развитием государства. Как отмечает И.Г. Низамов (2005), нездоровое общество не может быть экономически развитым, а неразвитое в экономическом плане общество не может поддерживать на должном уровне здоровье граждан. Обеспечение физического, психического, духовно-нравственного, социального благополучия человека на протяжении всей его жизни требует наличия определенных условий как в среде обитания в целом (включающей экологические факторы внешней среды, условия питания, отдыха, состояние учебной и рабочей среды), так и в     социальных институтах, ответственных за формирование здоровья и личности человека (семья, медицинские, образовательные учреждения, производственные коллективы, спортивные общества и др. организации), влияние которых значительно снизилось из-за отсутствия, с одной стороны, должной государственной поддержи, с другой – из-за потери нравственных ориентиров обществом и невысокого материального благосостояния большей части населения (Сибурина Т.А. и др., 2012).

Стратегия развития общественного здоровья и здравоохранения, в основе которой лежит внедрение социальной модели здоровья и качества жизни, базируется на согласованной деятельности всех секторов общества в интересах здоровья, развитии межсекторального партнерства и подготовке совместных стратегических планов укрепления здоровья (Вялков А.И., Сырцова Л.Е., 2005).

1.1 Качество жизни как важнейший показатель здоровья человека и общества Здоровье общества, здоровье нации, здоровье населения и здоровье индивида

– это результат культурно-исторического процесса системной интеграции социально-экономического, научно-технического, производственнотехнологического, культурно-просветительного уровня развития общества и психофизиологического состояния с физическими и умственными возможностями индивидов, как членов общества (Басырова В.Ш., 2011). Важнейшим из факторов, оказывающих влияние на социально-экономическое развитие как страны в целом, так и отдельных регионов, является качество жизни (КЖ) населения, в первую очередь КЖ, связанное со здоровьем (Фахрутдинова Е.В., Ягудин Р.Х., 2010).

Понятие «качество жизни» включает в себя социально-экономическую, политическую, экологическую, культурную обстановку, в которой существует исследуемый человек или группа людей (Лебедева Н.В. и др., 1997). С позиций     современного интегративного подхода, влияние на здоровье человека оказывают самые разные аспекты жизни (Бельская О.Б., 1994; Сулаберидзе Е.В., 1996;

Пушкарев А.Л. и др., 2000; Ягудин Р.Х., 2008, 2009; Ware J.H. et al., 1981; Fletcher A.E. et al., 1987; Guyatt G.H. et al., 1993; Bowling A., 1997). Показатели КЖ человека, наряду с традиционными критериями оценки индивидуального здоровья, признаются одними из важнейших характеристик эффективности проводимого лечения при различных заболеваниях. Изучение КЖ актуально не только у больных, но и у здоровых людей, оно является составной частью общей проблемы охраны здоровья населения и одним из важных критериев эффективности здравоохранения.

ВОЗ определяет КЖ как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры, и систем ценностей, в которых они живут, и в состоянии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» (What Quality of life, 1996). С другой стороны, КЖ представляет собой совокупность черт и свойств личности и общества, условий жизни, здоровья, работы, питания, отдыха, состояния внешней среды (Locker D., 2004). Понятие «качество жизни» имеет две стороны – внутреннюю, зависимую от самой личности человека, и внешнюю, обусловленную степенью развития общества, государства. КЖ определяется как «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии» (Новик А.А., Ионова Т.И., 2012). Показатели КЖ используются на индивидуальном, групповом и коммунальном уровнях для оценки влияния состояния здоровья на качество жизни человека.

В современных условиях категория качества жизни становится одной из наиболее динамичных характеристик социально-экономического развития регионов, прежде всего ввиду многогранности и многоаспектности этой категории. Качество жизни (КЖ) в последние годы все чаще рассматривается как комплексная характеристика условий жизнедеятельности населения, выражающаяся в объективных показателях и субъективных оценках удовлетворения материальных, социальных и культурных потребностей,     связанных с восприятием людьми своего положения в зависимости от состояния здоровья, культурных особенностей, системы ценностей и социальных стандартов, существующих в обществе. В понятие «КЖ» включаются такие компоненты, как уровень жизни, качество ближайшей социальной среды, качество экологии, физическое и социальное самочувствие (Беляева Л.А., 2009;

Краснов А.В., Зиганшин А.И., 2011).

Таким образом, КЖ рассматривается с объективных позиций, как степень удовлетворения научно обоснованных потребностей и интересов населения, и в то же время оценивается субъективно, как степень удовлетворенности самих людей качеством своей жизни. В работе, посвященной оценке качества жизни сельского населения Республики Татарстан, А.В. Краснов и А.И. Зиганшин (2011) отмечают также, что категорию КЖ необходимо рассматривать и как интегральную характеристику качества территориальной общности людей и качества среды их жизнедеятельности, как совокупность степени удовлетворения всего комплекса потребностей и интересов людей, проявляющихся как в различных видах деятельности, так и в самом жизнеощущении.

Обеспечение качества жизни населения тесно взаимосвязано с охраной здоровья, социальной защитой и удовлетворенностью качеством медицинской помощи (Дробышева В.В., Герасимов Б.И., 2004; Тузиков А.Р., 2009; Нагимова А.М., Низамов М.А., 2010; Ягудин Р.Х., 2011; Шапиро К.И. и др., 2013).

Индивидуальный подход к качеству жизни населения с учетом социальноэкономических особенностей региона, национальных, исторических и политических традиций является необходимым условием социальной стабильности. В частности, указывается, что необходимо развивать рынок страховых услуг на промышленных предприятиях, как основного средства социальной защиты работников предприятия (Вознюк Г.А., 2009).

Разработан опросник для изучения «экологии здоровья» (Сидоров П.И., Новикова И.А., 2010), оценивающий значимость таких факторов, как образ жизни, среда обитания, генетика, здравоохранение, ментальность. С помощью     разработанного способа можно установить у человека или группы людей вклад в здоровье каждого из перечисленных факторов и тем самым определить факторы, которые могут служить причиной возникновения заболеваний, оптимизировать и индивидуализировать организацию профилактической помощи. Методика предназначена для скрининговых исследований.

В различных регионах России проводятся исследования качества жизни (КЖ) семей (Кудрина Е.А., 2008; Шульмин А.В. и др., 2011), в том числе КЖ, связанного со здоровьем. Так, доказано, что наличие в семье хронического больного обусловливает ухудшение состояния здоровья у других членов и семьи в целом, причем с увеличением длительности заболевания возрастает доля членов семьи пациента, оценивающих свое здоровье как плохое. По данным Е.А.

Кудриной (2008), среди респондентов, чьи супруги больны язвенной болезнью, почти каждый третий (27,4%) считал свое здоровье плохим; о хорошем здоровье сообщили только 6,6% опрошенных; по мере увеличения длительности болезни доля супругов с низкой самооценкой здоровья возросла в 1,9 раза. Более половины семей больных (54,9%) отнесены к часто болеющим. При анализе качества жизни установлено, что показатели физического, психического и социального функционирования достоверно ниже популяционной нормы не только у больных, но и у членов их семей. У пациентов с язвенной болезнью выявлено снижение интегрального показателя КЖ по сравнению со здоровыми и оптимальным показателем (соответственно, на 31,7 и 45,6%), что обусловлено как объективными проявлениями болезни, так и психологическими и социальными проблемами, индуцированными патологическим состоянием.

1.2 Влияние факторов окружающей среды на здоровье населения

–  –  –

  точки зрения обеспечение экологической безопасности рассматривается как позитивное обязательство государства перед гражданами (Велиева Д.С., 2012). В Конституции Российской Федерации (ст. 42) указано, что каждый гражданин России имеет право на благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней; ущерб, причиненный здоровью экологическим правонарушением, подлежит возмещению.

Концепция, пропагандирующая новые экологические ценности, которые оказывают непосредственное влияние на качество жизни и здоровье людей, через реализацию потребностей разного уровня на принципиально новых основаниях уже разработана и принята мировым сообществом. Она позиционируется как «Концепция устойчивого развития» (Лось В.А., Урсул А.Д., 2000).

Экологическое окружение является одновременно и компонентом качества жизни населения, и внутренним фактором, определяющим КЖ (Нагимова А.М., 2011). Экологическая обстановка оказывает прямое воздействие на качество жизни населения, определяя комфортность жизни в том или ином регионе, общее психофизиологическое состояние населения, проживающего на той или иной территории, влияя на общее состояние здоровья, репродуктивные возможности, эмоциональный и эстетический фон (Замалетдинова Л.Р, 2009, 2011). Ухудшение качества природной среды в современных условиях диктует необходимость эколого-экономического подхода (Кучерявенко Д.З., Рожко М.В., 2010; Трофимов А.М. и др., 2010; Ягудин Р.Х., 2013). Оценка степени негативного влияния антропогенно измененной среды на состояние здоровья населения в различных эколого-климатических зонах может способствовать разработке профилактических мероприятий, направленных на корректировку медикодемографической ситуации с целью ее стабилизации и улучшения (Берестенко Е.Д., Григорьев Ю.И., 2010; Рашитов Л.З. и др., 2011). В связи с этим рассматривается воздействие на здоровье сельского хозяйства, жилищного строительства, транспорта и других отраслей народного хозяйства, а также охраны окружающей среды (Щепин О.П. и др., 2003; Ягудин Р.Х., 2009, 2013).

    Результаты исследований доказывают наличие тесной связи между состоянием здоровья населения и состоянием эколого-экономических систем.

Так, болезни органов дыхания в большей степени зависят от состояния атмосферы; врожденные аномалии и осложнения при беременности и родах зависят от интегрального показателя состояния экосистем; болезни нервной системы, алкоголизм и активный туберкулез – заболевания, говорящие в большей степени об уровне социального неблагополучия; болезни органов кровообращения в большей степени обусловлены образом жизни; что же касается злокачественных новообразований, то их зависимость от каких-либо факторов достоверно не установлена, но можно предположить, что на заболеваемость существенное влияние оказывает показатель состояния окружающей среды, наряду со степенью социального благополучия (Кучерявенко Д.З., Рожко М.В., 2010).

Особо подчеркивается роль питания (Ибрагимова М.Я. и др., 2011; Карпова М.В. и др., 2012). В обзорной статье М.Я. Ибрагимовой и др. (2011) представлены обобщенные данные о влиянии дисбаланса макро- и микроэлементов в организме человека на состояние его здоровья, обсуждено влияние питания, физиологических параметров, а также биогеохимических особенностей окружающей среды на здоровье и элементный статус населения России. В работе М.В. Карповой и др. (2012) проведен анализ общих закономерностей и тенденций динамики и структуры алиментарно-зависимых патологий (злокачественные новообразования, ожирение, сахарный диабет 2 типа и др.) на территории Республики Татарстан; рассчитаны соответствующие показатели заболеваемости различными нозологиями на 2020 г., значительная часть которых свидетельствуют о росте заболеваемости.

По мнению ряда авторов, в настоящее время в России не уделяется должного внимания формированию безопасной и способствующей сохранению и укреплению здоровья среды обитания. По данным проведенного в 2008 г.

исследования Сибирского отделения РАМН (Приоритеты развития Сибири и Дальнего Востока), установлена приоритетность отдельных подсистем в     обеспечении здоровья населения крупных и средних городов. Структура основных направлений деятельности по оздоровлению населения на перспективу в 7–10 лет определяется следующим образом: совершенствование медицины – 40% (в том числе системы здравоохранения – 33%, санаторно-курортной помощи

– 5%, медико-социальной помощи пожилым и инвалидам – 2%); обеспечение здорового образа жизни – 38%; улучшение условий труда – 15%; охрана окружающей среды – 7%. Таким образом, приоритет сохраняют медицинская профилактика и санитарное просвещение, тогда как вопросы экологии оказываются на последнем месте (Сибурина Т.А. и др., 2012).

Современное состояние экологического окружения в Республике Татарстан не является благополучным, что подтверждается статистическими данными о состоянии атмосферы, воды, почв, а также мнениями населения и экспертов.

Общую обеспокоенность всех категорий населения и экспертов вызывает состояние питьевой воды и экологическая безопасность продуктов питания.

Кроме этого, для столицы и других крупных городов региона (Набережные Челны, Нижнекамск, Бугульма) достаточно остро стоит проблема загрязнения воздуха, для села – состояние водных ресурсов (Замалетдинова Л.Р., 2011;

Овсянников Н.В. и др., 2011; Рашитов Л.З. и др., 2011). В ряде работ показано, что среда обитания в Татарстане неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье мужчин и тем самым – на демографическую ситуацию (Радченко О.Р., Балабанова Л.А., 2011; Радченко О.Р., Уразманов А.Р., 2011). Доказана также (Камалова Ф.Т.

и др., 2009) взаимосвязь показателей смертности населения Татарстана не только с социальными и экономическими факторами, но и с типом территории: по данным исследования за 17-летний период (1990 - 2007 гг.), установлены различные показатели смертности в аграрных, агропромышленных и промышленных районах республики. Подчеркивается, что при разработке программ охраны и укрепления здоровья населения республики, особенно в сельских районах, необходимо учитывать существенную регионализацию здоровья населения, демографические и социально-экономические факторы, состояние местных служб здравоохранения (Вишняков Н.И., 1999, 2011;

    Шаповалова М.А., Сердюков А.Г., 2004; Камалова Ф.М., Галиуллин А.Н., 2006;

Камалова Ф.М., 2008; Камалова Ф.М. и др., 2009). В статье Д.З. Кучерявенко и М.В. Рожко (2010) представлены результаты работы по определению степени зависимости заболеваемости населения от состояния эколого-экономической напряженности территории (на примере Республики Татарстан). Авторами были выделены 4 группы административных районов с различной степенью зависимости – от наиболее сильной до невысокой степени. Группу с невысокой степенью зависимости заболеваемости от эколого-экономической напряженности территории составили три сельскохозяйственных района с низким показателем промышленного развития. В группу со средней степенью зависимости заболеваемости попали 14 районов, экономический потенциал которых также невысок, но выше, чем в предыдущей группе. В группу с сильным показателем зависимости были определены 11 районов республики, различающихся как по уровню развития, так и по специализации, для которых характерны неблагополучная экологическая обстановка и уровень заболеваемости выше среднего. Наконец, четвертую группу, характеризующуюся наименее благополучной экологической ситуации и наиболее высокой степенью зависимости заболеваемости, составили 15 районов, где сосредоточен основной промышленный потенциал республики и где отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости по большинству групп заболеваний. Таким образом, росту уровня заболеваемости, как правило, способствует неудовлетворительное состояние окружающей среды. Однако авторы отмечают, что не всегда прослеживается прямая зависимость ухудшения состояния здоровья населения от состояния окружающей среды. В Татарстане выявлено несколько районов, в которых в целом благоприятная экологическая обстановка сочетается с высокими показателями заболеваемости. По предположению авторов, это может быть обусловлено пограничным положением указанных районов с другими субъектами РФ, а также высоким уровнем сельскохозяйственной освоенности, который может оказывать негативное влияние на состояние заболеваемости населения.

Несколько позже эти положения были подтверждены данными исследования Р.Х.

    Ягудина (2013), изучившим не только заболеваемость, но и демографическую ситуацию в районах с разным уровнем экологического риска и показавшим, что в районах с высоким уровнем экологического риска эти показатели (особенно демографические) значительно хуже.

Уделяется внимание профилактике воздействия вредных производственных факторов, для чего регулярно проводятся профилактические и периодические медицинские осмотры работающих граждан. В 2008 г., по данным З.М. Берхеевой и др. (2009), охват обследованием составил 96,3% (среди женщин 97,1%), а показатель выявляемости профзаболеваний достиг 1,7 на 1000 осмотренных лиц.

Особенно важным представляется регулярное (ежегодное) проведение профилактических осмотров лиц, работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда. Обследование состояния здоровья работников ОАО «Татнефть», имеющих контакт с вредными и опасными веществами или производственными факторами (Закирзянов М.Х. и др., 2008) показало, что практически здоровыми являются менее половины работников предприятия (44%), а у 56% обследованных диагностированы различные хронические заболевания, включая профессиональные болезни (обструктивный бронхит, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь). Авторы подчеркивают необходимость использования современных высокотехнологичных методов исследования при проведении профилактических осмотров.

Одним из важных условий оптимизации качества жизни является формирование экологической культуры населения. В работе Л.Р. Замалетдиновой (2011) обоснована целесообразность создания в республике системы непрерывного экологического воспитания и образования. Автор подчеркивает необходимость активного участия семьи и школы в экологическом воспитании детей и молодежи.

На органы власти возлагается обязанность информировать население республики об экологической ситуации в регионе и прикладных методах ее улучшения. В настоящее время, по данным автора, в Татарстане уже несколько лет активно проводится экологически ориентированная молодежная политика, но она не охватывает большую часть учащихся и не отличается     постоянством воздействия. Основываясь на результатах социологических опросов, Л.Р. Замалетдинова (2011) отмечает пассивную, «выжидательную»

позицию населения республики в вопросах оптимизации экологического фактора качества жизни, хотя взаимозависимость природного окружения и уровня КЖ населением осознается. По предположению автора, это связано с низким уровнем информированности, отсутствием юридического опыта решения подобных задач и прикладных навыков позитивного воздействия на природное окружение.

1.3 Роль медико-социальных программ в повышении качества жизни и здоровья населения Медико-социальные программы различных уровней (национальные проекты, федеральные, региональные и ведомственные целевые программы в области здравоохранения) призваны служить важнейшим инструментом реализации активной государственной политики по сохранению и улучшению здоровья населения и, соответственно, повышению эффективности системы здравоохранения и качества медицинской помощи (Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф., 1988; Иваненко В.А., Сафонова М.Ю. и др., 2012). Создание эффективных социальных программ и ведение целенаправленной работы, которая гарантировала бы реализацию провозглашенных прав и обеспечивала необходимую социальную защиту всем нуждающимся, является одной из важных обязанностей государства перед гражданами (Иваненко В.А., Иваненко В.С., 2003).

Тенденции развития мирового здравоохранения свидетельствуют о повышенном интересе к технологиям и механизмам долговременного интеграционного взаимодействия. Современные стратегии ВОЗ, ориентированные на охрану и укрепление здоровья населения, реализуются с помощью различных организационно-управленческих механизмов. Кластерный механизм реализации     стратегий обеспечивает повышение качества управления, способствует усилению межсекторального партнерства в интересах сохранения и увеличения потенциала здоровья (Вялков А.И., Сырцова Л.Е., 2005; Сибурина Т.А. и др., 2012; Drummond M., Maynard A., 1993; Drummond M. et al., 1997).

Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в качестве одного из приоритетов профилактики в сфере охраны здоровья, наряду с осуществлением санитарно-эпидемических и профилактических мероприятий, профилактических осмотров, в т.ч.

диспансеризации населения, указаны разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.

Анализируя отечественную практику реализации медико-профилактических программ, некоторые специалисты в качестве примера эффективной программы, направленной на улучшение здоровья населения, называют антиалкогольную кампанию 1985–1987 гг. Во время проведения этой кампании реальное потребление алкоголя сократилось на 27%, что за 3 года привело к увеличению продолжительности жизни мужчин на 3,2 года и женщин – на 1,3 года (Немцов А.В., 2009). Г.Э. Улумбекова (2009), не только высоко оценивает антиалкогольную кампанию, несмотря на ее отдельные организационные недостатки, но и высказывает мнение, что после этого не предпринималось никаких существенных действий на государственном уровне по созданию межведомственных программ, направленных на охрану здоровья.

На современном этапе развития здравоохранения России реализация различных целевых программ началась в начале 90-х гг. ХХ века. В 1995 г.

появились нормативные основы разработки и реализации федеральных целевых программ (ФЦП). Было установлено, что ФЦП должны применяться в следующих случаях: при невозможности комплексно решить проблему за счет действующего рыночного механизма; для обеспечения государственной поддержки широкомасштабного распространения принципиально новых научно-технических     достижений; при необходимости координации изменений в технологически сопряженных отраслях для решения той или иной проблемы. Таким образом, ФЦП были продекларированы в качестве программного инструмента государственной политики, но на практике, как отмечают М.Ю. Сафонова и др.

(2012), эти программы являлись формой получения министерствами и ведомствами дополнительного финансирования. Большое количество ФЦП, обусловливающее распыление государственных ресурсов, отраслевая или региональная замкнутость программ, постоянное их недофинансирование – все это привело к тому, что ФЦП превратились в набор разрозненных, не связанных между собой проектов, финансируемых государством и формально объединенных отраслевой или региональной принадлежностью.

С начала XXI в. внимание государства к совершенствованию механизмов формирования и реализации ФЦП заметно повысилось: были внесены существенные изменения и дополнения в действующую нормативную базу, улучшилось финансирование программ, однако, несмотря на это, принципиального повышения эффективности и результативности ФЦП не произошло.

В 2004–2005 гг. требовательность государства к ФЦП, их качеству и результативности существенно возросла. Это было обусловлено смещением акцентов от «управления бюджетными ресурсами» на «управление результатами». На правительственном уровне было определено, что посредством ФЦП должны решаться исключительно крупные общефедеральные проблемы, носящие межведомственный характер (Сафонова М.Ю. и др., 2012).

В 2006 г. под патронажем президента РФ была начата реализация ряда приоритетных национальных проектов (ПНП), из которых наиболее масштабным и значимым явился ПНП «Здоровье», направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

    Основными целями данного проекта являлись (Зыятдинов К.Ш., Батыршин Р.Ф., 2006; Фролова О.Г. и др., 2007; Ягудин Р.Х., 2008, 2009; Ягудин Р.Х.,

Вишняков Н.И., 2010):

• укрепление здоровья населения России, снижение уровней заболеваемости, инвалидности, смертности;

• укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе;

• развитие профилактической направленности здравоохранения;

• повышение роли участковой службы;

• удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Один из главных элементов национального проекта «Здоровье» - развитие первичного звена здравоохранения и усиление в нем профилактической составляющей. Благодаря реализации ПНП «Здоровье» удалось обеспечить реальное улучшение здоровья населения России (Фахрутдинова Е.В., 2008). За период с 2005 по 2008 гг. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,6 года, общий коэффициент смертности понизился на 10% (с 16,1 до 14,6% на 1000 населения); ежегодное снижение смертности позволило сохранить дополнительно за 3 года 540 тыс. жизней граждан РФ. По Татарстану достигнуты следующие показатели: повышение ОПЖ на 2,2 года; снижение общего коэффициента смертности (ОКС) на 10%; сохранено дополнительно за 3 года 8,7 тыс. жизней (Улумбекова Г.Э., 2010).

В целом за первое десятилетие XXI века в России отмечена устойчивая тенденция к стабилизации первичной заболеваемости взрослого населения и снижению смертности, что свидетельствует о сокращении потерь здоровья взрослого населения страны. В Республике Татарстан за последние 10 лет отмечено увеличение рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни при практически неизменном уровне смертности (Глушаков А.И., 2010, 2012;

Аляветдинов Р.И., Шамсияров Н.Н., 2012; Габдрахманов Н.К. и др., 2012;

Зыятдинов К.Ш. и др., 2012; Ягудин Р.Х. с соавт., 2012). Положительные     тенденции характеристик здоровья населения сложились под воздействием всего комплекса медико-социальных и экономических факторов (Иванова А.Е. и др., 2011). Вместе с тем, перед здравоохранением России стоит целый ряд демографических проблем, наиболее серьезной из которых является снижение численности населения трудоспособного возраста (Зыятдинов К.Ш. и др., 2011).

Остается высоким общий коэффициент смертности (ОКС) – число умерших от всех причин на 1000 человек. В РФ в 2010 г. этот показатель составил 14,2 – на 27% выше, чем в 1990 г. Для сравнения: в «старых» странах Европейского сообщества ОКС составляет 9,2; в «новых» странах ЕС – 11,2 (Улумбекова Г.Э., 2011). Если в период с 2005 по 2008 гг., как указывалось выше, было отмечено снижение ОКС на 10%, то в 2008–2010 гг. величина данного показателя практически не менялась, что связано с отсутствием роста государственных расходов на здравоохранение. В 2011 г. руководством страны было принято решение об увеличении государственных расходов на здравоохранение на 14% (или 220 млрд. руб. ежегодно за счет увеличения на 2% тарифов страховых взносов в систему ОМС). В результате в 2011 г. по сравнению с 2010 г.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 
Похожие работы:

«Потапова Анна Александровна «НЕФРОИ ГЕПАТОЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУХОГО ЭКСТРАКТА ИЗ ШЛЕМНИКА БАЙКАЛЬСКОГО (SCUTELLARIA BAICALENSIS GEORGI) И ЕГО ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК» 14.03.06...»

«Минхаеров Рафис Раисович КОНТАМИНИРОВАННОСТЬ КСЕНОБИОТИКАМИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УГОДИЙ, КОРМОВ И МОЛОКА В ТЕХНОГЕННОЙ ЗОНЕ И МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ ЖИВОТНЫХ 06.02.05 – Ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза диссертация на соискание ученой степени...»

«Сафронова Мария Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.01.12 – онкология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор медицинских наук профессор В.И. Соловьев доктор медицинских наук профессор А. В. Борсуков Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..5 ГЛАВА 1.ОБЗОР...»

«ЗАДОРИНА ТАТЬЯНА ГЕОРГИЕВНА ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ РЕНИНА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР МЕМБРАН ТРОМБОЦИТОВ И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.04 –...»

«Курганова Ольга Петровна...»

«КОЛОМИН ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ВЫБРОСАМИ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА, КАК ФАКТОР РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 14.02.01 Гигиена Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»

«Басиева Зарина Константиновна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 14.01.04 внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук...»

«ГРИГОРЯН ЭЛИНА РУДОЛЬФОВНА Методический подход к оптимизации ассортимента лекарственных растительных препаратов, используемых в условиях санаторно-курортного реабилитационного комплекса Кавказских Минеральных Вод 14.04.03 –...»

«КОНДЮРОВ Игорь Михайлович ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 14.03.03 – Патологическая физиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент...»

«Марьин Герман Геннадьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ ПИОДЕРМИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ 14.02.02 – эпидемиология 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук профессор Акимкин В.Г. доктор медицинских наук...»

«ПРОХОДНАЯ ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Подсвирова Ирина Александровна Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук...»

«Кудрявцев Виталий Вячеславович Современные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфекции и пути оптимизации эпидемиологического надзора 14.02.02 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»

«Акопова Люцина Вячеславовна КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА 14.01.14 – стоматология 03.01.04 – биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«ОСИПОВА ЮЛИЯ ЛЬВОВНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 14.01.14 – стоматология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.