WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |

«Тюмина Ольга Владимировна ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ КЛЕТОЧНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 14.02.03 – общественное ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

______________________________________________________________________

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Северо-Западный государственный

медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________



На правах рукописи

Тюмина Ольга Владимировна

ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО РАЗРАБОТКЕ И

ВНЕДРЕНИЮ КЛЕТОЧНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, Хурцилава Отари Гивиевич Санкт-Петербург

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………….. 6 ГЛАВА 1. Организационно-правовые и медико-социальные особенности использования медицинских инноваций в здравоохранении (аналитический обзор)

1.1. Основные социально-экономические показатели здравоохранения Российской Федерации на современном этапе ………………………………………………….. 20

1.2. Теоретические основы инновационного менеджмента, особенности в системе здравоохранения …………………………………………………………………….. 24

1.3. Роль системы менеджмента качества в инновационном развитии здравоохранения ……………………………………………………………...............35

1.4. Современные организационно-правовые проблемы в области разработки и внедрения медицинских инноваций ………………… …………………………….58 ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования …………………………………64

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. Правовые аспекты инновационной деятельности в здравоохранении Российской Федерации

3.1. Особенности правового регулирования разработки и внедрения новых медицинских технологий …………………………………………………………….76

3.2. Контент анализ нормативно-правовых документов по термину «инновационная деятельность» ……………………………………………………. 90

3.3. Предложения по совершенствованию нормативных документов, регулирующих внедрение новшеств в практическое здравоохранение…………..93 ГЛАВА 4. Комплексное исследование потребности здравоохранения Самарской области в инновациях

4.1. Анализ демографических показателей, оценка состояния здоровья населения, ресурсов и деятельности системы здравоохранения Самарской области 4.1.1. Демографические показатели ………………………………………...95 4.1.2. Показатели здоровья населения …………………………………….101 4.1.3. Ресурсы и анализ деятельности системы здравоохранения 4.1.3.1. Финансирование здравоохранения ……………………………..103 4.1.3.2. Кадры здравоохранения …………………………………………107 4.1.3.3. Учреждения здравоохранения …………………………………..109 4.1.3.4. Технологии оказания медицинской помощи и качество ……..111

4.2. Оценка уровня инновационного развития медицинских организаций Самарской области …………………………………………………………………..113

4.3. Анализ инновационного потенциала Самарской отрасли …………………..114

4.4. Анализ проблемных вопросов охраны здоровья в Самарской области и потребности учреждений здравоохранения в использовании различных видов инновационной деятельности ………………………………………………………123 ГЛАВА 5. Системные вопросы управления инновационной деятельностью в учреждениях здравоохранения Самарской области

5.1. Обоснование основных направлений инновационного развития отрасли...126

5.2. Анализ организационных аспектов системы управления инновационной деятельностью в регионе …………………………………………………………..130

5.3. Новая региональная организационная инфраструктура управления инновационной деятельностью ……………………………………………………134

5.4. Формулирование и обоснование основных положений программы создания Регионального специализированного центра медицинских инноваций 5.4.1. Положение о Региональном специализированном центре медицинских инноваций ……………………………………………………136 5.4.2. Взаимодействие участников инновационного процесса ………… 139

5.5. Комплекс показателей оценки внешней и внутренней эффективности инновационной деятельности ………………………………………………………142

5.6. Алгоритм инновационно-управленческих процессов разработки и внедрения новаций для учреждений здравоохранения с учётом правовой и отраслевой специфики …………………………………………………………………………...144 ГЛАВА 6. Организационно-клинический эксперимент по созданию Регионального специализированного центра медицинских инноваций для разработки и внедрения критических медицинских технологий





6.1. Организационная структура, финансирование, управление качеством Регионального специализированного центра медицинских инноваций для разработки и внедрения критических медицинских технологий ………………. 161

6.2. Разработка и внедрение клеточных, лабораторных и репродуктивных технологий, апробация инновационно-управленческого алгоритма 6.2.1. Разработка и внедрение новации «Генетическое типирование HLA системы методом SSO с использованием хMAP технологии» …………..164 6.2.2 Разработка и внедрение новации «Способ стимуляции коллатерального кровотока у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей» ……………………………………………..175 6.2.3. Разработка и внедрение новации «Заготовка, обработка и хранение пуповинной/плацентарной крови»…………………………………………189 6.2.3. Разработка и внедрение новации «Лечение бесплодия методом ЭКО»………………………………………………………………………….224

6.3. Оценка эффективности линейно-функциональной организационной модели управления инновационным процессом……………………………………………227 ГЛАВА 7. Новая организационная модель системы управления инновационной деятельностью для учреждений здравоохранения

7.1. Обоснование интегрированной организационной модели системы управления инновационным процессом для медицинской организации ………232

7.2. Система управления качеством инновационной медицинской деятельностью………………………………………………………………………..239

7.3. Внедрение интегрированной модели системы управления в деятельность Регионального специализированного центра медицинских инноваций ……….. 244

7.4. Апробация новой интегрированной организационной модели системы управления модели инновационным процессом на примере разработки новых методов диагностики, лечения 7.4.1. Разработка и внедрение новации «Диагностика резус-фактора и пола плода по крови беременной женщины» ………………………………….250 7.4.2. Разработка и внедрение новации «Метода лечения бактериального вагиноза»………………………………………………………………….....267

7.5. Оценка эффективности внедрения интегрированной организационной модели системы управления ……………………………………………………………………278 ГЛАВА 8. Автоматизированные информационные системы для оптимизации системы управления инновационной деятельностью по разработке и внедрению клеточных и лабораторных технологий

8.1. Разработка и внедрение автоматизированной информационной системы для банков пуповинной крови и создания электронного регистра …………………..289 8.1.2. Фармакоэкономическое обоснование необходимого объема публичного регистра образцов пуповинной крови для населения Российской Федерации …………………………………………………………………………...292

8.2. Разработка и внедрение автоматизированной информационной системы для учета и подбора доноров кроветворных клеток и образцов пуповинной крови для информационного взаимодействия внутри России и с международным регистром……………………………………………………………………………..311 ГЛАВА 9. Организационно-экономическое и медико-социальное обоснование региональной системы управления инновационной деятельностью в здравоохранении на административных территориях Российской Федерации

9.1. Оценка целевых показателей эффективности инновационного развития здравоохранения региона с 2007 – 2012 гг ………………………………………...315

9.2. Рентабельность вложений в инновации ……………………………………...322 Заключение …………………………………………………………………………325 Список сокращений и условных обозначений …………………………….......344 Список литературы ……………………………………………………………….345 Приложения ………………………………………………………………………..385

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Основой повышения медикосоциальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения и качества оказания медико-профилактической помощи населению является поиск, разработка, внедрение и правильное применение новых медицинских услуг. Инновационный подход должен стать точкой роста отрасли, именно технологические улучшения позволят сделать прорыв в развитии отечественной медицины [Пилипенко П.И., 2009; Голикова Т.А. 2010; Татарников М.А., 2011]. В соответствии с Указом Президента РФ от 07 мая 2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

разработана Стратегия развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года, в её основе – развитие передовых технологий медицинской науки и внедрение на их основе инновационных продуктов, обеспечивающих сохранение и улучшение здоровья населения. Особенно актуальным является разработка и внедрение критических, прорывных технологий, к которым относят клеточные и лабораторные (геномные) инновации. Однако управление инновационной деятельностью в системе здравоохранения изучено недостаточно, особая сложность состоит в многообразии методов и приёмов управления. Разнообразие современных концепций систем управления, таких как, инновационный, стратегический, функциональный менеджмент, доказывает их многовариантность и отсутствие межотраслевых границ. С другой стороны, присутствует чёткая отраслевая специфика в системе здравоохранения при разработке в лечебных учреждениях новых способов лечения, диагностики и, в особенности, при внедрении клеточных и лабораторных технологий. Существует необходимость систематизации и описания алгоритма процесса разработки инноваций с учётом специфики отрасли, что является актуальным на современном этапе.

Обеспечение требуемого уровня качества продукции и услуг в здравоохранении должно осуществляться на всех уровнях системы здравоохранения взаимосвязанными мероприятиями по оптимизации использования ресурсов, модернизации, внедрению инноваций, современных технологий управления, с последующей оценкой эффективности получаемых результатов [Стародубов В.И., 2001; Юрьев А.С., Корсунский А.А., 2005;

Самсонова М.В., 2005; Князюк Н.Ф., 2006; Полубенцева Е.И. и др., 2007; Соляник А.И., 2009; Голикова Т.А. 2010; Соболев А.М., 2011]. Однако в Российской Федерации нет единого методологического подхода по оценке эффективности инновационной деятельности, в том числе при разработке и внедрении клеточных и лабораторных технологий.

За последние 10 лет существенно изменилось законодательство в сфере здравоохранения, 1 января 2012 г. вступил в силу ФЗ № 323 «Об охране здоровья граждан в РФ» в соответствии с которым медицинская помощь оказывается на основании порядков и стандартов медицинской помощи. Однако остаётся много законодательно неурегулированных и спорных аспектов для внедрения новых и особенно клеточных и лабораторных медицинских технологий. Поэтому актуальным является разработка предложений по совершенствованию законодательной базы в данной сфере.

Возникло противоречие между потребностью общества и государства в модернизации здравоохранения, в эффективном внедрении клеточных и лабораторных технологий в клиническую практику, с одной стороны, и отсутствием системы эффективного управления инновационным процессом с учётом отраслевой специфики, отсутствием алгоритма разработки, внедрения медицинских новаций и несовершенной законодательной базой, с другой стороны. Выявленное противоречие закономерно обуславливает необходимость разработки концептуального и организационно-клинического обоснования системы управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий в учреждениях здравоохранения.

Степень разработанности темы. В исследование проблем развития здравоохранения в условиях социально-экономических реформ и оценки эффективности систем управления боль-шой вклад внесли отечественные ученые:

А.И. Вялков, В.С. Лучкевич, В.З. Кучеренко, О.П. Ще-пин, В.И. Стародубов, П.А.

Воробьев, А.С. Юрьев, С.Н. Горбунова. О проблемах иннова-ционной политики в здравоохранении и необходимости создания организационных механизмов управления, кластеров медицинских инноваций посвящены труды Е.С.Соболевой, С.В. Полянской, А.З.Муртазина, В.В.Кана, Е.Г.Тоцкой, В.П.Новоселова, Т.А.Сибурина, В.К.Белякова.

Однако на современном этапе вопросы эффективности внедрения различных организационных моделей управления инновационным процессом в здравоохранении практически не изучены. Одной из нерешенных задач менеджмента в здравоохранении является разработка научно обоснованной и эффективной системы управления инновационной деятельностью по разработке и внедрению клеточных и лабораторных технологий, что определяет актуальность настоящего исследования и служит основанием для его проведения.

Цель исследования: представить концептуальное, организационноклиническое обоснование и оценить эффективность региональной системы управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий в учреждениях здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Изучить организационно-правовые и медико-социальные особенности использования меди-цинских новаций и выявить факторы, влияющие на инновационное развитие здравоохранения.

2. Проанализировать медико-демографическую динамику показателей здоровья населения Самарской области, определяющих ресурсные показатели, потребность учреждений здравоохранения в использовании различных видов инновационной деятельности.

3. Обосновать приоритетные направления инновационного развития, организационную инфраструктуру и алгоритм инновационно-управленческих процессов в здравоохранении.

4. Провести организационно-клинической эксперимент по созданию Регионального специализированного центра медицинских инноваций по разработке и внедрению клеточных и лабораторных технологий для оказания медицинской помощи в различных областях медицинской деятельности (трансфузиология, гематология, клиническая лабораторная диагностика, хирургия, акушерство и гинекология).

5. Оценить эффективность реализации интегрированной организационной модели системы управления процессом разработки и внедрения инноваций (на примере клеточных и лабораторных технологий (2007 – 2012 гг.) на основе критериев медицинской, социальной и экономической эффективности внедряемых новшеств.

6. Разработать и внедрить автоматизированную информационную систему учета и подбора доноров кроветворных клеток и образцов пуповинной крови для информационного взаимодействия внутри России и с международным регистром.

Обосновать и рассчитать необходимый объем публичного регистра образцов пуповинной крови для населения Российской Федерации.

7. Представить медико-социальное и организационно-экономическое обоснование региональной системы управления инновационной деятельностью в здравоохранении на административных территориях Российской Федерации.

Научная новизна Впервые проведено комплексное исследование системы управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий на региональном уровне в современных условиях, представлено организационно-клиническое обоснование модели управления для решения концептуальной проблемы эффективного внедрения новаций в учреждениях здравоохранения.

Впервые проведено исследование потребности здравоохранения крупного промышленного региона Самарской области в инновациях с учетом характеристики медико-демографической ситуации, показателей здоровья населения, оценки уровня инновационного развития учреждений здравоохранения региона, ресурсной базы, региональных особенностей экономики и определены основные направления инновационного развития отрасли.

Впервые представлена система управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий в здравоохранении Самарской области, разработаны и научно обоснованы методические основы совершенствования системы управления на региональном уровне:

разработана оптимальная организационная инфраструктура, инновационноуправленческий алгоритм разработки и внедрения новаций для учреждений здравоохранения с учётом нормативно-правовой специфики, предложен комплекс медико-социальных, ресурсно-технологических и экономических показателей для оценки уровня инновационного развития;

дана оценка эффективности работы созданного регионального специализированного центра для разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий, определена потребность и показания к применению критических инновационных технологий, внедрены в работу стандарты и порядок взаимодействия, а также новые прогрессивные методы управления.

Впервые разработана и внедрена интегрированная модель системы управления процессом разработки и внедрения новаций на основе системы менеджмента качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008 и матрично-штабной организационной структуры, оценена эффективность её функционирования в регионе.

Впервые, используя разработанные методические подходы организации инновационной деятельности, разработаны и эффективно внедрены в клиническую практику новые клеточные, лабораторные (геномные) и репродуктивные технологии:

– предложены новые организационные методы заготовки, обработки и хранение плацентарной/пуповинной крови (разрешение на применение Росздравнадзора от 16.04.2009 г. ФС № 2009/082); проведён анализ результатов применения клеток плацентарной/пуповинной крови и аутологичных прогениторных клеток костного мозга;

– предложен порядок клинико-диагностических исследований с использованием новых молекулярно-генетических методов типирования HLA системы (разрешение на применение Росздравнадзора от 16.02.2009 г. ФС № 2009/026), диагностики резус-фактора и пола плода по крови беременной женщины (разрешение на применение Росздравнадзора от 18.11.2011 г. ФС № 2011/368 и ФС № 2011/369);

– предложены новые организационные подходы (протоколы) оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием и гинекологической патологией (патент РФ на изобретение № 2444370, от 10.03.2012).

Впервые проведён фармакоэкономический анализ затраты-эффективность разработанных новых медицинских услуг, представлено обоснование необходимого объёма публичного регистра образцов пуповинной крови для Российской Федерации.

Впервые учреждение здравоохранения Российской Федерации – Региональный специализированный центр медицинских инноваций (ГБУЗСО «Клинический центр клеточных технологий»), внедрив новшества, интегрировалось в международную поисково-информационную систему оказания медицинской помощи, представляя интересы страны в международном сообществе.

Впервые для оптимизации системы управления инновационными процессами разработаны и внедрены в практику автоматизированные системы управления: универсальная система учёта и хранения информации для банков пуповинной крови (авторское свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 113 от 23.07.2010); информационная система подбора доноров кроветворных клеток и образцов пуповинной крови (авторское свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 127-Э от 12.08.2011), система учёта персональных данных клиентов (авторское свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности №128 от 28.08.2011), позволившие внедрить организационный механизм информационного взаимодействия между медицинскими организациями внутри России и с международным регистром.

Впервые проведена оценка медико-социальной и организационноэкономической эффективности инновационной деятельности по разработке и внедрению клеточных и лабораторных технологий в здравоохранении на региональном уровне за последние 6 лет (2007 – 2012 гг.).

Теоретическая и практическая значимость Теоретическая и практическая значимость работы заключается в разработке научно обоснованных методических, организационных и технологических решений, внедрение которых вносит значительный вклад в развитие здравоохранения на федеральном уровне.

Загрузка...

Разработаны и направлены в органы законодательной власти рекомендации по совершенствованию нормативно-правовой базы РФ с целью оптимизации государственного регулирования процесса разработки и внедрения новаций в здравоохранении.

Предложенное концептуальное и организационно-клиническое обоснование региональной системы управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий, позволило определить методические основы совершенствования системы управления инновационной деятельностью в здравоохранении для решения проблемы эффективного внедрения новаций в клиническую практику.

Результаты внедрения разработанной организационной инфраструктуры, инновационно-управленческого алгоритма разработки и внедрения новаций для учреждений здравоохранения, интегрированной организационной модели системы управления инновационным процессом, комплекса медико-социальных, ресурсно-технологических и экономических показателей для оценки уровня инновационного развития, позволили использовать предложенные организационные формы в работе медицинских организаций не зависимо от профиля. Методические основы инновационной деятельности по разработке новых клеточных и лабораторных медицинских технологий для учреждений здравоохранения подробно изложены в учебном пособии для врачей, а также в двух монографиях.

Внедрение в практическое здравоохранение инновационной медицинской услуги заготовки, обработки и хранение плацентарной/пуповинной крови (ПК) позволило создать первый публичный банк в стране, интегрированный в международное информационно-поисковое сообщество, что повысило эффективность лечения онкогематологических больных, а также явилось биологической страховкой для лиц, пострадавших в военных конфликтах от лучевой болезни, при техногенных катастрофах на атомных реакторах и других чрезвычайных ситуациях.

Разработанные и внедрённые в клиническую практику новые молекулярногенетические методы диагностики позволили создать первый национальный донорский регистр, прошедший международную аккредитацию и внедрить новые протоколы пренатального тестирования в Самарской области, г. Москве, г. СанктПетербурге для повышения качества оказания медицинской помощи и рождения здоровых детей.

Разработанные новые организационные формы оказания медицинской помощи женщинам позволили повысить эффективность лечения и снизить репродуктивные потери.

Разработанные новые программные модули «Cordbank», «Регистр доноров», «АИС учета персональных данных клиентов» позволили оптимизировать процесс информационного обеспечения системы управления инновационным процессом для медицинских организаций.

Методология и методы исследования В исследовании использован комплекс социально-гигиенических методов исследования: контент-анализ, социологический, экспертных оценок, структурного, сравнительного, системного и ситуационного анализа, изучение и обобщение имеющегося опыта, организационного моделирования, реинжениринга процессов, экспертный (SWOT-анализ), аналитический, метод фармакоэкономического анализа «затраты-эффективность», статистический.

Положения, выносимые на защиту:

1. Медико-демографическая ситуация, основные показатели здоровья населения, показатели деятельности системы здравоохранения Самарской области характеризуются низкой рождаемостью и высокой смертностью, низкой продолжительностью жизни и преобладанием в структуре смертности болезней системы кровообращения, смертности от внешних причин и новообразований, высокой общей заболеваемостью населения, низкой ресурсной обеспеченностью;

выявлена потребность приоритетного применения технологических инноваций в кардиологии, онкологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, определены основные направления инновационного развития отрасли: совершенствование организационной инфраструктуры управления; разработка и внедрение новых, в том числе, прорывных (критических) клеточных и лабораторных технологий;

развитие и внедрение информационных технологий.

2. Новая организационная инфраструктура региональной системы управления инновационной деятельностью, инновационно-управленческий алгоритм разработки новаций; региональный специализированный центр медицинских инноваций являются результативными для разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий в практическое здравоохранение.

3. Интегрированная организационная модель системы управления процессом разработки и внедрения новых медицинских технологий на основе системы менеджмента качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008 и матрично-штабной организационной структуры является ключевой для повышения эффективности внедрения инноваций в медицинской организации.

4. Региональная система управления инновационной деятельностью в здравоохранении является эффективной на основании результатов проведённого организационно-клинического эксперимента, положительной динамики комплекса медико-социальных и организационно-экономических показателей и может применяться на административных территориях Российской Федерации.

Личный вклад автора заключался в проведении законченного самостоятельного исследования региональной системы управления инновационной деятельностью на примере разработки и внедрения клеточных и лабораторных технологий, создании концептуального и организационноклинического обоснования эффективной модели системы управления, организации Регионального специализированного центра медицинских инноваций, разработке и внедрении инновационно-управленческого алгоритма и модели интегрированной системы управления с оценкой её эффективности. Под руководством автора проведена разработка инновационных методов диагностики и лечения в области клеточных и лабораторных технологий с последующим внедрением их в учреждениях здравоохранения, а также автоматизированных информационных систем, анализ и статистическая обработка материала.

Внедрение результатов исследования Международный уровень: лаборатория банка прошла международную аккредитацию (сертификат №05-RU-005.995 13.05.2012), что позволило созданному публичному банку пуповинной крови и национальному донорскому регистру успешно интегрироваться в международное информационно-поисковое сообщество (BMDW), 8 образцов ПК были успешно трансплантированы в зарубежных медицинских центрах (справка № 4 от 11.04.2013 г.).

Министерство здравоохранения Российской Федерации: материалы настоящего исследования были использованы при подготовке предложений для разработки нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы клинических испытаний, внедрения и оценки инновационных методов диагностики и лечения;

для внесения изменений в ФЗ от 23.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и проект ФЗ «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов» (2013 г.) (письмо исх. №35 от 9.02.2013).

Результаты исследования послужили основой для создания объединённого регистра доноров кроветворных клеток и банков ПК, 36 образцов ПК передано для проведения трансплантаций в медицинские учреждения страны (справка № 5 от 20.05.2013 г.).

Министерство здравоохранения Самарской области: результаты исследований были использованы для подготовки решений исполнительной власти Самарской области по вопросам организации здравоохранения, нормативных и информационных материалов: концепции развития здравоохранения Самарской области на 2007 – 2009 гг.; программы «Улучшение репродуктивного здоровья населения Самарской области на 2008 – 2012 гг.»;

программы развития здравоохранения Самарской области на 2013 – 2018 гг.

Министерство использует предложенные в работе инструменты для оценки эффективности внедрения инноваций в учреждениях здравоохранения;

разработанные новые методы по заготовке и криохранению образцов пуповинной крови, HLA-типированию и диагностике резус-фактора плода по крови матери, лечению бесплодия методом ЭКО внедрены в перечень медицинских услуг, выполняемых ЛПУ Самарской области в рамках государственного задания (акт от 15.05.2013).

Результаты диссертационного исследования используются в работе ГБУЗСО «Клинический центр клеточных технологий» – внедрены алгоритм, интегрированная организационная модель системы управления инновационной деятельностью, в соответствие с которыми разработаны и внедрены шесть новых клеточных и лабораторных технологий.

Уровень регионов Российской Федерации: разработанные алгоритм, интегрированная организационная модель системы управления инновационной деятельностью, а также новые медицинские услуги по заготовке и криохранению образцов пуповинной крови, HLA-типированию внедрены в работу банков пуповинной крови ГБУЗ УР «Республиканская клиническая больница № 1»

(г.Ижевск), ГУЗ «Оренбургская станция переливания крови», ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, АУ Ханты-Мансийского автономного округа

– Югры «Югорский научно-исследовательский институт клеточных технологий с банком стволовых клеток», ООО «Покровский банк стволовых клеток» (г.СанктПетербург), ФГУ «Российская детская клиническая больница»

Минздравсоцразвития России (г.Москва.). Диагностика резус-фактора плода внедрена в работу ООО «Альма-Дамо» (клиника планирования семьи, г.Москва).

Учебный процесс: результаты исследования внедрены в лекционные и практические занятия на циклах профессиональной подготовки и циклах общего усовершенствования по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье в ГБОУ ВПО СЗГМУ им И.И.Мечникова Минздрава России и ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России в части обучения разработанному комплексу организационных мер для повышения эффективности инноваций в здравоохранении; разработано учебное пособие «Разработка и внедрение новых медицинских технологий». Внедрения подтверждены актами.

Степень достоверности и апробация работы Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке методами параметрической и непараметрической статистики с использованием программ Statistica for Windows версии 6.0 и MSOffice Excel 2007. Для обоснованного определения эффективности различных методов лечения анализировали полученные результаты с позиции доказательной медицины. Все расчеты были выполнены по схеме, предложенной Г.П. Котельниковым, А.С.

Шпигелем (2000). Для установления различий в частоте появления признака в группах использовали метод 2. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности P = 95% и более (p0,05).

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

международный уровень: на всероссийской и международной научной конференции «Стволовые клетки и перспектива их использования в здравоохранении» (Москва, 2007); международной конференции «International Society for Cellular Therapy Annual Meeting» (Miami, Florida, 2008);

международном симпозиуме «Актуальные вопросы донорского и персонального хранения стволовых клеток» (Москва, 2009); международной конференции «International Society for Cellular Therapy 16 th Annual Meeting» (Philadelphia, Pennsylvania. 2010); 25-ой ежегодной конференции по иммуногенетике EFI (Прага, 2011 г.); международном симпозиуме «Общественный регистр доноров пуповинной крови, использование стволовых клеток пуповинной крови при гематологических и негематологических заболеваниях» (Санкт-Петербург, 2011;

2013); международной научной конференции «Инновационные медицинские технологии» (Москва, 2011, 2013); 14-ом международном конгрессе «Справедливость, качество, экономичность» (Москва, 2011); на международной научно-практической конференция "Научные итоги 2011 года: достижения, проекты, гипотезы" (Новосибирск, 2011);

всероссийский уровень: XII всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2007); всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008); на XVI межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.

Н. Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения» (Пенза, 2008); на 43-й научнопрактической межрегиональной конференции «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008); V Общероссийском медицинском форуме (Самара, 2011 г.); межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2011); IV Общероссийской научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Сочи, 2011); на конгрессе гематологов России (Москва, 2012); на всероссийской научно-практическая конференция с международным участием «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века»

(Москва, 2012);

региональный уровень: на медицинских конференциях и аппаратных совещаниях Министерства здравоохранения Самарской области (2009 – 2013 гг.) Публикации: по результатам исследования опубликовано 68 научных работ, в том числе 26 статьи в изданиях, включенных в Перечень ведущих периодических изданий, утвержденных ВАК РФ, 1 патент РФ на изобретение, 3 авторских свидетельства о регистрации и депонировании объектов интеллектуальной собственности программ для ЭВМ, 2 монографии, 1 учебное пособие, 1 пособие для врачей.

Структура и объем: диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию объектов и методов исследования, девяти глав собственных данных, заключения с выводами и практическими рекомендациями, списка литературы и приложений. Изложена на 387 страницах, иллюстрирована 43 рисунками, содержит 36 таблиц. В работе использовано 395 источников, из них 239 отечественных и 154 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ

ИННОВАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)

1.1. Основные социально-экономические показатели здравоохранения Российской Федерации на современном этапе Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой важнейший элемент национального богатства страны. Негативные медикодемографические тенденции XXI века, снижение воспроизводства населения, его старение и уменьшение численности населения, стали движущей силой реформирования системы здравоохранения. Общественные и государственные инициативы последних лет были направлены, прежде всего, на сохранение здоровья граждан, увеличение общей продолжительности жизни, снижение смертности от управляемых причин, увеличение рождаемости.

По данным Российского статистического ежегодника 2012 г.

общая заболеваемость населения по основным классам болезней с 2000 до 2011 года возросла незначительно – на 9% (с 730,5 до 796,9 на 1000 населения), однако существенно возросло число заболеваний, которые стоят на первых позициях в причине смерти. Это заболевания системы кровообращения: число случав увеличилось на 56% (с 17, до 26,6 1 на 1000 населения), а также злокачественные новообразования: число случаев заболеваний возросло на 32% (с 8,4 до 11,1 на 1000 населения). При этом необходимо отметить, что общая численность больных стоящих на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу новообразований возросла на 114% с 1980 по 2011 год и на 40% с 2000 – 2011 годы (с 1444 до 2028 на 100 000 населения).

Обращает на себя внимание также значительное увеличение заболеваемости по другим классам болезней: случаев осложнения беременности, родов послеродового периода увеличились на 42% (с 52,9 до 75,3 на 1000 населения), случаев врождённых аномалий развития, деформаций, хромосомных нарушений увеличилось на 40% (с 1,5 до 2,1 на 1000 населения), случаев болезней мочеполовой системы увеличилось на 31% (с 37,6 до 49,3 на 1000 населения), случаев болезни крови и кроветворных органов увеличилось на 24% (с 3,8 до 4,7 на 1000 населения), случаев травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин увеличилось на 0,1% (с 86,2 до 92,8 на 1000 населения). По остальным основным классам болезней заболеваемость увеличилась менее чем на 1 %. Снизилась заболеваемость только по одному классу, а именно от инфекционных и паразитарных болезней – на 27 % (с 44,3 до 32,4 на 1000 населения). В структуре заболеваемости (диагноз установлен впервые в жизни) первые три места занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, а также случаи осложнений беременности, родов послеродового периода.

В структуре смертности произошли существенные сдвиги. В период с 1995 до 2005 года смертность от внешних причин занимала стойкое второе место в структуре, с 2006 до 2011 г. смертность от внешних причин заняла третье место, на второе место поднялась смертность от онкологических заболеваний, и попрежнему лидирующее 1 место в структуре занимает смертность от заболеваний системы кровообращения.

В 2005 году был зафиксирован наиболее высокий показатель смертности – 16,1 на 1000 населения, к 2011 году благодаря политики реформирования здравоохранения, удалось снизить общую смертность на 16,1% (13,5 на 1000 населения). Самый высокий показатель младенческой смертности был зафиксирован в 2000 году – 15,3 на 1000 родившихся живыми, к 2011 году произошло снижение этого показателя в 2 раза (7,4 на 1000 родившихся живыми). Также существенно за последние 6 лет снизилась материнская смертность – на 36,2%, смертность от болезней системы кровообращения – на 17,1%, от инсультов – на 28,4%, от туберкулеза – на 36,9%, от внешних причин – на 36,8%, в том числе от острых отравлений алкоголем – на 60,1%, транспортных травм – на 26,3%.

Самый низкий показатель рождаемости был в 2000 году – 8,7 на 1000 населения, при этом естественный прирост был отрицательным и зафиксирован также на самом низком уровне – 6,6. Благодаря существенным изменениям в социально-экономической и политической стратегии страны, большим усилениям со стороны правительства удалось к 2011 году увеличить показатель рождаемости на 45% (12,6 на 1000 населения), при этом естественный прирост хотя и остаётся отрицательным, но зафиксирован на уровне близким к нулю – 0,9 (положительный сдвиг на 86%).

Описанные выше положительные тенденции основных показателей здоровья были достигнуты благодаря значительному увеличению финансирования отрасли здравоохранения (за последние 5 лет в 2,6 раза), а также реализации целого ряда программ: приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)», региональных программ модернизации здравоохранения. Благодаря целевым программам обновлена инфраструктура отрасли, переоснащены лечебно-профилактические учреждения, созданы условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Дополнительные государственные ассигнования, направляемые в здравоохранение страны в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 г., составляли всего 6 – 7% объема государственного финансирования отрасли и не вывели ее из зоны ограниченного (остаточного) финансирования (Гончар Н.Т., 2012). Доля ВВП, расходуемого на здравоохранение, долгое время оставалась на крайне низком уровне 3,2 – 3,5% (Шейман И. М., 1998; Кучеренко В. З., Вялков А. И., 2000; Стародубов В. И., Флек О. В., 2007). Это в 2-3 раза ниже, чем в странах Европейского союза.

Постановлением Правительства Российской Федерации 11 января 2013 года принята государственная программа «Развитие здравоохранения» на период с 2013 до 2020 г. Важнейшей целевой установкой программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения страны и предполагает постепенное доведение доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения, до 4,7% ВВП.

Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, качественной лекарственной терапии, а также внедрения инноваций. Создание условий для повышения качеств и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации с учётом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. Программа состоит из двух этапов с 2013 по 2015 год и 2016 по 2020 год. Объем бюджетных ассигнований для реализации Программы – 6 067 519 580,1 тыс. руб. Установлены ожидаемые результаты от реализации программы из 15 основных социально-экономических показателей, включая показатели смертности, рождаемости, общей продолжительности жизни и уровня заработанной платы медицинских сотрудников. Программа состоит из 11 подпрограмм, при этом третья подпрограмма – «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения» с объёмом финансирования 836 130 185,2 тыс. руб. Эта программа обусловлена требованием времени – необходимостью перехода от «догоняющего»

на «эволюционный» в соответствии с современными тенденциями в здравоохранении, определяющими будущее в развитых странах. Одним из основных приоритетов развития Российской Федерации является формирование комплекса высокотехнологичных отраслей и расширения позиций на мировых рынках наукоемкой продукции. Реализация данного приоритета будет сопровождаться формированием условий для разработки и внедрения новшеств, появления новых инновационных компаний, работающих в сферах критических технологий, таких как: биомедицинские, клеточные, геномные и репродуктивные технологии.

1.2.Теоретические основы инновационного менеджмента, особенности в системе здравоохранения Как самостоятельная область научных знаний инновационный менеджмент сформировался во второй половине ХХ столетия. Инновационный менеджмент – это совокупность научно обоснованных принципов, форм, методов, приемов и средств управления инновациями в сфере их создания, освоения в производстве и продвижении на рынок с целью получения прибыли [Ильенкова С.Д. с соавт., 1997; Завлин П.Н. с соавт., 1997; Орлов А.И., 2003]. Рынок этот отличен от обычного рынка товаров и услуг, это рынок научных, технологических и организационно-управленческих новшеств. Теоретические основы инновационного менеджмента являются универсальными и могут быть применимы к управлению инновациями в системе здравоохранения в том числе.

Выделяют следующие цели инновационного менеджмента: поиск нового технического решения в области создания изобретения; проведение научноисследовательских и опытно-конструкторских работ; организация серийного производства; подготовка и организация сбыта такой продукции; внедрение нового товара на рынок; закрепление на новых рынках с помощью более высокого качества и конкурентоспособности товара [Игнатов В.Г., Албастова Л.Н., 2010].

Общая классификация целей инновационного менеджмента проводится по следующим главным критериям: 1) уровню (стратегические и тактические); 2) видам среды (внешние и внутренние); 3) содержанию (экономические, социальные, политические, научные, технические, организационные и т.д.); 4) приоритетности (приоритетные, постоянные, традиционные, разовые); 5) периоду действия (долгосрочные, среднесрочные, краткосрочные); 6) функциональным структурам (производство, НИОКР, персонал, финансы, маркетинг, менеджмент);

7) стадиям жизненного цикла организации (возникновение, рост, спад и завершение жизненного цикла) [Приходько В.И., Ляшко Ф.Е. 2003].

Особенностью инновационного менеджмента в здравоохранении является то, что разработка и внедрение инноваций происходит в первую очередь в научноисследовательских профильных (медицинских) институтах и медицинских учреждениях государственной формы собственности, на данные организации законы рыночной экономики (стадии жизненного цикла организации) не распространяют своё действие. Большое влияние оказывает государство, как правовой и финансовый регулятор медицинской деятельности, а не рынок.

Инновационный менеджмент предполагает выполнение следующих задач (работ): разработка и осуществление единой инновационной политики; разработка проектов и программ инновационной деятельности; подготовка и рассмотрение проектов по созданию новых видов продуктов; контроль за ходом работ по созданию новой продукции и ее внедрению; финансовое и материальное обеспечение проектов инновационной деятельности; подготовка и обучение персонала для инновационной деятельности; формирование целевых коллективов, групп, осуществляющих решение инновационных проектов [Иванов М.М. с соавт., 1990]. Данные задачи актуальны при внедрении инновационных методов диагностики и лечения, разработке и внедрению новых медицинских услуг.

Выделяют две группы функций инновационного менеджмента: основные функции и обеспечивающие функции. Основные функции – это планирование (стратегическое, текущее, оперативное), организация, мотивирование, контроль.

Основные функции инновационного менеджмента являются общими для всех видов и любых условий введения инноваций, они отражают содержание основных стадий управления инновационной деятельностью. К обеспечивающим функциям инновационного менеджмента относят функции, способствующие эффективному осуществлению основных функций: социально-психологические (делегирование, мотивация); технологические или процессуальные функции. Объектами инновационного менеджмента выступают следующие инновационные процессы:

сфера научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, инновационная деятельность предприятия, научно-технические новшества [Уткин Э.А. с соавт., 1996]. Инновационный менеджмент в здравоохранении имеет свои отраслевые особенности, но объектами являются аналогичные инновационные процессы при разработке и внедрении новых медицинских услуг.

Понятие «инновация» (нововведение) в экономическую науку было введено Йозефом Шумпетером в 1982 г., который рассматривал инновацию как средство преодоления экономических кризисов. На основе теории «длинных» конъюнктурных волн деловой активности он выявил новую возможность вывода производственной системы из кризиса, связанную не с ростом масштабов деятельности, сокращением издержек или ростом цены на прежнюю продукцию, а с изменением в хозяйственном процессе за счет создания и внедрения инноваций. По Шумпетеру И. с помощью нововведений предприятие может использовать новые конкурентные приемы, отличные от прежних ценовых форм конкуренции. Данные конкурентные приемы ученый назвал эффективной конкуренцией, а исключительное положение компании, созданное благодаря неценовым формам конкуренции, – эффективной монополией. Эффективной монополией, в соответствии с концепцией И. Шумпетера, является положение компании, при котором она может извлечь дополнительные преимущества от осуществления инновационных изменений в собственной хозяйственной системе. Под «нововведением» И. Шумпетер понимал «новые комбинации, изменения в развитии». Термин «innovation» в переводе с английского означает «нововведение». В своем основополагающем труде «Теория экономического развития» 1912 г. он выделяет пять случаев нововведений (сам термин «инновация» ученый стал использовать только в 1930-х гг.). К ним относятся: введение нового продукта либо неизвестного потребителям, либо нового вида продукта (потребительская новизна); внедрение нового метода производства; открытие нового рынка, на который данная отрасль промышленности не была представлена ранее; открытие нового источника сырья; внедрение новой организационной структуры в какой-либо отрасли промышленности. И. Шумпетером было введено также понятие кластера инноваций – совокупности (пакета) базисных инноваций, реализуемых в единый момент времени. Позднее, в 1930-е годы, он рассматривал инновацию как изменение с целью внедрения и использования новых видов потребительских товаров, новых производственных и транспортных средств, рынков и форм организации в промышленности.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
 
Похожие работы:

«Акопова Люцина Вячеславовна КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА 14.01.14 – стоматология 03.01.04 – биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских...»

«КОКШУНОВА ЛЮДМИЛА ЕСИНОВНА Экология и адаптивные возможности сайгака (Saiga tatarica tatarica L., 1766) в условиях экстремального антропогенного пресса 06.02.05 ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: доктор биологических наук, профессор...»

«ОСИПОВА ЮЛИЯ ЛЬВОВНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 14.01.14 – стоматология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор...»

«КУРБОНОВ КОСИМ МУРОДОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАДЗОР ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН 14.02.02 – Эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научныe руководители: доктор медицинских наук, профессор Саторов С.С.; доктор медицинских наук Симонова...»

«Басиева Зарина Константиновна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 14.01.04 внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«ЭРДЭНЭЭ ЭРДЭНЭЦОГТ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ 14.02.01 – гигиена ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Тармаева Инна Юрьевна Научный консультант: доктор медицинских наук,...»

«ПРОХОДНАЯ ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»

«Тагрыт Ирина Владимировна КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ 14.01.04 – Внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент...»

«Марянян Анаит Юрьевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ НА СИСТЕМУ «МАТЬ-ВНЕЗАРОДЫШЕВЫЕ ОРГАНЫ-ПЛОД» И ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И...»

«Асратян Гаянэ Камоевна Разработка дифференцированного подхода к дренажной хирургии первичной открытоугольной глаукомы 14.01.07 – глазные болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д.м.н., профессор Еричев Валерий Петрович М о с к в а – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..4 ВВЕДЕНИЕ..5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..10...»

«Потапова Анна Александровна «НЕФРОИ ГЕПАТОЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУХОГО ЭКСТРАКТА ИЗ ШЛЕМНИКА БАЙКАЛЬСКОГО (SCUTELLARIA BAICALENSIS GEORGI) И ЕГО ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК» 14.03.06...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«Подсвирова Ирина Александровна Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук...»

«ЗАДОРИНА ТАТЬЯНА ГЕОРГИЕВНА ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ РЕНИНА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР МЕМБРАН ТРОМБОЦИТОВ И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.04 –...»

«КОНДЮРОВ Игорь Михайлович ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 14.03.03 – Патологическая физиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент...»

«Кудрявцев Виталий Вячеславович Современные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфекции и пути оптимизации эпидемиологического надзора 14.02.02 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»

«Сафронова Мария Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.01.12 – онкология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор медицинских наук профессор В.И. Соловьев доктор медицинских наук профессор А. В. Борсуков Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..5 ГЛАВА 1.ОБЗОР...»

«Марьин Герман Геннадьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ ПИОДЕРМИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ 14.02.02 – эпидемиология 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук профессор Акимкин В.Г. доктор медицинских наук...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.