WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ НАВОДНЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ (на примере Амурской ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Амурская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Федеральное казенное учреждение здравоохранения

«Иркутский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский

противочумный институт Сибири и Дальнего Востока»

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека



______________________________________________________________________

На правах рукописи

Курганова Ольга Петровна

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ

ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ НАВОДНЕНИЯ И

ЛИКВИДАЦИИ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ

(на примере Амурской области) 14.02.02 – эпидемиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Балахонов Сергей Владимирович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Коршунова Наталья Владимировна Благовещенск

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЕЙ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….. 6

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ГИДРОЛОГИЧЕСКОГО

ХАРАКТЕРА…………….……………………………………………....

1.1.Характеристика чрезвычайных ситуаций гидрологического характера на современном этапе ………………..………………….... 15

1.2. Эпидемиологические аспекты последствий чрезвычайных ситуаций гидрологического характера………….………….…...…… 18

1.3. Паводки и наводнения в Приамурье, роль климатогеографических и гидрологических факторов в их возникновении……………...………………………………………….. 24 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...……..… 37

2.1.Материалы исследования……………………………....…………

2.2.Методы исследования………...……………...…………………… 41 2.2.1.Эпидемиологические методы………………...………………… 41 2.2.2.Санитарно-гигиенические методы ……………………………..

–  –  –

5.5. Организация профилактических и противоэпидемических 110 мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации…………………... 110 5.5.1. Специфическая профилактика……………...…………….……. 116 5.5.2. Дезинфекционные мероприятия………………….……………

5.6. Роль санитарно-просветительной работы и средств массовой информации в профилактике инфекционных заболеваний во время 121 наводнения и ликвидации его последствий………………………….

5.7. Результаты моделирования заболеваемости острыми 123 кишечными инфекциями на территориях в зоне ЧС

5.8. Организация профилактических и противоэпидемических 126 мероприятий в период ликвидации последствий ЧС в 2014 г….…..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………..………………………………………………… ВЫВОДЫ ………………………………………….…………….……………….. 141 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………...…………………..………... 143 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………..………... 144

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АППГ Аналогичный период прошлого года ВОЗ Всемирная организация здравоохранения Вирусный ГА Вирусный гепатит А Иркутский ФКУЗ «Иркутский ордена Трудового Красного Знамени научноНИПЧИ исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора КНР Китайская Народная Республика КФ Колифаги КЧС Комиссия по чрезвычайной ситуации МР Методические рекомендации МЧС Министерство по чрезвычайным ситуациям МО Министерство обороны МИБП Медицинские иммунобиологические препараты МУ Методические указания ОКБ Общие колиформные бактерии ОКИ Острые кишечные инфекции ОКИНЭ Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии ПЦР Полимеразная цепная реакция ПВР Пункты временного размещения СКП Санитарно-карантинный пункт СанПиН Санитарные нормы и правила СПК Санитарно-противоэпидемическая комиссия СПЭБ Специализированная противоэпидемическая бригада СМУ Среднемноголетний уровень ФБУЗ ЦГиЭ Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»

ХНИИЭиМ Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора ЧС Чрезвычайная ситуация ЭВИ Энтеровирусная инфекция





ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

По оценкам экспертов ООН до 70 % ущерба мировой экономике от стихийных бедствий и катастроф причиняют экстремальные гидрометеорологические явления. В последние десятилетие XXI века в мире более 1 млрд человек оказались жертвами стихийных бедствий, а экономический ущерб превысил 750 млрд долларов [8, 63].

Опасные гидрометеорологические явления в России возникают как в европейских (52 %), так и в азиатских (48 %) регионах страны, с преимущественным преобладанием в Северо - Кавказском, Приволжском, Уральском федеральных округах, а также в южных регионах Сибири и Дальнего Востока. В зону риска подтопления попадает территория общей площадью более 400 тыс. км2, ежегодно подвергается затоплению около 50 тыс. км2. При этом угроза крупномасштабных наводнений существует на территории площадью 150 тыс. км2, где расположены более 300 городов, десятки тысяч населенных пунктов, а также крупные промышленные объекты. Среднемноголетний ущерб от наводнений оценивается более 40 млрд руб. в год. [12, 15, 18, 59, 61].

Наводнения оказывают значительное влияние на экологию окружающей среды. Масштабы этого воздействия определяются интенсивностью, продолжительностью стихийного бедствия, глубиной затопления поймы рек и прилегающих участков. Все это приводит к ухудшению качества питьевой воды, почвенного и растительного покровов, среды обитания животных и человека [38, Затопление обширных территорий влечет за собой разрушение 133].

инфраструктуры населенных мест, формирование угрозы жизни населению, что требует эвакуации жителей в более безопасные районы и создание временных пунктов размещения для пострадавших. Все эти факторы способствуют осложнению санитарно - гигиенической обстановки и создают предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний, прежде всего, кишечных инфекций с водным и пищевым путями передачи [13, 16, 20, 39, 46, 60, 62, 70 – 78, 84 – 86, 88, 90, 118 – 124, 128, 132, 136].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), следствием природных и различных чрезвычайных ситуаций (ЧС) могут быть эпидемиологические осложнения по 192 нозологическим формам инфекционной патологии, около 50 % населения в зоне ЧС подвергаются непосредственной угрозе инфекционных заболеваний [74, 142].

Так, в г. Ленске Республики Саха - (Якутия) (2001), в Ставропольском крае и в Республике Ингушетия (2002) в период наводнения отмечался рост заболеваемости ОКИ среди населения, эвакуированного из зон затопления [5, 43].

Доказательством осложнения эпидемиологической ситуации в связи с воздействием водного фактора стала и вспышка вирусного гепатита А в г.

Олекминске Республики Саха - (Якутия), зарегистрированная в постпаводковый период 2001 года [70, 92].

Особенностью Амурской области является приграничное с Китайской Народной Республикой (КНР) расположение. Активные миграционные процессы, регистрация завозных случаев инфекционных заболеваний, эпидемическое неблагополучие на сопредельной территории по ряду инфекций, в т.ч.

энтеровирусной, указывает на необходимость усиления внимания к проведению профилактических мероприятий, особенно в условиях наводнения [32, 33, 57, 68, 84 – 86, 89, 95, 102 – 106, 111].

Необходимость разработки унифицированного подхода по минимизации негативных последствий катастроф техногенного и природного характера, в том числе ассоциированных с неблагоприятными гидрометеорологическими факторами, определила актуальность настоящего исследования.

–  –  –

В ходе исследования было проанализировано 142 работы отечественных и зарубежных авторов, нормативные и методические документы, однако научно обоснованного комплекса организационных, противоэпидемических мероприятий по минимизации распространения инфекционных болезней с водным путем передачи возбудителей в условиях наводнения и ликвидации его последствий на территории Амурской области, несмотря на значительную повторяемость опасных гидрологических чрезвычайных ситуаций, не было найдено.

–  –  –

Изучение влияния крупномасштабного наводнения на эпидемиологическую ситуацию по острым кишечным инфекциям с водным путем передачи возбудителей и совершенствование мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения.

–  –  –

Охарактеризовать природно климатические и гидрологические 1. особенности Амурской области и провести ранжирование административных территорий области по степени риска возникновения опасных гидрологических явлений.

2. Дать комплексную оценку состояния водных систем области и определить степень влияния экстремальных гидрологических факторов на качество хозяйственно - питьевого водоснабжения населения.

3. Изучить эпидемический процесс кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей и провести районирование территории области по степени риска их возникновения.

4. Определить ведущие организационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие снижение риска возникновения эпидемических осложнений по острым кишечным инфекциям с водным путем передачи возбудителей.

5. Оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций с водным путем передачи возбудителей в условиях крупномасштабного наводнения и в период ликвидации его последствий.

Научная новизна работы

На примере Амурской области, одного из крупнейших регионов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации, подвергшегося крупномасштабному наводнению, получены новые знания об особенностях эпидемического процесса острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей в условиях ЧС.

Определены климато - географические предпосылки экстремального гидрометеорологического явления в 2013 года в Приамурье.

Исследовано влияния крупномасштабного наводнения на качество хозяйственно - питьевого водоснабжения населения и выполнена комплексная оценка состояния водных систем на территории области. Показано, что в период наводнения возросли концентрации взвешенных веществ, хлоридов, аммиака, нитратов, нитритов, микробного и вирусного загрязнения на объектах водопользования. Интенсивность выявления рота - и энтеровирусов в сточной воде возросла более чем в три раза. Доля нестандартных проб питьевой воды по микробиологическим показателям возросла в годовом режиме более чем в два раза.

Впервые в питьевой воде были обнаружены РНК астро -, рота - и энтеро- вирусов, гепатита А.

Выявлены актуальные эпидемиологические предвестники осложнения ситуации в предпаводковый период - неблагополучие по заболеваемости ОКИ, рост шигеллеза Зонне, инфекций вирусной этиологии, вызванной рота - и норовирусами, значительный (в 14,7 раза) рост заболеваемости ЭВИ и циркуляция ранее не выявляемых на территории области вирусов (ЕСНО-6, Коксаки А-6).

Впервые проведено региональное ранжирование административных территорий области по степени риска возникновения эпидемиологических последствий, непосредственно связанных с уязвимостью отдельных муниципальных образований в отношении ЧС, вызванных гидрологическими явлениями природного и техногенного характера, научно обоснована необходимость дифференцированной коррекции комплекса профилактических мероприятий в южной зоне Амурской области.

Предложен способ прогностического моделирования уровня заболеваемости ОКИ, позволяющий количественно определить риски и оценить эффективность комплекса организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на пострадавшей территории.

Практическая значимость работы

Разработанные подходы к совершенствованию мероприятий по обеспечению эпидемиологического благополучия по кишечным инфекциям в период наводнения практически реализованы при ликвидации последствий ЧС и в последующем мониторинге послепаводковой ситуации.

Выполнено районирование территории области по степени риска возникновения и распространения инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии с преобладанием водного пути передачи возбудителей позволяющее заблаговременно дифференцированно проводить профилактические мероприятия в муниципальных образованиях субъекта Российской Федерации, распределяя в плановом порядке силы и средства, в зависимости от степени уязвимости территорий в отношении гидрометеорологических чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Впервые определены территории Амурской области, прилегающие к пойме реки Зея и в бассейне среднего Амура, как наиболее подверженные катастрофическим наводнениям.

Разработаны рекомендации (федеральный уровень внедрения) по организации и проведению дезинфекционных работ на пострадавших от наводнения территориях.

Реализация научно обоснованного комплекса организационных и практических мероприятий федеральной государственной санитарноэпидемиологической службой во взаимодействии с органами власти, позволила обеспечить стабильную эпидемиологическую обстановку в период наводнения и не допустить осложнение эпидемиологической ситуации в послепаводковый период.

–  –  –

Материалы диссертационного исследования использованы при разработке организационных и практических мероприятий по ликвидации эпидемиологических последствий наводнения в Амурской области и отражены в следующих документах:

- Методические рекомендации Роспотребнадзора по организации и проведению дезинфекционных (дератизационных, дезинсекционных) мероприятий на территориях, вышедших из зоны подтопления (от 03.09.2013 г. № 01/10033 - 13 - 27);

- Методическое письмо Роспотребнадзора о санитарно-гигиенических требованиях к условиям размещения людей, перемещаемых из пунктов временного проживания или эвакуированных из зоны ЧС к местам заселения (от 16.09.2013 г.

№ 01/10613 - 13 - 27);

- Постановления Главного государственного санитарного врача по Амурской области от 18.08.2013 года № 8 «Об иммунизации населения в условиях чрезвычайной ситуации по эпидемическим показаниям», от 06.09.2013 года № 10 «О санитарно - противоэпидемических мероприятиях в период ликвидации последствий наводнения в Амурской области»;

- Комплексные планы по профилактике и снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Амурской области на 2014 - 2018 гг. (утвержден Распоряжением Правительства Амурской области от 25.09.2013 г. № 165-р); по профилактике и снижению заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Амурской области на 2014 - 2018 гг. (утвержден Распоряжением Правительства Амурской области 03.10.2014 г. № 263-р);

Организационно распорядительные документы Управления

- Роспотребнадзора по Амурской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области» (семь документов).

Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены и кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России и в практическую деятельность учреждений здравоохранения Амурской области.

Внедрены в практику научно - методической работы ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, в программы обучающих семинаров для специалистов учреждений Роспотребнадзора.

Накопленный опыт использован при ликвидации последствий наводнений в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в 2014 - 2015 гг.

Методология и методы исследования

Основу методологии исследования составил комплексный эпидемиологический подход в соответствии с «Руководством по эпидемиологии инфекционных болезней» под редакцией академика АМН СССР В.И. Покровского.

Применялся комплекс бактериологических, вирусологических, санитарногигиенических методов исследования. Статистическая обработка материала, представленного репрезентативными выборками, выполнялась стандартными методами параметрической статистики с использованием приложения Microsoft «Excel», программ «Statistica», Statgraphics Plus 5.0. Достоверность полученных результатов обоснована значительным объемом выполненных исследований.

–  –  –

- На территории Амурской области природно - климатическими факторами созданы предпосылки к повторяемости опасных гидрологических явлений;

- Риск возникновения массовых инфекционных заболеваний населения при чрезвычайных ситуациях гидрологического характера обусловлен влиянием негативных факторов экологического, санитарно - гигиенического характера, низким качеством хозяйственно - питьевого водоснабжения и нестабильной фоновой эпидемиологической обстановкой по инфекциям с водным путем передачи возбудителей;

- Реализация научно обоснованного комплекса противоэпидемических мероприятий (организационных, санитарно - гигиенических, профилактических) и оперативное взаимодействие органов исполнительной власти на муниципальном, региональном, межрегиональном и федеральном уровнях позволили обеспечить стабильную эпидемиологическую обстановку в период наводнения, минимизировать его последствия и не допустить осложнения ситуации в послепаводковый период.

Степень достоверности и апробация работы

В работе использован эпидемиологический метод исследования в соответствии с «Руководством по эпидемиологии инфекционных болезней» под редакцией академика АМН СССР В.И. Покровского [94] и другими материалами [9, 10, 108, 111, 112 - 114, 121]. Использованы современные методы сбора и обработки материала, представленного репрезентативными выборками.

Основные результаты диссертационного исследования были представлены на заседаниях: научно - практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы обеспечения противоэпидемических мероприятий в зоне чрезвычайных ситуаций» (Иркутск, 2014); международной научно - практической конференции по обмену опытом в области санитарии и карантина (Харбин, 2014);

научно - практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2015);

коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека (Москва, коллегии Министерства 2014, 2015);

здравоохранения Правительства Амурской области (Благовещенск, 2014); на II-ом съезде муниципальных образований Амурской области (Благовещенск, 2014); на конференции регионального отделения Всероссийского научно - практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Благовещенск, 2014);

на межкафедральной научной конференции ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России (Благовещенск, 2015).

Публикации

Основные материалы диссертации опубликованы в 26 научных работах, в том числе 14 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки России, изложены в трех главах монографии «Обеспечение санитарно эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке» [Онищенко, Г.Г. и др., 2014].

Личный вклад

Автором лично и при его непосредственном участии выполнены эпидемиологические, статистические исследования, проведён анализ и обобщение результатов, подготовлены материалы для публикаций. Автором разработаны управленческие решения в условиях ЧС и в период ликвидации его последствий, которые нашли отражение в Постановлениях, распоряжениях, приказах, Программах и Комплексных планах.

Загрузка...

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 160 страницах, иллюстрирована 12 таблицами, 39 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов. Список используемой литературы содержит 136 источников, в том числе 117 отечественных и 19 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ГИДРОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

–  –  –

Наводнения сопутствуют человеческому обществу с древнейших времен.

До наших дней дошли сведения о катастрофических разливах Хуанхэ в 2297 г. до н.э. и на Ниле примерно 3 тыс. лет назад. Но, если ранее эти стихийные бедствия были чрезвычайно редкими, то за последние столетия, и в особенности в современный период, частота и размеры причиняемого ими ущерба стремительно растут. Так, до нашей эры наводнения в наиболее паводкоопасной стране - Китае происходили раз в 50 лет, а теперь в течение года здесь нередко случается несколько таких катастроф.

Институтом водных проблем РАН [37] проведен анализ материалов о наводнениях. Используя официальные правительственные сообщения, данные метеорологических служб, теле - и радионовости, газеты и журналы за 1997 - 2000 гг., отмечено, что по числу наводнений первое место все годы занимает Азия, идущая со значительным отрывом от других континентов. При этом из стран этого региона лидирует Китай, в котором за указанный период произошло 58 наводнений, на втором месте США (52 наводнения). В Бангладеш, Вьетнаме, Индии, Индонезии, Корее, Таиланде, Филиппинах, Мексике, Бразилии, Австралии, Сомали, России и Румынии произошло более 10 наводнений в каждой.

По социально - экономическому ущербу наводнения занимают первое место среди природных и техногенных чрезвычайных ситуаций, приводящих к большим экономическим потерям и человеческим жертвам. Только в течение XX века жертвами стихии стали более 9 млн человек [122]. В мире, в зону риска подтопления, попадает территория общей площадью более 3 млн км2 с населением до 1 млрд человек. Только с 1998 по 2001 гг. от наводнения пострадало 128 стран, погибло 48,5 тыс человек, из районов затопления эвакуировано 129 млн жителей, а общий ущерб составил около 125 млрд долларов. В основном причиной катастрофических наводнений явились ливневые дожди (92 %), и небольшая часть их возникает в результате снеготаянья, разрушения гидротехнических сооружений, ледовых заторов и ветровых нагонов. Из разрушительных наводнений 72 % имели продолжительность от 1 до 7 дней, 14 % - до 14 дней, еще 14 % - до двух недель и 5 % - свыше месяца [61].

По оценкам экспертов ООН до 70 % ущерба мировой экономике от стихийных бедствий и катастроф причиняют экстремальные гидрометеорологические явления. В последние годы XX века в мире более 1 млрд человек оказались жертвами стихийных бедствий, а экономический ущерб превысил 750 млрд долларов [8].

В России в зону риска подтопления попадает территория общей площадью более 400 тыс. км2, а ежегодно подвергается затоплению около 50 тыс. км2. Угроза крупномасштабных наводнений существует на территории более 150 тыс. км2, где расположены более 300 городов, десятки тысяч населенных пунктов, а также крупные промышленные объекты. Среднемноголетний ущерб от наводнений оценивается более 40 млрд руб. в год. Территориальное распределение ущерба от наводнений (% от общего по стране) по экономическим регионам следующее:

Северо - Западный - 8,2; Центральный экономический - 1,5; Центрально Черноземный - 2,1; Волго - Вятский - 2,8; Поволжье - 12,1; Северный Кавказ - 28,4;

Урал - 7,8; Западная Сибирь - 10,8; Красноярский край - 1,4; Якутия - 0,3;

Магаданская область - 0,2; Камчатка - 0,1; Иркутская область - 0,4; Бурятия - 0,4;

Забайкалье - 4,1; Амурская область - 2,3; Хабаровский край - 5,5; Приморский край

- 4,1; Сахалин - 7,5 [8, 15, 18, 36,57].

В 1993 - 2013 годах в России зафиксированы десять самых масштабных наводнений. Так, в июне 1993 года, произошел прорыв глухой земляной плотины Киселевского водохранилища вблизи города Серова Свердловской области. От наводнения пострадало 6,5 тысячи человек, 15 человек погибло. Общий материальный ущерб составил 63 млрд рублей. Спасателям удалось эвакуировать 3 тысячи 700 человек [7].

В августе 1993 года в Бурятии сильное наводнение на реке Селенге повлекло за собой затопление 30 тысяч гектаров сельскохозяйственных угодий, 10 тысяч приусадебных и дачных участков, около 6 тысяч домов.

16 и 17 мая 1998 года в районе г. Ленска, в Якутии, произошло сильное наводнение. Его вызвал затор льда по нижнему течению реки Лены, в результате которого уровень воды повысился до 17 метров, превышая критический уровень на четыре метра. В зоне затопления оказались более 172 населенных пунктов, где проживало 475 тысяч человек. Из района затопления эвакуировано более 50 тысяч человек, погибли 15 человек. Ущерб составил 872,5 млн рублей. В мае 2001 года уровень воды в реке Лене превысил максимум половодья и достиг отметки в 20 метров. Уже в первые дни катастрофического наводнения было затоплено 98 % территории города Ленск. Наводнение практически смыло Ленск с лица земли.

Было разрушено более 3,3 тысячи домов, пострадали около 31 тысячи человек.

Всего в Якутии под удар стихии попали 5,2 тысяч жилых домов в 59 населенных пунктах. Общий объем ущерба составил 7,08 млрд рублей, в том числе по городу Ленску - 6,2 млрд рублей.

7 июля 2001 г. в Иркутской области из - за сильных дождей ряд рек вышли из берегов и подтопили семь городов и 13 районов (всего 63 населенных пункта).

Особенно пострадал г. Саянск. По официальным данным, погибли восемь человек, пострадали 300 тысяч человек, было затоплено 4,64 тысячи домов.

В июне 2002 года катастрофическому наводнению в результате прошедших ливневых дождей подверглись 9 субъектов Южного федерального округа. В зону затопления попали 377 населенных пунктов. Стихией было разрушено 13,34 тысяч домов, повреждено почти 40 тысяч жилых зданий и 445 учебных учреждений.

Наводнение унесло жизнь 114 человек, еще 335 тысяч человек пострадали. Ущерб составил 16 млрд рублей. В августе 2002 года в Краснодарском крае прошли быстротечный смерч и ливневые дожди. В Новороссийске, Анапе, Крымске и 15 других населенных пунктах региона в зону затопления попали свыше 7 тысяч жилых домов и административных зданий. Также стихией было повреждено 83 объекта ЖКХ, 20 мостов, 87,5 километра автомобильных дорог, 45 водозаборов и 19 трансформаторных подстанций. 424 жилых дома были разрушены полностью.

Погибло 59 человек. Силами МЧС из опасных зон были эвакуированы 2,37 тысяч человек [18].

В апреле 2004 года в Кемеровской области произошел паводок из - за поднятия уровня местных рек Кондома, Томь и их притоков. Разрушению подверглись более 6 тысяч домов, 10 тысяч человек пострадали, девять погибли. В городе Таштагол, находящемся в зоне паводка, и ближайших к нему поселках паводковыми водами были разрушены 37 пешеходных мостов, пострадало 80 километров областных и 20 километров муниципальных дорог. Ущерб, по оценкам экспертов, составил 700 - 750 млн рублей.

В ночь на 7 июля 2012 года паводок затопил тысячи жилых домов в городах Геленджик, Крымск и Новороссийск, поселках Краснодарского края. Были нарушены системы энерго -, газо - и водоснабжения, автомобильное и железнодорожное движение. Погибло 168 человек, большинство из которых жители г. Крымска, на который пришелся самый сильный удар стихии. В этом городе погибли 153 человека, более 60 тысяч человек были признаны пострадавшими. Полностью разрушенными признаны 1,69 тысячи домов, повреждены более 6 тысяч. Ущерб составил около 20 млрд рублей.

1.2. Эпидемиологические аспекты последствий чрезвычайных ситуаций гидрологического характера Наводнения оказывают значительное влияние на окружающую человека среду. Масштабы этого воздействия определяются интенсивностью, продолжительностью стихийного бедствия, глубиной затопления поймы рек и прилегающих участков.

Ведущим среди природно - климатических факторов, отягощающих последствия наводнений, является повышение уровня грунтовых вод большей части территории России [42]. Среди антропогенных факторов значительная роль принадлежит освоению пойм - природных регуляторов стока; застройке подтапливаемых участков ниже плотин; несоблюдению правил содержания оросительных и осушительных систем после ирригационных мероприятий.

Влияние на частоту возникновения наводнений в России оказывают износ и старение основных фондов водного хозяйства, обусловленные сокращением объемов капиталовложений в водную отрасль, повышение аварийности на гидротехнических сооружениях, их неудовлетворительное техническое состояние, просчеты при проектировании, дефекты при строительстве и ошибки при оценке гидрологической обстановки при пропуске половодий и паводков [8, 57]. Все это приводит к ухудшению качества почвенного, растительного покровов, водных объектов, среды обитания животных и человека [39, 63, 61].

Затопление обширных территорий влечет за собой разрушение инфраструктуры населенных мест, формирование угрозы жизни населению, что требует эвакуации жителей в более безопасные районы и создание временных пунктов размещения для пострадавших. Все эти факторы формируют осложнение санитарно - гигиенической обстановки и создают предпосылки для возникновения массовых инфекционных заболеваний, прежде всего, кишечных инфекций с водным и пищевым путями передачи возбудителей [40, 50,62, 67, 79, 82 - 89, 95, 100, 101, 107, 112, 126, 135].

По данным ВОЗ следствием природных и различных ЧС могут быть эпидемиологические осложнения по 192 нозологическим формам инфекционной патологии, около 50 % населения в зоне ЧС подвергаются непосредственной угрозе инфекционных заболеваний [87].

Среди стихийных бедствий, наиболее часто сопровождающихся осложнениями санитарно эпидемиологической обстановки и угрозой возникновения вспышек инфекционных болезней, на первом месте стоят крупные наводнения. Так, по опубликованным данным [12,39] до 90 % наиболее тяжелых последствий природных катастроф приходится на четыре вида: наводнения (40 %), тайфуны (20 %), землетрясения и засухи (по 15 %). На формирование неблагоприятной эпидемиологической обстановки при стихийных бедствиях и антропогенных катастрофах оказывает влияние целый комплекс факторов [80]:

- интенсивные миграции различных контингентов населения и, как следствие, заносы возбудителей инфекции;

- возникновение новых мест размножения грызунов и переносчиков болезней, миграция грызунов из природных биотопов в антропогенные зоны;

- нарушение экологического равновесия в природных очагах инфекций и, как следствие, их активизация;

- увеличение контактов населения с природными очагами инфекций;

- возникновение стрессовых ситуаций, ухудшение питания, значительное снижение показателей естественной резистентности организма человека;

снижение уровня иммунных прослоек населения, обусловленное недостатками в проведении вакцинации;

- разрушение коммунальных объектов, ухудшение гигиенических условий окружающей среды, скученность населения;

- частичное или полное разрушение сети лечебных и противоэпидемических учреждений.

В условиях наводнения и цунами наиболее часто наблюдаются следующие группы инфекций: кишечные (холера, дизентерия, сальмонеллез, вирусный ГА, криптоспоридиоз), природно - очаговые (чума, сибирская язва, малярия, лептоспироз, туляремия, лихорадка долины Рифт, лихорадка Денге), воздушнокапельные (корь, менингококковая инфекция).

Следует отметить, что в результате мощных подтоплений и затоплений, в первую очередь, создаются благоприятные условия для массового распространения острых кишечных инфекций и вирусного ГА [13, 16, 39, 40, 68, 71, 73 - 89, 111, 117, 128, 131].

Так, в г. Ленск Республики Саха (Якутия) летом 2001 г., а также в территориях Южного федерального округа РФ в Ставропольском крае и в Республике Ингушетия в 2002 г. в период наводнения был зарегистрирован рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди населения из зон

–  –  –

Ранее опубликованными работами по оценке эффективности мероприятий по ограничению активности водного фактора передачи шигеллезов в г.

Благовещенске [51 - 55] показано, что в период 1984 - 1987 гг. заболеваемость в г.

Благовещенске шигеллезами была обусловлена S. flexneri (63 %), при этом доля нестандартных проб питьевой воды централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям достигала 9 %. Статистически подтверждена корреляционная зависимость уровня заболеваемости, обусловленной S. flexneri (r = 0,81 при Р = 0,999) с водным фактором. Установлено, что процент несоответствия воды по бактериологическим показателям в городе снизился с 8,8 % до 3 % - в 2,9 раза, в области - на уровне 17-19 %. Заболеваемость шигеллезами по городу снизилась в 2,1 раза, в т.ч. бактериологически подтвержденными в 2,6 раза, из них:

S. Sonnei в 1,7; S. Flexneri в 2,9; S. Newkastle в 8 раз. Заболеваемость шигеллезами по области без учета города снизилась в 1,5 раза, в т.ч. бактерилогически подтвержденными – в 1,6 раза. При общей тенденции к снижению заболеваемости, темп снижения по городу значительно выше областного (в 2,5 раза). Следует отметить, что заболеваемость дизентерией Зонне снизилась пропорционально областной (1,7 - 1,6 раз), вероятно, за счет общих для города и области природнобиологических закономерностей эпидемического процесса. Эффект снижения заболеваемости шигеллезами в городе получен в результате воздействия на эпидпроцесс дизентерии Флекснер за счет коррекции водного фактора. Это еще раз подтверждает научное представление о передаче S. Flexneri и S. Newkastle преимущественно водным путем, а S. Sonnei - пищевым, т.к. по пищевому, в том числе и молочному фактору в городе и области существенных изменений не произошло. До коррекции доминировали водозависимые шигеллезы (63 %), после коррекции - Sonnei (57 %). Таким образом, после проведения комплекса мероприятий на городских водозаборных сооружениях доля нестандартных проб сократилась почти в 3 раза, что отразилось на уровне заболеваемости ОКИ. Так, за период с 1988 по 1991 гг. заболеваемость в г. Благовещенске, вызванная S. flexneri, снизилась практически в 3 раза.

В Постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19 марта 2010 года № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» отмечено, что, несмотря на снижение ОКИ с водным путем передачи, сохраняет свою значимость вирусный гепатит A. Так, в 2009 году было зарегистрировано 59 вспышек вирусного ГА (в том числе 6 крупных) с числом пострадавших 786 человек. Очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающей требованиям по микробиологическим показателям, остается в пределах 5,0 - 6,0 %.

Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который в некоторых регионах достигает 70 %. Эти же факторы оказывают существенное влияние на эпидемические осложнения по энтеро -, рота -, норо - вирусным инфекциям. Учитывая, что во время бедствия, связанного с реализацией гидрологического фактора в первую очередь страдают объекты водоснабжения, соответственно значительно возрастает риск эпидемических осложнений по инфекционным болезням, ассоциированными с водным путем передачи возбудителей.

Изучение особенностей эпидемических проявлений острых кишечных инфекционных болезней в Приамурье показало, что интенсификация международных миграционных процессов, развитие трансграничных туристических, экономических связей привело к созданию единого эпидемиологического пространства в регионе. Вследствие этого высокий уровень заболеваемости на территориях КНР, Таиланда и других странах Азиатско Тихоокеанского региона, оказывает существенное влияние на эпидемиологическую ситуации в приграничных субъектах РФ [34, 59, 87, 98, 105 Паводки и наводнения в Приамурье, роль климато географических и гидрологических факторов в их возникновении В 2008 году Росгидромет опубликовал «Оценочный доклад об изменениях климата и их последствиях на территории Российской Федерации». В докладе представлен прогноз событий. Во многих экономических районах России в начале XXI века повторяемость катастрофических наводнений, обусловленных высокими паводками и половодьями, увеличилась на 15 % по сравнению с последним десятилетием ХХ века, в особенности на горных реках Северного Кавказа, в Восточной Сибири и на юге Дальнего Востока. Сток в бассейнах рек северо востока азиатской территории России увеличился на 5 - 15 %. На большей части страны число дней с высотой снежного покрова более 20 см увеличилось.

Коэффициенты линейного тренда этой характеристики составляют 6 - 8 суток/10 лет. Такие же значения отмечаются на юге Западной Сибири и в Амурской области.

В связи с прогнозируемым увеличением осадков возрастает вероятность наводнений при дождевых паводках на малых и средних реках европейской части России, особенно на Северном Кавказе, а также на Дальнем Востоке [90].

Катастрофические речные паводки, вызванные летними муссонными дождями, стали серьезной проблемой для жителей Дальнего Востока России с самого начала освоения этих территорий. Наводнения на Дальнем Востоке обусловлены климатическими и физико - географическими особенностями региона. Характерной чертой муссонного климата, в т.ч. бассейна рек Среднего Амура и Зеи, является неравномерное распределение в течение года атмосферных осадков. В период с июля по сентябрь летний муссон - ветер, приносящий с Тихого океана насыщенные влагой воздушные массы - вызывает интенсивные дожди. С мая по сентябрь выпадает 80 - 90 % годовой нормы осадков, что формирует ливневые паводки (периодически принимающие катастрофический размах), из которых самые интенсивные наблюдаются, как правило, в июле и августе. Летняя паводковая ситуация в субъектах Дальнего Востока часто осложняется предшествующим весенним половодьем [3, 4, 11, 14, 30].

Особенностью климата Дальнего Востока является экстремальность проявления климатических факторов среды, обусловленных географическими и ландшафтными особенностями территории, создающими различные температурные характеристики воздушных масс и, следовательно, различные типы погод. Климатологи подразделяют эту обширную территорию на три климатические зоны: муссонную, субарктическую и континентальную [36, 37, 57].

Ранее опубликованными результатами исследований о влиянии метеорологических факторов на заболеваемость в Амурской области на примере г.

Благовещенска с 1981 по 1995 гг. отмечены значительные изменения параметров климата. Так, среднегодовая температура воздуха увеличилась на 1,5 градуса, увеличилась разница между теплым и холодным периодами года с 27 до 29 градусов, что свидетельствует об усилении контрастности климата. Годовая сумма активных температур увеличилась на 110 градусов - 5 %, количество дней с температурой более 25 градусов возросло на 18 дней - 36 %, годовое количество осадков увеличилось на 57 мм - 10,7 %, среднегодовая влажность воздуха возросла с 68,5 до 69,7 %. Отмечено, что изменения метеорологических факторов и прежде всего температурных, на фоне глобального потепления выходят за пределы компенсаторных возможностей и метеорологической индивидуальной толерантности у людей. Динамика заболеваемости населения во многом зависит от климатических изменений, что следует учитывать при оценке комплексного воздействия среды обитания на здоровье популяции [54].

Факт влияния метеорологических факторов на уровни заболеваемости ЭВИ подтверждают и исследования, проведенные японскими и гонконгскими учеными, которые показали, что при повышении средних температур воздуха на 1°С заболеваемость возрастала на 11,2 %, а при увеличении относительной влажности на 1 % - на 4,7 % [127, 129, 134].

Рельеф речного бассейна Амура и его притоков - чередование гор и глубоких котловин - создает условия для формирования высоких летних паводков.

При этом как подъем, так и спад воды происходят очень быстро. Большие колебания уровней воды приводят к размыванию берегов и, как следствие, к частичным изменениям русла и потере сельскохозяйственных земель.

По показателю среднемноголетнего ущерба, наносимого реками России в результате разлива, Амур занимает второе место после Волги (6,7 млрд рублей против 9,4 млрд в ценах 2001 г.). В целом частота и масштабы наводнений на Дальнем Востоке, обусловленных выпадением обильных дождей, в последние годы увеличиваются, что, вероятно, связано с глобальными климатическими процессами [4, 28, 31, 37].

За прошедшее столетие произошло более 60 наводнений, в т.ч. 8 катастрофических в бассейне Верхнего Амура и 48 на Среднем Амуре, из них 7 катастрофических. Последние случаются в среднем один раз в 10 - 12 лет, когда уровень воды в реках Приамурья поднимается над меженью на 5 - 11 метров (рисунок 1). Паводки могут проходить несколько раз в году, следуя друг за другом через один - полтора месяца. В некоторые годы на крупных реках Дальнего Востока затопление поймы длится от 15 до 45 дней, а суммарно до 100 дней в году.

Рисунок 1. Уровни р.

Амур в районе г. Благовещенска в пиковые периоды наводнений с 1872 по 2013 гг.

В 1872 г. произошло самое катастрофическое наводнение за всю историю русского Дальнего Востока. Разрушительный паводок 1872 г. продолжался более двух месяцев. В Амурской области было затоплено 27 из 75 существовавших тогда населенных пунктов. Станицы Бейтоново, Буссе, Корсаково, Орловка и Премыкино были уничтожены полностью. В Игнашине, Сгибневе и Толбузине уцелело не более одного - двух домов. Около Албазина вода стояла на 16 м выше среднего уровня. В июле Амуром были смыты казачьи станицы Аносова, Буссева, Симонова, Сухотина, Ушакова. В августе амурский паводок усилился водами Зеи и Буреи, и ниже Благовещенска река полностью уничтожила Поликарповку, Нагибово, Неожиданную, Добрую, Новгородскую и Сычевскую станицы.

Некоторые селения на старых местах после этого наводнения больше не восстанавливались [1, 2, 14, 15, 17, 35, 70, 72, 119].

В 1897 г. очередное наводнение было оценено как «страшная катастрофа».

Оказались затопленными многие поселения в пойме Амура. В тот год Амур, принеся в очередной раз «большую воду», разрушил примерно треть полотна Забайкальской железной дороги - нового стратегически важного участка Транссиба. Осознавая угрозу водной стихии в 1901 г. власти организовали несколько гидрометрических постов на р. Зея.

Первое катастрофическое наводнение уже в Советской России произошло в 1927 г. и затронуло города Хабаровск, Благовещенск и Зея. У Хабаровска максимального значения в 572 см уровень воды в Амуре достиг 15 августа. В городе Зея ушло под воду 90 % жилых домов, были смыты многие мосты [4].

В 1928 г. в среднем течении Амура и Зеи произошло четыре наводнения, принесших с собой большие бедствия. Наибольший урон стихия нанесла городу Зея. Уровень воды в реке Зея поднялся до 1065 см - на 4 м выше отметки выхода воды на пойму. 24 июля к городу подошел водяной вал, ворвавшийся в ночь на 25 число на улицы, смывая все на своем пути. Скорость потока достигала 12 км/ч, он целиком срывал с места дома и хозяйственные постройки. Городские улицы превратились в протоки глубиной местами до 4 м: лодки свободно проплывали над телеграфными проводами. Около 5000 горожан были эвакуированы в горы. Река затопила огромную площадь, уничтожила 70 % жилого фонда [45].

В своих низовьях река Зея разлилась на 20 - 25 километров, частично или полностью уничтожив 160 населенных пунктов, в которых проживало около 80 тысяч человек. Зейские деревни Сиян, Успеновка, Петропавловка, Алексеевка, Журбан, Усть - Деп и Заречная Слобода были уничтожены полностью.

В июле воды р. Зея затопили и большую часть г. Благовещенска. Пострадало более 650 домов. Были размыты железнодорожные пути, прервана связь с Хабаровском. Не обошлось и без человеческих жертв. Прямой ущерб народному хозяйству составил 10 млн рублей.

После катастрофы 1928 г. с целью изучения гидрологического режима Верхнего Амура была расширена сеть гидрометрических постов. В 1932 - 1933 гг.

институтом «Гидропроект» были намечены створы противопаводковых плотин.

В 1958 г. был побит рекорд подъема уровня воды в районе Благовещенска, превысив прежний максимум 1928 г. на 37 см. В июле 1958 г. обильные и продолжительные проливные дожди вызвали подъем уровня воды в Амуре и Зее на 7 - 8 метров. В считанные дни были затоплены 129 населенных пунктов, из них 48 разрушены полностью. Общий ущерб превысил 500 млн рублей. После наводнения 1958 г. было принято решение о строительстве в Благовещенске шестикилометровой бетонной набережной Амура.

Река Бурея наносила большой ущерб народному хозяйству в 1961, 1971, 1972, 1975 годах. Наводнения на Бурее перестали принимать характер катастрофических только после начала заполнения ложа водохранилища Бурейской ГЭС в 2003 г.

В период с 1961 по 1964 гг. были отмечены катастрофические наводнения.

В 1963 г. вышедший из берегов Амур вновь превратил некоторые улицы Благовещенска в бурные водные потоки. Река Зея подтапливала одноименный город в 1970 и 1972 гг. Эти события ускорили начало строительства первой Зейской плотины. В 1975 г. на строящейся плотине были закрыты донные затворы и началось заполнение ложа Зейского водохранилища. В результате крупный паводок 1976 г. на Зее был полностью собран наполняющимся водохранилищем и остался незамеченным [14].

Следующее крупное наводнение произошло в Приамурье в апреле 1982 г.

Из - за ледовых заторов уровень воды в верховьях Зеи поднялся до 5 - 12 м.

Летом 1984 г. в некоторых местах уровень воды в реках превысил отметку в 10 м. Проливные дожди обрушились на всю территорию области, а также Забайкалья. Разлившиеся реки затопили множество поселений на площади 18000 км2, в т.ч. села Джалинда, Мазаново, Касаткино, Константиновка, Черняево. Было уничтожено 18000 гектаров посевов. Вновь был подтоплен Благовещенск.

Следует отметить, что значительно снизить ущерб наводнения 1984 г.

позволила плотина Зейской ГЭС. Зейское водохранилище в течение июля - августа накопило более 10 км3 воды. В последующем благодаря плотине Зейской ГЭС долина Зеи вплоть до устья Селемджи в течение 30 лет не подвергалась наводнениям.

В 2007 г. необычайно интенсивные дожди на севере области привели к затоплению г. Зея и села Овсянка. Одновременное выпадение осадков и раннее начало сезона муссонных дождей обусловили массивный приток воды в бассейн водохранилища Зейской ГЭС. К середине июля приток в водохранилище составлял около 14000 м3/с, а в дальнейшем достиг небывалого максимума в 15200 м3/с.

Кроме того, ошибка в прогнозе приточности привела к переполнению водохранилища Зейской ГЭС. Сложившаяся ситуация потребовала вынужденного сброса воды. Только эта мера позволила предотвратить разрушение плотины. В результате пострадало более 500 человек, 80 семей утратили жилье, а общий ущерб был оценен в 630 млн. рублей. Более 422 человек были эвакуированы [31].

Данные о повторяемости и масштабности наводнений и паводков в Амурской области, собранные в ходе диссертационного исследования обобщены в таблице 2.

Таблица 2. Сводные данные по наиболее масштабным наводнениям в Амурской области с 1681 по 2013 гг.

–  –  –

Наводнение 2013 г. стало одним из самых сильных и продолжительных (более 2-х месяцев) в 120-летней истории гидрометеорологических наблюдений на Дальнем Востоке. Оно имело свои особенности, обусловленные обильными осадками весеннее - летнего периода, объем которых составил до 100 - 150 % годовой нормы в бассейне р. Амур на фоне предшествующего осеннего переувлажнения почвы на 70 - 80 % [72].

Наводнение охватило пять субъектов Дальневосточного федерального округа, общая площадь затопленных территорий составила более 8 млн квадратных километров. Всего с начала паводка было подтоплено 37 муниципальных районов, 235 населенных пунктов и более 13 тысяч жилых домов. Пострадало свыше 100 тысяч человек. Более 23 тысяч человек были эвакуированы. Наиболее пострадала Амурская область, первой принявшая удар стихии.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«Марянян Анаит Юрьевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ НА СИСТЕМУ «МАТЬ-ВНЕЗАРОДЫШЕВЫЕ ОРГАНЫ-ПЛОД» И ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Кудрявцев Виталий Вячеславович Современные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфекции и пути оптимизации эпидемиологического надзора 14.02.02 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»

«Потапова Анна Александровна «НЕФРОИ ГЕПАТОЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУХОГО ЭКСТРАКТА ИЗ ШЛЕМНИКА БАЙКАЛЬСКОГО (SCUTELLARIA BAICALENSIS GEORGI) И ЕГО ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК» 14.03.06...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«КОНДЮРОВ Игорь Михайлович ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 14.03.03 – Патологическая физиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент...»

«Сафронова Мария Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.01.12 – онкология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор медицинских наук профессор В.И. Соловьев доктор медицинских наук профессор А. В. Борсуков Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..5 ГЛАВА 1.ОБЗОР...»

«ЭРДЭНЭЭ ЭРДЭНЭЦОГТ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ 14.02.01 – гигиена ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Тармаева Инна Юрьевна Научный консультант: доктор медицинских наук,...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. экон. наук : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской...»

«Царукян Анна Акоповна ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА У ЖИТЕЛЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель...»

«Басиева Зарина Константиновна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 14.01.04 внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«КУРБОНОВ КОСИМ МУРОДОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАДЗОР ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН 14.02.02 – Эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научныe руководители: доктор медицинских наук, профессор Саторов С.С.; доктор медицинских наук Симонова...»

«ЛЕБЕДЕВ КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНОПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ РЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ 14.01.12 – онкология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук научные руководители – доктор медицинских наук профессор А.М. Беляев САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. ВВЕДЕНИЕ.. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 13 1.1. Введение.. 13 1.2....»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.