WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

«Черкасов Сергей Михайлович ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАСШИРЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ВЫБОРА И ФОРМИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА РЫНКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ (НА ПРИМЕРЕ г. ХАБАРОВСКА) ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Черкасов Сергей Михайлович

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАСШИРЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ВЫБОРА И ФОРМИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ



НА РЫНКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

(НА ПРИМЕРЕ г. ХАБАРОВСКА) 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель – Доктор медицинских наук, проф. Дьяченко В.Г.

г. Хабаровск – 2014

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение

Глава I. Мотивационные основы поведения производителей и потребителей стоматологических услуг в условиях рынка

1.1. Рынок медицинских услуг

1.2. Рынок стоматологических услуг

1.3. Взаимоотношения производителей и потребителей стоматологических услуг как элемент функционирования рынка

Глава II. Программа, материалы и организация исследования................. 44

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Мониторинг достоверности и статистическая обработка результатов

Глава III. Организационные основы стоматологической помощи населению г. Хабаровска в условиях рынка

3.1. Анализ распространенности патологии зубочелюстной системы у населения г. Хабаровска

3.2. Динамика изменения структуры и стоимости стоматологических услуг населению г. Хабаровска

3.3. Виды и объемы стоматологической помощи населению

Глава IV. Анализ удовлетворенности стоматологической помощью населения г. Хабаровска и оценка факторов, влияющих на расширение потребительского выбора в стоматологии

4.1. Социально-экономическое положение пациентов стоматологических ЛПУ по данным социологических опросов

4.2. Анализ отношения к платным услугам и формирования потребительских предпочтений пациентов стоматологических ЛПУ

4.3. Поведение пациента на рынке стоматологических услуг и особенности формирования тенденций выбора стоматологического учреждения при обращении за медицинской помощью

Глава V. Социально – экономическое положение, анализ мотиваций производителей – врачей-стоматологов и основные направления стратегии расширения потребительского выбора на рынке стоматологических услуг в городе Хабаровске

5.1. Социально-экономическое положение врачей стоматологических ЛПУ по данным социологических опросов

5.2. Анализ мотиваций производителей стоматологических услуг на оказание доступной, качественной и безопасной медицинской помощи. 120

5.3. Основные принципы формирования потребительского выбора на рынке стоматологических услуг и возможности его расширения............ 133 Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

АТР Азиатско-Тихоокеанский регион ВВП Валовой внутренний продукт ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ДМС Добровольное медицинское страхование ДФО Дальневосточный Федеральный округ СМО Стоматологическая медицинская организация ЛПУ Лечебно – профилактическое учреждение НСО Негосударственная стоматологическая организация ОМС Обязательное медицинское страхование УКП Устойчивое конкурентное преимущество ГЧП Государственно – частное партнерство ЗЧС Зубочелюстная система

ВВЕДЕНИЕ

Одной из самых затратных областей здравоохранения является стоматологическая помощь. Она наиболее подготовлена к работе в условиях рыночной экономики. Удельный вес предпринимательской деятельности в сфере государственной системы здравоохранения достигает порядка 50% от общего объема работ на региональном уровне (Шаймиева Н.И., 2007), и этот удельный вес имеет стойкую тенденцию к росту.

Потребность населения в стоматологической помощи определяется взаимодействием ряда факторов, среди которых основными являются заболеваемость населения, социально-экономические и климатогеографические условия жизни, экологическая обстановка, содержание фтора и других микроэлементов в питьевой воде, развитие сети стоматологических учреждений и обеспечение их врачами-специалистами, доступность помощи и уровень санитарно-гигиенической культуры населения. Рост числа осложненных форм заболеваний зубочелюстной системы требуют организации стоматологической помощи высокого качества на возмездной основе (Уточкин Ю.А., Окунева Г.Ю., 2004).





Система взаимоотношений между потребителем и производителем стоматологических услуг изменчива и требует постоянного изучения. В условиях рыночных отношений в современной стоматологии и усиления конкуренции возникла острая необходимость постоянного расширения и привлечения пациентов. Чтобы быть успешным в рыночных условиях, стоматологическим учреждениям с любой формой собственности необходимо изучать и внедрять в практическую деятельность предпочтения потребителей стоматологических услуг (Галёса С.А. с соавт., 2005, Аперян М.С., 2006, Воронина В.А., 2007, Мчелидзе Т.Ш., 2010).

Существуют факторы, влияющие на принятие потребителями решений относительно того, какой товар приобрести или какой конкретной услугой воспользоваться (Котлер Ф., 1995). Потребитель при выборе производителя может использовать не только свой опыт, но и опыт других пациентов (Pauly M.V.,1978). Поведение потребителя стоматологических услуг регулируется двумя основными характеристиками товара (услуги): цена и качество, причем доминирование ценовых характеристик не всегда является приоритетным, то есть, такой фактор как цена не всегда оказывает существенное влияние на поведение потребителей при выборе ЛПУ (Чимитдоржиев Ж.Ж.,2003).

Поведение потребителей остается сложной системой, которая влияет на структуру и объемы стоматологической помощи, предоставляемой производителями стоматологических услуг в рамках использования механизмов профессиональной этики, взаимного доверия и долговременного сотрудничества (Шилина С.В., 2004, Мчелидзе Т.Ш. с соавт.,2008, Parsons T., 1964, Flinn R.et all, 1995, Markota M., Svab I., Klemencic K. S., Albreht T., 2000;

Piskoppel A.A., 2001).

Социальный аспект межличностных отношений пациента и врача в современной модели высококачественной стоматологической помощи приобретает огромное значение в условиях возрастающей конкуренции среди медицинских стоматологических учреждений (Стожаров В.В., 1999; Бойко В.В., 2001).

Изменения в инфраструктуре всего здравоохранения и стоматологии, в частности, разделили стоматологическую помощь на государственные и негосударственные стоматологические учреждения (Jones J.A., 1994; Хоканссон С, 1999). Среди врачей с профессиональной и этической точки зрения стала нарастать конкуренция, изменилось и сознание самого пациента (Иоффе Е., 2000; Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов А.А., 2001). У пациента возникла мотивация и право на качественное обслуживание и современный сервис при обращении за стоматологическими услугами (Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С, 2001; Галёса С.А., 2004; Baghdadi Z.D., 2001). Высокий уровень доступности и качества стоматологического лечения зависит от множества факторов, которые могут быть причиной возникновения конфликтных ситуаций (Кудрявая Н.В., Р. Перес Ловелле, 1999;

Зеркин Д.П.,2000; Волчанский М.Е.,2003; Евстафьева Т.И., 2004; Rapoport A., 1974; Piskoppel A.A., 2001).

Пациент стоматологического учреждения хочет стать равноправным субъектом взаимоотношений в системе здравоохранения. Он желает получать качественную медицинскую помощь, отвечающую современным стандартам, касающуюся не только технологических материалов и новшеств, но и технологий социальных взаимодействий с медицинским персоналом (Леонтьев В.К., 2000; Бойко В.В., Мчелидзе Т.Ш., Кураскуа А.А., 1999, 2002;

Гросицкая И.К., 2002; Николаев К.В., 2008; Gachigo J.N., Naidoo S., 2001).

Эффективное управление процессами обеспечения качества возможно при модернизации системы здравоохранения на основе программно-целевых методов планирования (Гончаренко А.Д., 2001, Бикулич И.В., 2004, Вагнер В.Д., 2010 и др.). Немаловажным фактором, влияющим на поведение пациента на рынке стоматологических услуг, является качество его жизни (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004).

В конце 80-х годов в современном обществе произошли реформы, которые способствовали внедрению элементов рыночных отношений во взаимодействие между потребителями, плательщиками и производителями услуг стоматологических (Le Grand J., Propper C., Robinson R., 1993). Основной целью реформ было создание рынка внутри систем здравоохранения экономически развитых стран, таких как Австралии, Великобритании, Канады, США (Maynard A., Bloor K. 1996). Это способствовало последним принятию важных решений по модернизации и достижению высоких результатов в предоставлении населению стран качественных, доступных и безопасных медицинских услуг.

Положительное влияние на развитие стоматологической службы оказало внедрение нового хозяйственного механизма (Данилов Е.О, 2000, 2002;

Сагина О.В., Лисицын Ю.П., 2002, 2003 и др.). В результате его применения открылись коммерческие учреждения, оказывавшие стоматологическую помощь (Миргазизов М.З. с соавторами, 1991; Вишняков Н.И. с соавторами, 1999 и др.), но это были только первые шаги к становлению рыночных отношений в стоматологии. В настоящее время, когда здравоохранение активно реформируется, важной задачей стоматологической службы является адаптация к условиям рыночных отношений. В частности, уже вначале 1990- х годах каждый 5 пациент предпочитал лечиться в частном секторе стоматологии (Вялков А.И. с соавторами, 1999). Между тем, этот процесс до 2000 годов тормозился отсутствием методов измерения и оценки эффективности работы стоматологов, а также некоторыми другими трудностями (Лившиц А.А., 1998). Но в последние годы стоматология все, же смогла стать одним из немногих разделов здравоохранения, в котором сделаны реальные шаги по реформированию специальности и адаптации ее к условиям рынка (Герасимова Л.И., Матвеев Р.С., Викторов В.Н., 2013).

Отечественное здравоохранение, встав в начале 90-х годов ХХ века на путь рыночных преобразований, сформировало подходы по выше указанным направлениям в виде ежегодно утверждаемой «Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощи», впервые принятой Постановлением Правительства РФ от 11.09.98. В то же время, стоматологический раздел Программы остается недостаточно обоснованным с точки зрения, в первую очередь, доступности для населения стоматологических услуг (Уткина Г.Ю., 2000, Бахарева А.Е., 2002, Леонтьев В.К., 1998Вагнер В.Д., 1999-2009).

В начале 90-х годов ХХ века многие государства мира использовали механизм «управляемой конкуренции» при реформировании системы здравоохранения, которая строится на принципах рыночных отношений, обеспечивающих конкуренцию производителей в рамках исполнения программ государственных гарантий. Этот механизм устанавливает равные для всех условия и правила, создающих гибкий ценовый спрос и препятствующих формированию производителей-монополистов (Решетников А.В., 2002, Галеса С.А., Дьяченко В.Г., 2008).

Изменения, произошедшие в России за последние десятилетия, неминуемо затронули здравоохранение как одну из основных сфер жизнедеятельности российского общества. В сознании пациентов возникли новые образы стоматологических услуг, модели межличностных отношений пациента и врача и, эстетических и этических аспектов стоматологической практики, которая соответствует всем новейшим тенденциям мирового сообщества (Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., 1999; Галёса С.А., Садовский В.В. и др., 2004).

С развитием в течение последнего десятилетия в нашей стране в коммерческих стоматологических организациях современных технологий четко обозначились недостатки государственной системы стоматологической помощи. Прежде всего, это связано со снижением финансовых ассигнований на здравоохранение при высокой потребности в стоматологической помощи и высокой стоимости современных технологий.

При анализе формирования рынка стоматологических услуг в Российской Федерации было выявлено, что наиболее оптимальной организацией стоматологической помощи являются средние и малые частные стоматологические организации (Вагнер В. Д., 2010). Именно такие организации способны предоставлять населению современные стоматологические технологии. В то же время в крупных стоматологических фирмах имеются возможности организации подготовки и переподготовки врачей на базе учебных центров. Только в наиболее крупных стоматологических учреждениях предоставляется возможность закупки материалов и инструментов по наиболее выгодным оптовым ценам. В таких ЛПУ имеются возможности для широкого внедрения современных достижений, эффективного самоинвестирования. Крупные фирмы могут организовать клиники разного уровня сложности в зависимости от потребностей пациентов, что позволяет снижать стоимость лечения и делает помощь на современном уровне доступной для более широких слоев населения. (Мчелидзе Т.Ш., 2010) Граждане России получили возможность свободного выбора врача, стоматологической медицинской организации и формы оплаты лечения.

Стоматологическая помощь, оказываемая на возмездной основе, стала реальной альтернативой бюджетной помощи и была благоприятно воспринята большей частью населения (Леус П.А, 2008). Это стало причиной возникновения конкуренции за пациента между врачами - стоматологами, стоматологическими медицинскими организациями различных форм собственности, что способствовало повышению качества стоматологической помощи. Недостаток бюджетного финансирования стоматологических поликлиник, развитие альтернативного (частного) сектора в стоматологии, либерализация цен на товары и их удорожание ведут к необходимости пересмотра основных позиций по функционированию стоматологической службы в современных экономических условиях. Медицинская наука и общественность отмечают необходимость в реформировании стоматологической отрасли (Воронин В.А., 2007).

Вопрос рыночной стратегии встает перед каждым руководителем ЛПУ стоматологического профиля, сумевшим создать прибыльную клинику с постоянной клиентурой и регулярно пополняемой клиентской базой. В настоящее время маркетинг в здравоохранении завершил стадию становления. Это очень сложный путь развития, преодоления противоречий, трудностей и накопления опыта. И чем скорее внедрение положительного опыта станет достоянием руководителей учреждений здравоохранения, врачей, тем более успешным будут преодоление трудностей и серьезных недостатков, касающихся самой главной ценности общества - здоровья людей. Овладение методикой маркетинга позволит руководителям медицинских учреждений повысить эффективность своей работы в условиях модернизации современного российского общества. Маркетинг - это комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижение услуг к потребителям, а также управление процессом их реализации. В маркетинге группируются в единый технологический процесс все элементы лечебно-профилактической деятельности (Дьяченко В.Г. с соавт., 2013). В то же время, несмотря на опережающий рост негосударственного сектора в отечественной стоматологии и реализации рыночных отношений в отрасли в течение последних двадцати лет, работы, посвященные изучению динамики спроса и потребления стоматологических услуг, поведению пациентов на рынке стоматологических услуг и возможностям расширения потребительского выбора являются единичными (Галонский В.А., 2002, Кицул И.С., 2004, Мчелидзе Т.Ш., 2010). Практически не осуществляются исследования такого плана в отдаленных регионах России, таких, как Дальний Восток.

Изучение особенностей формирования поведения пациентов, а так же их мотиваций на рынке стоматологических услуг в регионе пока не проводится. В то же время значительный рост коммерческого сектора в региональной стоматологии, особенно в крупных городах ДФО, все более возрастающая конкуренция между государственными и негосударственными стоматологическими организациями, требует изучения особенностей формирования поведения пациентов и их мотиваций. Все вышеизложенное стало причиной и предметом планируемого исследования.

Цель работы: на основе социально-гигиенического исследования пациентов и врачей-стоматологов, - научно обосновать основные направления расширения потребительского выбора стоматологической помощи населению в условиях г. Хабаровска.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности распространения стоматологических заболеваний у различных возрастных и социальных групп населения.

2. Проанализировать объем и стоимость оказываемых услуг в государственных и частных стоматологических медицинских организациях.

3. Изучить поведение пациентов на рынке стоматологических услуг в зависимости от их социально-экономического положения по результатам социологического исследования.

4. Оценить факторы, влияющие на удовлетворенность врачей – стоматологов работающих в государственных и частных медицинских организациях.

5. Разработать комплекс предложений по совершенствованию организации оказания стоматологической помощи пациентам в условиях г. Хабаровска.

Изучаемые явления:

цена, спрос и предложение на рынке стоматологических услуг в г. Хабаровске структура производства стоматологических услуг в г. Хабаровске особенности формирования мотиваций и поведения пациентовпотребителей стоматологических услуг, а также производителей-врачей СМО Единица наблюдения: стоматологическая медицинская организация, пациент и врач стоматологического ЛПУ.

Объем наблюдения: данные официальной статистики по обращаемости в ЛПУ стоматологического профиля г. Хабаровска за 2002-2011 гг., социологический опрос 969 пациентов стоматологических клиник, анализ мотиваций 220 производителей медицинских услуг-врачей стоматологов, изучение стоматологического статуса 699 потенциальных потребителей стоматологических услуг.

Методы исследования: информационно-аналитический, клинический, статистический, социологический и экспертных оценок.

Научная новизна исследования: впервые проведена комплексная оценка распространенности патологии зубочелюстной системы у населения в г. Хабаровске.

Исследован рынок стоматологических услуг, виды и объемы медицинской помощи в государственных и частных стоматологических клиниках в г. Хабаровске. Впервые дана характеристика средних цен на стоматологические услуги в медицинских организациях г. Хабаровска в сравнении с городами России и странами Азиатско-Тихоокеанского региона.

Выявлены основные закономерности формирования потребительских предпочтений пациентов на стоматологические услуги в зависимости от их социально-экономического положения.

Проведена оценка факторов, мотивирующих врачей – стоматологов к производству доступных, качественных и безопасных услуг.

Сформированы и обоснованы основные направления по совершенствованию стоматологической помощи пациентам, с учетом особенностей формирования поведения пациентов и мотивирующих факторов врачейстоматологов.

Положения, выносимые на защиту:

Высокий уровень заболеваемости зубочелюстной системы среди 1.

населения г. Хабаровска свидетельствуют о недостаточной эффективности системы планирования и управления данного вида помощи.

Сформированная организационная модель стоматологической 2.

помощи в последние три десятилетия определила особенности формирования потребительских предпочтений пациентов на стоматологические услуги и мотивации врачей-стоматологов к производству данных услуг.

Комплекс предложений, направленных на совершенствование организации стоматологической помощи пациентам позволит расширить потребительский выбор, повысить качество лечения и эффективность стоматологических услуг.

Загрузка...

Ожидаемые результаты: Результаты исследования позволят выявить основные факторы, влияющие на формирование поведения потребителей и производителей стоматологических услуг в условиях ЛПУ различных форм собственности г. Хабаровска. Будет обоснована стратегия расширения потребительского спроса при выборе стоматологических услуг.

Формы внедрения: Методические рекомендации для специалистов по управлению здравоохранением городского округа и СМО.

Возможные области применения: Органы управления здравоохранения и СМО ДФО.

Ожидаемые медико-социальные эффекты: Дальнейшее совершенствование системы функционирования СМО в условиях рынка, основанной на оценке состояния стоматологического здоровья населения, мониторинга заболеваемости по обращаемости, анализе мотиваций потребителей и производителей стоматологических услуг, направленной на эффективную реализацию стоматологического раздела Программы государственных гарантий в рамках обеспечения населения доступной, качественной и безопасной стоматологической помощью. Предложенные методические подходы могут быть применены в других муниципальных образованиях ДФО.

ГЛАВА I

МОТИВАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПОВЕДЕНИЯ

ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ РЫНКА

Охрана здоровья граждан является важнейшим направлением политики Российской Федерации. Разработанный проект Концепции развития здравоохранения до 2020 года направлена на улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи, оказываемой населению России. Однако в управлении здравоохранением законы рынка играют значимую роль. Государство создает условия, в которых побеждают организации, наилучшим образом удовлетворяющие меняющиеся рыночные предпочтения потребителей стоматологических услуг. На рынке медицинских услуг в системе здравоохранения при функционировании ОМС и расширении платной медицины появляется необходимость изучения взаимоотношений производителей и потребителей стоматологических услуг. Необходимо взять во внимание то, что на рынке медицинских услуг нарушается действие рыночного механизма, заключающееся в невозможности осознать, необходима ли на самом деле предлагаемая услуга потребителю (Олесов А.Е., 2009).

Рынок медицинских услуг возник вследствие усилившейся экономической дифференциации общества. На нем взаимодействуют производители и потребители медицинских услуг, а иногда и посредники. Вышесказанное стимулирует переход ЛПУ к самоокупаемости, но государство оставляет за собой право осуществлять контроль над деятельностью медицинских организаций всех форм собственности. При анализе существующей системы оказания медицинской помощи населению можно констатировать тот факт, что медицинская услуга выступает в качестве товара смешанного типа пользования, т.е. некоторым медицинским услугам свойственны качества общественных благ, отличающиеся от товаров индивидуального потребления. Отличительным свойством медицинской услуги является нарушение классического рынка, где широко представлена низкая компетентность и информированность потребителя стоматологических услуг, что позволяет производителям услуг управлять поведением пациентов при выборе стоматологических манипуляций. Высокая социальная значимость медицинских услуг формируют спрос и предложение, которые активно взаимодействуют на рынке медицинских услуг, который рассматривается как инструмент, повышающий качество лечения и эффективность оказания помощи и способствует расширению потребительского выбора в стоматологии (Бондаренко Н.В. с соавт., 2012).

Рынок медицинских услуг 1.1.

За последние 15 лет наблюдается увеличение числа оказываемых врачебных услуг. Инвестиции, связанные с оказанием медицинских услуг, признано считать выгодными во всех развитых странах. Помимо частных предпринимателей, вкладывающих свои инвестиции в создание и развитие медицинских организаций и получающие от этого прибыль, выгоду получает государство, так как здоровый гражданин, участвует в создании ВВП и приносит доход, а государство не тратит деньги на лечение заболеваний и оплату пособий по нетрудоспособности (Столяров С.А., 2005).

Быть здоровым хочет каждый человек. Но, в процессе жизни, человек постоянно взаимодействует с факторами внутренней и внешней среды. Сохранение паритета между данными факторами и гомеостазом – это здоровье, обеспечивающее человеку комфортную жизнедеятельность (Артамонова Г.В., Богомолова Н.Д., 1996). Болезнь – это нарушение анатомических и физиологических функций или разрыв связей между ними, как результат внешнего и внутреннего воздействия факторов. Именно болезненное состояние заставляет искать способы и средства для восстановления здоровья (Шарапов В.Ф., Тявкин В.П., Денисов И.Н., 1996). Человек преобразует ресурсы в продукты, тем самым, осуществляет производство. Цель производственной деятельности – создание всевозможных необходимых для общества нематериальных и материальных благ. Медицинские услуги являются разновидностью нематериальных благ. Их возникновение и выделение в самостоятельную отрасль стало возможным благодаря специализации и разделению труда. Человек, овладевший навыками врачевания, начал лечить людей. Перенимая, накапливая и совершенствуя опыт своих предшественников, он специализируется в определенной отрасли медицины. Улучшение качества лечения происходит благодаря совершенствованию технических приемов. Однако никто не стал бы лечить людей, если бы не мог получить взамен плодов своего труда другие блага, такие как еду, одежду, жилье, удовлетворяющие его потребности (Столяров С.А., 2005). Таким образом, возникновение рыночных отношений в медицине произошло из-за разделения труда.

В развитых странах рынок услуг производит порядка 70% ВВП, причем эти показатели растут из года в год. Огромное разнообразие услуг не позволяет выделить их общие закономерности и особенности. Услуги делятся на те, которые невозможно оказать без участия заказчика (медицинские услуги) и те, которые не требуют его присутствия (Репьев А.П., 2011).

Во всем мире наиболее активно развивающейся частью потребительского рынка является рынок услуг. Темп роста услуг преобладает над темпом рота мировой экономики как никогда прежде. С 1970 годов рынок услуг стал опережать показатели рынков товара (Lovelock C., Jochen W., 2010).

Рынок – совокупность существующих и потенциальных покупателей товара (Котлер Ф., 1996). Также рынок – это механизм или институт, обеспечивающий взаимодействие покупателей и продавцов (поставщиков) отдельных товаров и услуг, между которыми возникают экономические отношения, связанные с обменом, в результате чего рождается спрос, предложение и цена. Рынки могут принимать самые разнообразные формы: рынки медикаментов, медицинских услуг, капитала, рабочей силы (медицинских работников), и т.д. (Столяров С.А., 2005).

Выбор индивида определяется собственным бюджетом, ценой продукта и неценовыми детерминантами. Если рост цен на медицинские услуги будет опережать экономический рост, денег не хватит на образование, армию, жилье и искусство (M. Mahar, 2006). При возрастании спроса на товар и услуги производители увеличивают их производство, поднимают цены, но потребители товаров и услуг, показывая свое недовольство, сокращают их потребление или ищут им замену. При падении спроса производители снижают цены, другие, не выдерживая конкуренции, уходят с рынка. Эти процессы происходят вокруг точки рыночного равновесия, что характеризует классический рынок. Рынок стоматологических услуг следует отнести к квазирынку, который рассматривается как результат искусственного навязывания рыночных отношений (в сфере, в которой невозможно естественное развитие рынка) с целью повышения эффективности управления производством стоматологических услуг и улучшения качества лечения (Saltman R., Von Otter C., 1992; Volland L., Shub J., 1995; Clewer A., Perkins D.,1998; Montogomery J., 2001). В то же время, современный взгляд на управление производством медицинских услуг заключается в единстве купли и продажи, предпочтения и потребления как единой системы медицинского бизнеса. Под анализом достаточно сложной системы взаимоотношений между потребителем и производителем стоматологических услуг понимают сбор, сведение в систему и анализ всех показателей, затрагивающих деятельность рыночной системы. Благодаря этому становится "прозрачной" ситуация сложившихся на рынке проблем и тенденций. Знание рыночных предпочтений пациентов помогает ориентироваться и быть компетентным в столь сложных условиях(Галеса С.А. с соавторами, 2012).

Изменения, происходящие в политике и экономике, влияют на процесс расширения рыночных отношений в медицине, развития рыночной инфраструктуры, укрепления роли и места услуг и товаров, укрепления конкуренции во всех сферах деятельности. Это стало характерным и для здравоохранения страны, коренное реформирование которого в ходе рыночных изменений и введение системы обязательного и добровольного медицинского страхования привели к укреплению рыночных отношений в области оказания медицинских услуг населению (Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., 1968; Данилов Е.О., Мчелидзе Т.Ш., Цимбалистов A.B, 2001). Эти изменения вошли в стоматологическую службу, которая имеет грандиозный стаж и опыт оказания платных услуг по всему миру (Doherty N., 1972; Heidemann E., 1993; Haase E., 1994; Georges J.M., 1995; Rowe А.,1995; Kress G.С., Hasegawa Т.К., Guo I.Y., 1995; Colton R., Frisof K. B., 1997; Jerrold L., 2000). Одновременно остаются нерешенными многие вопросы, связанные со слабым развитием экономических отношений в области организации стоматологической службы (Леонтьев В.К., 1994, 1995. 1996, 1997, 1999; Леонтьев В.К. с соавт., 1996, 1997, 1998, 2000, 2004).

Рынок стоматологических услуг 1.2.

Стоматологический рынок, - огромный и важный рынок, удовлетворяющий спрос миллионов пациентов.

Ключевая проблема стоматологии при переходе к рыночным отношениям заключается в обязанности государства обеспечить права пациентов при обращении за стоматологической помощью. Пациент считает, что государство обязано восстановить утраченное здоровье, поэтому становится менее заинтересованным в его сохранении. Проблема возникает из – за нехватки средств, выделяемых на программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Поэтому стоматология Дальневосточного региона «дополучает» финансирование за счет собственных средств граждан (Леонтьев В.К., 1999; Леонтьев В.К. с соавт., 2001, 2004).

Субъектами рынка стоматологических услуг выступают: предприниматели, которые осуществляют инициативную деятельность на свой страх, риск, юридическую и экономическую ответственность; предпринимательские ассоциации и коллективы предпринимателей; государственные структуры в тех случаях, когда они являются непосредственными участниками сделок; индивидуальные потребители стоматологических услуг (Пациенты); работники, осуществляющие трудовую деятельность на контрактной или иной основе (Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., 1998; "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)",2004; "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)", 2003).

Медицинский рынок услуг имеет ряд специфических особенностей:

Одной из них является риск заболевания и его неопределенность, связанные с внезапной потребностью в медицинских услугах. Поэтому не один из нас не может быть полностью уверен, что в любой момент с ним или его родственниками не случится какая-либо нехорошая ситуация. Человек должен иметь деньги про запас, чтобы в случае необходимости рассчитаться за оказанные медицинские услуги, или рассчитывать, что за потребление медицинской помощи за него заплатит государство, страховая компания или кто другой (Виницкий Д.В., 2008). Внешние эффекты также являются важной характеристикой рынка медицинских услуг. Асимметрия информации между продавцом и покупателем является существенной характеристикой рынка медицинских услуг, проявляющаяся в уникальной возможности врачей стоматологов оказывать влияние на процесс принятия решения, а как следствие и на спрос медицинских услуг (Виницкий Д.В., 2008).

Стоматолог должен дать пациенту необходимую информацию, чтобы пациент сам мог принять решение относительно той услуги, которую ему следует выбрать, но зачастую врачами руководит личная материальная заинтересованность, которая особенно прослеживается при сдельной системе оплаты. Как следствие врач рекомендует товары и услуги с завышенной стоимостью. Данное явление носит название «спрос, стимулируемый производителями». Система здравоохранения носит такой характер, что потребитель медицинских услуг плохо осведомлен о медицинских услугах. В подавляющем большинстве случаев выбор конкретной медицинской манипуляции принимается врачом: диагностика, периодичность посещений врача, прием лекарств, лечение – все это в той или иной степени происходит под контролем медицинского работника. Иными словами, пациент может принимать участие в регулировании рынка медицинских услуг, но его участие неполноценно, вследствие его недостаточных знаний в этой области. Поэтому в интересах пациентов медицинские услуги приобретают квалифицированные посредники – страховые медицинские организации, а в некоторых системах здравоохранения – государство (Н.В. Бондаренко с соавт., 2012).

Дополнительные трансакционные издержки для экономических агентов может создавать неполнота информации, способствуя экономическим процессам в обществе и влияя на специфику и условия формирования рыночных процессов в медицине. Информационная асимметрия представляет собой особый тип неполноты информации. Она существенно влияет на рыночные процессы и способствует созданию условий, которые способствуют злоупотреблению доверием продавца медицинских услуг. Это связано с малой или недостаточной информированностью покупателя, что неизбежно приводит к значительному ухудшению общественного благосостояния (Grossman S., Stiglitz J., 1980; Акерлоф Д.А., 1994). Желание врачей увеличить доход может нанести ущерб здоровью пациентов из-за «навязывания»

потребителям сопутствующих медицинских услуг (Мациевский Н.С., 2011).

Нельзя не сказать об этических соображениях и проблеме справедливости.

Общество склонно думать, что отсутствие возможности купить роскошный автомобиль, - личное дело человека, но если гражданин не имеет возможность получить базовую медицинскую помощь,- это не гуманно и не справедливо. Поэтому охрана здоровья граждан рассматривается как право и не распределяется по доходам и ценам (Виницкий Д.В., 2008).

Роль государственного вмешательства обусловлена тем, что функционирование частного медицинского рынка вызывает немало проблем для населения. Опыт России показал, что государство не способно гарантировать объем и качество помощи конкретному пациенту и защищать его интересы.

С этой задачей лучше справляются конкурирующие страховые и негосударственные медицинские организации. Но государство оставляет за собой право регулировать их деятельность, обеспечивать ее некоммерческий характер и обеспечивать экономичность деятельности страховщиков. Вмешательство государства обеспечивает защиту пациентов и заключается в необходимой аккредитации и лицензировании лиц, предоставляющих стоматологические услуги, знания, умения и материально-техническое обеспечение которых соответствуют профессиональным стандартам качества (Курбетьев С.Г., 2005).

Государство стремится улучшить качество медицинского обслуживания, а лицензирование и аккредитация считаются перспективными инструментами для достижения поставленных целей. Таким образом, аккредитация и лицензирование, – важный механизм государственного регулирования в сфере здравоохранения (Doherty N.. 1972; France W., Dyma G., 1981; Heidemann E., 1993; Georges J. M., 1995; Colton R., Frisof K. B., 1997; Jerrold L., 2000; Кияшко В.В., 2008).

Интенсивное развитие рынка медицинских услуг помогает решить ряд проблем, связанных с формированием современных подходов к управлению стоматологической службой. В составе СМО государственного сектора появляются хозрасчетные отделения, оказывающие платные услуги, таким образом, формируя механизм скрытой аренды. Уменьшение превентивных мероприятий со стороны лечебных учреждений стоматологического профиля стимулирует развитие частного сектора стоматологии, который склонен подстраиваться под рыночные предпочтения потребителей стоматологических услуг (Baltutis L. M., Gussy M. G., Morgan M. V.,2000; Леонтьев В. К., Шестаков В. Т., Воронин В. Ф., 2003).

По мнению И.Б. Золотусской (Золотусская И.Б., 1998), рынок стоматологических услуг несет в себе воспроизводственную, регулирующую, стимулирующую, санирующую, конкурентную, дифференцирующую и информационную функции. Воспроизводственная функция, обеспечивает непрерывность процесса производства услуг. Сбывая их на рынке, частная и государственная стоматологическая структура приобретает на вырученные средства необходимое оборудование и материалы, а также продолжает производить услуги не только в прежнем объеме, но и увеличивает их количество. Это положительно сказывается на качестве услуг. При этом рынок, являясь, саморегулирующейся системой позволяет налаживать эффективные связи с производителями стоматологических изделий, обеспечивать расширение потребительского выбора в стоматологии. (Золотусская И.Б., 1998).

Регулирующая функция заключается в том, что рынок адаптирует структуру производства услуг к объему и структуре потребностей в стоматологической помощи, а также формирует и поддерживает прямые и обратные связи производителей и потребителей стоматологических услуг. Стимулирующая функция побуждает производителей к созданию востребованных услуг с наименьшими затратами и получению более высокой маржи за счет снижения издержек и внедрения нововведений. Совершенствование технологии, использование достижений научно- технического прогресса и экономия ресурсов позволяют уменьшить материальные потери при производстве услуг и получить дополнительную прибыль (Кораблев В.Н. с соавт., 2011). Санирующая функция способствует уходу с рынка несостоявшихся и не подготовленных к рыночным отношениям медицинских организаций. Рынок стимулирует производителя снижать издержки производства, стараясь повысить эффективность работы путем использования новейших лечебно- диагностических технологий. С помощью конкуренции рынок очищает стоматологическую службу от профессионально слабых и экономически неэффективных медицинских организаций, открывая возможности более продуктивным, творческим и перспективным. Конкурентная функция — способствует достижению наилучших результатов в диагностике и лечении больных. Пациент стоматологического ЛПУ склонен выбирать то учреждение, где лучшим образом ему обеспечат полное удовлетворение его потребностей в услугах более высокого качества и сервиса. Дифференцирующая функция реализуется в ситуации, при которой те клиники, чьи издержки на производство услуг ниже установившейся рыночной цены, получают доходы и становятся богаче, упрочивая тем самым свое положение в данном сегменте рынка. Другие ЛПУ, терпящие убытки, становятся банкротами и вынуждены уйти с рынка стоматологических услуг. Расслоение (дифференциация) доходов участников рыночных отношений является объективным результатом действия механизма цен. Информационная функция также очень важна: через постоянно меняющиеся цены и процентные ставки на кредит рынок услуг предоставляет участникам производства объективную информацию об ассортименте, количестве и качестве услуг и товаров, которые поставляются на рынок (Кораблев В.Н. с соавт., 2011).

Перспективное развитие рынка стоматологических услуг требует решения ряда проблем, связанных с организационными, правовыми, экономическими и управленческими аспектами, которые позволяют связать экономические стимулы с повсеместной доступностью стоматологической помощи (Бутова В.Г. с соавт, 1998; Вагнер В.Д., 2001; Вагнер В.Д. с соавторами, 2001; Вагнер В.Д.с соавторами, 2004; Древина Г.Р., 2006).

Рынок стоматологических услуг, являясь, по сути, рынком услуг медицинских, имеет ряд характерных особенностей: три группы субъектов (производитель медицинских товаров и услуг, покупатель и посредник, представленный территориальными фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями). В отличие от других рынков производитель медицинской услуги и ее продавец выступают, как правило, в одном лице. Особенностью также является территориальная сегментация рынка медицинских услуг и высокая изменчивость рыночной конъюнктуры в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения данного региона (Древина Г.Р., 2006).

Ажиотажный спрос на медицинские услуги со стороны пациентов в сфере, где существует высокая степень доверия к продавцу, позволяет стоматологу влиять на спрос и предложение. Это, – искусственный спрос (проводя необходимые или дополнительные исследования, врач устанавливает диагноз, определяя, таким образом, спрос пациента на конкретные медицинские услуги и одновременно оказывая эти услуги, удовлетворяет спрос и формирует предложение). Тем не менее, спрос на медицинские услуги имеет сезонный характер, а структура его сложная и связана с необходимостью индивидуализации и персонификации (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003). Медицинская услуга имеет высокую социальную значимость и приоритетность, к ней устанавливаются особые требования, предъявляемые к качеству и безопасности медицинских услуг. Между затратами труда медицинских работников и конечным результатом отсутствует четкая связь. Рынок растет медленно, достигая стадию стагнации (Бутова В.Г. с соавторами, 2000). Также характерно постепенное уменьшение потока первичных пациентов и увеличение объемов потребления за счет повторных пациентов, а прибыльность стоматологического бизнеса уменьшается из – за роста издержек производства. Конкуренция – важная особенность рынка стоматологических услуг, при которой ни один из участников не может повлиять на уровень цен, и масштаб - в основном, местная, локальная. Завышенные цены, многообразие услуг и растущие требования к качеству способствуют закрытию стоматологических клиник, которые не способны адаптироваться к современным требованиям потребителей (Гринин В.М., Предтеченский H.H., 2004).

Периодически происходящие повышения цен на стоматологические услуги зачастую являются следствием изменений в международных валютных курсах. Перспективными направлениями считаются: детская стоматология, ортодонтия, пародонтология, хирургическая стоматология, эстетическая стоматология и профилактические программы, а также улучшения уровня сервиса и повышение качества услуг (Вагнер В.Д. с соавторами, 2001;

Гринин В.М., Предтеченский H.H., 2004). Особенностями предлагаемых услуг являются их качество, ассортимент и околомедицинский и немедицинский сервис. Преимущественное использование импортных материалов и технологий; возможность решения всего спектра проблем в одной клинике;

внедрение новейших технологий обуславливают поведение пациентов на рынке стоматологических услуг (И.М. Шейман, 2008) Укрепление предпринимательской деятельности в стоматологии и установление оптимального соотношения государственного и частного сектора на стоматологическом рынке услуг в условиях современной рыночной системы определяют результативность оказания стоматологической помощи населению (Максимовский Ю.М. с соавторами, 1998; Enthoven A.,2004; CarciaLacalle J., 2008).

В стоматологии очень широко представлен альтернативный государственному рынок коммерческих стоматологических услуг, но существенным недостатком является курс на сохранение бесплатной стоматологической помощи, невзирая на переход к рыночным отношениям (Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., 2001).

Внедренные рыночные методы хозяйствования в стоматологии показали, что государственная система стоматологического обслуживания имеет еще огромный потенциал реформирования. Рынок с гибкой системой оплаты труда и экономической заинтересованностью работников позволяет перейти к стимулированию труда по приоритетным направлениям, которые обеспечивают гарантированный уровень удовлетворенности потребителей в различных видах стоматологических услуг. В условиях рыночной конкуренции товары и услуги ненадлежащего качества уходят из отрасли, тем самым обеспечивая развитие и совершенствование системы оказания стоматологической помощи. Оказание помощи на возмездной основе привело к появлению ряда качественных услуг за счет использования дорогостоящих импортных материалов и вывело стоматологию на европейский уровень (Enthoven A.,2004; Carcia-Lacalle J., 2008).

Взаимоотношения производителей и потребителей 1.3.

стоматологических услуг как элемент функционирования рынка Влияние государства на рынок стоматологических услуг противоречиво из-за способности государства влиять на ситуацию в общественном здравоохранении. Также государство оставляет за собой возможность управления ценами в коммерческом секторе стоматологии: при повышении качества бесплатно оказываемых стоматологических услуг происходит падение спроса на услуги, оказываемые на возмездной основе и наоборот. Что свидетельствует о неравномерности распределения спроса на стоматологические услуги между рынками бесплатных и платных услуг. При этом бюджетные учреждения в сегменте платных услуг играют роль самостоятельных игроков и позволяют себе влиять на уровень цен и качество оказываемой помощи (Кадыров Ф.Н., 2013). Государственные клиники на стоматологическом рынке работают по демпинговым ценам, поэтому по многим видам стоматологической помощи коммерческие медицинские организации не в состоянии составить им ценовую конкуренцию. По этой причине коммерческим медицинским организациям сложно конкурировать с государственными учреждениями здравоохранения. Поэтому коммерческие ЛПУ далеко не всегда могут продавать свои услуги по стоимости, соответствующей затратам. Они вынуждены жертвовать маржой, а иногда оказывать услуги себе в убыток, одновременно с этим, стараясь найти нишу дорогостоящих, но качественных услуг, услуг с повышенной сервисностью, которые слабо представлены в общественном секторе (А.А. Яковлев, 2007).

Развитие стоматологической службы в рыночных условиях требует сбор и хранение информации для качественного обслуживания пациентов.

Поэтому важную роль оказывает маркетинговые принципы хозяйствования, которые способствуют продвижению услуг населению и усиливают заинтересованность врачей в карьерном росте (Безруков В.М., Прохончуков A.A., 1995; Безруков В.М., Прохончуков A.A., Жижина H.A., 1997).

Для успешного функционирования стоматологической медицинской организации на современном этапе необходимо организация и проведение маркетинговых исследований (М.Ю.Киреев, Р.А.Салеев, 2010).

Маркетинговые исследования являются видом социальной технологии, направленным на обнаружение эффективных средств управления поведением потребителей на рынке (Тобин Д., 2002). При проведении маркетинговых исследований изучаются основные элементы маркетинга, к которым относятся:

27 нужды, мотивы, потребности, запросы, спрос, товары, услуги, обмен, сделки потребителя, покупателя, продавца, производителя, рынок (Лисицын Ю.П., 2010). Цели маркетинговых исследований в зависимости от решений той или иной проблемы могут носить поисковый, описательный, экспериментальный характер, а проведение маркетинговых исследований предполагает несколько этапов: выявление проблемы, формулирования цели исследования; отбор источников информации, выбора оптимальных методов исследования; сбор информации, предоставление полученных результатов, анализ информации.

Главной целью организации маркетинговых исследований в стоматологических медицинских организациях является разработка прогноза развития рынка лечебно - профилактических услуг. Эффективное использование маркетинга может быть только при комплексном подходе, включающем изучение и прогнозирование рынка, разработку методов воздействия на рынок, определение эффективной ценовой политики, систему информационного обеспечения, разработку планов маркетинга (М.Ю. Киреев, Р.А. Салеев, 2010).

Функционирование рынка осуществляется посредством действия рыночного механизма – это форма организации хозяйства, при котором производитель и потребитель взаимодействуют в условиях рынка с целью решения определенных проблем. Основными элементами рыночного механизма являются спрос, предложение, цена и конкуренция. Должное взаимодействие спроса и предложения гарантируют стабильную работу ЛПУ стоматологического профиля. Итогом взаимодействия рыночных инструментов является сделка – соглашение покупателя и продавца о купле-продаже услуги (товара) в определенном количестве и по определенной цене (Кораблев В.Н. с соавт., 2011).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 
Похожие работы:

«СИКОРСКИЙ ДМИТРИЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННОГО И РЕЦИДИВНОГО ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО РАКА 14.01.12 Онкология Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор...»

«БОГОРМИСТРОВ ИЛЬЯ СЕРГЕЕВИЧ ЛЕЧЕНИЕ ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА КОЛЛОСТ. 14.00.27-хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ФРОЛОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение...»

«Малихов Андрей Геннадьевич СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ 14.01.12онкология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Барсуков Юрий Андреевич Москва – 2015 г. ОГЛАВЛЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, ФОРМУЛИРОВКА ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1...»

«Кривоножкина Полина Станиславовна ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ДИАПАЗОН НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ГЕМИПЛЕГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА 14.01.08–педиатрия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней Н.В. Малюжинская Волгоград 2015 Оглавление Стр....»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. экон. наук : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской...»

«ЦИРИХОВА Анжелика Станиславовна РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ (на примере г. Ставрополь) 14.02.01 Гигиена ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»

«Куликова Светлана Александровна ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ОФИЦЕРАМ ЗАПАСА И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (на примере КДП ФКУ «МУНЦ им. П.В. Мандрыка») 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, Лившиц Сергей Анатольевич Москва -2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4...»

«Царукян Анна Акоповна ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА У ЖИТЕЛЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель...»

«Зайналова Ситорамох Абдурофиевна ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРАХ 14.01.01 – акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.П.Синчихин...»

«ПРОХОДНАЯ ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор...»

«ГРИГОРЯН ЭЛИНА РУДОЛЬФОВНА Методический подход к оптимизации ассортимента лекарственных растительных препаратов, используемых в условиях санаторно-курортного реабилитационного комплекса Кавказских Минеральных Вод 14.04.03 –...»

«Сивова Евгения Николаевна Комбинированное лечение пролиферативных процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста 14.01.01 – акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«Сафронова Мария Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.01.12 – онкология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор медицинских наук профессор В.И. Соловьев доктор медицинских наук профессор А. В. Борсуков Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..5 ГЛАВА 1.ОБЗОР...»

«НЕДБАЙКИН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ Отдаленные результаты радиочастотной абляции и факторы, способствующие повышению ее эффективности, у больных с фибрилляцией предсердий 14.00.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Линчак...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«МОРОЗОВ РОМАН НИКОЛАЕВИЧ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.02.05 – Социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Шипунов Дмитрий...»

«ЗАДОРИНА ТАТЬЯНА ГЕОРГИЕВНА ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ РЕНИНА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР МЕМБРАН ТРОМБОЦИТОВ И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.04 –...»

«Юдин Сергей Александрович КОМПЛЕМЕНТАРНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВО ФТИЗИАТРИИ 14.02.05 социология медицины Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор А.С. Борзенко; кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор В.В. Деларю Волгоград 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1....»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.