WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ХВАСТУНОВА Елена Петровна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ 14.02.05 - социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата ...»

-- [ Страница 1 ] --

Волгоградский государственный медицинский университет

_____________________________________________________________________________

На правах рукописи

ХВАСТУНОВА Елена Петровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ С

УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

14.02.05 - социология медицины

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата социологических наук



Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор В.В. Деларю Волгоград - 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИССЛЕДОВАНИЯ АДАПТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ

ОТСТАЛОСТЬЮ В СОЦИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ……………………...

1.1. Социальная адаптация лиц с ограниченными возможностями здоровья как предмет изучения в социологии медицины ………. 13

1.2. Социальное и медицинское значение умственной отсталости …. 26

1.3. Институциональный подход к определению статуса обучения детей с умственной отсталостью …………………………………. 37

Глава 2. АДАПТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ:

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНКРЕТНЫХ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ………………….………………………………………… 49

2.1. Проблемы адаптации подростков с умственной отсталостью в социуме: оценки преподавателей учреждений специального (коррекционного) образования……………………………………. 49

2.2. Проблемы адаптации подростков с умственной отсталостью в социуме: позиция педагогов образовательных учреждений начального профессионального образования ……………………. 66

2.3. Социальные и медицинские проблемы подростков с умственной отсталостью в оценках врачей-психиатров ……………………… 76

2.4. Интеграция в общество подростков с умственной отсталостью:

позиция медицинских (клинических) психологов ……………… 87

2.5. Интеграция в общество подростков с умственной отсталостью:

мнения специалистов по социальной работе …………………… 98

2.6. Компаративный анализ медицинских и социальных параметров адаптации подростков с умственной отсталостью ……………… 110 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 118 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 123 ПРИЛОЖЕНИЯ 144

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Умственная отсталость является одной из наиболее распространенных форм нарушений развития, её распространенность среди населения всех возрастов составляет 1-3% и она негативно влияет на качество жизни самого человека, его окружения и общества в целом (В.В.Ковалёв, 1995;

Д.Н.Исаев, 2003, 2006; И.В.Макаров, 2007-2015; М.А.Шкурко, 2009; Л.А.

Пронина с соавт., 2012; О.В.Михейкина, 2012- 2015; E.Zigler, R.M.Hodapp, 1986; Z.H.Xie et al., 2008; B.H.King et al., 2009; P.K.Maulik, C.K.Harbour, 2011).

Поэтому в последние десятилетия во всём мире высказывается необходимость расширения помощи умственно отсталым людям с доминирующим направлением в ее оказании «нормализацией», то есть наибольшее приближение жизненной модели к нормальной, в силу чего всё более активно развивается социореабилитационный подход (К.Гилберг, Л.Хеллгрен, 2004;

Д.В.Зайцев, 2004; И.Я.Гурович, О.Г.Ньюфельдт, 2007; О.В.Михейкина, 2012 и др.).

Умственная отсталость отличается большой вариабельностью выраженности клинических проявлений и, соответственно, разными возможностями адаптации, однако в подавляющем большинстве случаев (около 85%) представлена лёгкой степенью (F70 по МКБ-10), при которой возможно освоение не только упрощенной программы общеобразовательной школы, но и простейших трудовых навыков с получением в будущем через подготовку в образовательных учреждениях начального профессионального образования (профессиональных училищах) таких специальностей, как облицовщикплиточник, мастер отделочных строительных работ, мастер общестроительных работ, мастер столярно-плотничных работ, мастер сельскохозяйственного производства, маляр, портной, швея, повар-кондитер, пекарь. Однако в последующем по полученным специальностям работает ограниченное выпускников профессиональных училищ с данным расстройством, а большинство остаётся вне активной позитивной социальной деятельности, что свидетельствует о низком уровне их адаптации.

В этой связи актуальным для разрешения отмеченного противоречия является комплексное рассмотрение медицинских и социальных факторы, оказывающих определяющее влияние на адаптацию подростков с умственной отсталостью, чтобы на этой основе предложить мероприятия, способствующие повышению её эффективности у данной категории подростков.





Степень разработанности проблемы. Общетеоретические и методологические вопросы социальной адаптации рассматривали многие зарубежные и отечественные авторы (А.Бандура, В.Ю.Бельский, М.Вебер, Л.А.Гордон, Э.Дюркгейм, С.И.Капица, В.В.Карпов, А.И.Ковалёва, Л.В.Корель, П.С.Кузнецов, Я.В.Леверовская, Р.Мертон, Дж.Г.Мид, Ю.Л.Миславский, А.А.

Налчаджан, Т.Парсонс, А.В.Петровский, В.Г.Попов, О.Н.Потапова, А.В.

Решетников, Н.А.Свиридов, Н.А.Симонова, Л.Фестингер, Э.Фромм, М.А.

Шабанова, Т.Шибутани, Л.Л.Шпак и др.).

На социальную адаптацию большое влияние оказывают психофизиологические особенности и социально-демографические характеристики индивидов, поэтому социальной адаптации уделяется много внимания в исследованиях по социологии медицины. В частности, вопросы социальной адаптации при психических расстройствах изучали Ф.Б.Березин, Е.А.Кошкина, В.И.Кузнецов, Н.Я.Оруджев, Я.С.Оруджев, Е.А.Тараканова; при дерматологической патологии - Т.В.Варфоломеева, В.И.Русинов; у детей с ограниченными возможностями здоровья - Ю.Н.Ермолаева, С.С.Красовский, М.Н.Марютин, О.Н.Потапова; у лиц пожилого возраста - Ж.Э.Кесаева, Д.П.Солодухина, Е.В.Туровская; у занимающихся адаптивным спортом В.В.Храмов; у спортсменов высокой квалификации в постспортивном периоде М.Е.Стаценко, И.В.Федотова; у представителей различных групп, чья деятельность ассоциирована с медициной, - Е.Ю.Верескун, С.Ю.Голованова, Е.И.Губанова, В.В.Деларю, А.Д.Доника, В.А.Ильин, Н.Н.Королёв, В.Б.

Мандриков, И.А. Ушакова, Т.К.Фомина; в ассоциированных с медициной ситуациях - Ю.В.Немировская, Н.А.Перепёлкина, А.В.Решетников, И.В.

Севастьянова.

Медико-социальные аспекты умственной отсталости рассматривали А.П.

Агарков, Б.В.Богданов, Г.Г.Буторин, Н.Е.Буторина, Б.В.Воронков, К.Гилберг, А.В.Голенков, Н.М.Жариков, Т.П.Злова, Д.Н.Исаев, В.В.Ковалёв, М.В.Коркина, Н.Г.Незнанов, И.В.Макаров, О.В.Михейкина, Н.К.Сухотина, Ю.Г.Тюльпин, Л.Хеллгрен, Д.Ф.Хритинин, А.А.Чуркин, М.А.Шкурко, N.Bouras, C.K.Harbour, R.M.Hodapp, B.H.King, P.K.Maulik, C.C.Murphy, L.Szymanski, P.Stromme, Z.H.Xie, K.Valvatne, E.Zigler; психолого-педагогическими аспектами социализации подростков с умственной отсталостью занимались О.Я.Бойко, С.И.Веневцев, В.В.Воронкова, А.А.Дмитриев, Л.В.Доманецкая, Д.В.Зайцев, О.В.Защиринская, Л.В.Кузнецова, Е.В.Кулагина, Н.Т.Отделкина, В.М.Сорокин, Н.А.Туманов, О.Н.Усанова, Е.А.Худоренко, Б.Д.Цыганков, О.А.Шпитальная, С.Ю.Юровский, A.H.Bittles, Ph.D.Horwitz, B.D.Kerker; историческими аспектами - Х.С.Замский, Ю.В.Каннабих, Н.Н.Малофеев, M.С.Beirne-Smith, H.J.Stiker; социальной адаптацией с социологических позиций - Л.И.Акатов, Т.Жулковска, В.С.Ткаченко, Т.Н.Черняева, Ф.Э.Шереги.

Концептуальные основы институционального подхода заложены в трудах П.Л.Бергера, Л.Ф.Бовье, Т.Веблена, А.Гелена, Э.Дюркгейма, Ч.Р.Миллса;

методологические вопросы (и имеющиеся проблемы) функционирования в современной России задействованных в оказании помощи лицам с умственной отсталостью социальных институтов (здравоохранения, образования, социальной помощи) представлены в работах С.С.Асатрян, В.В.Воронковой, М.Б.Глотова, В.В.Деларю, Д.В.Зайцева, Г.Е.Зборовского, Е.В.Ильченко, И.Б.

Кантемировой, Р.Э.Кесаевой, Л.В.Корель, О.Н.Потаповой, А.В.Решетникова, Н.Н.Седовой, В.С.Ткаченко, Е.И.Холостовой, Т.Н.Черняевой, Ф.Э.Шереги, Е.Р.Ярской-Смирновой.

Анализ литературы по проблематике исследования показал, что при всей своей актуальности проблема адаптации подростков с умственной отсталостью в социуме недостаточно разработана, т.к. рассматривается преимущественно дискретно - в центре внимания авторов оказываются почти исключительно вопросы, связанные с функционированием какого-то одного социального института, или же акцент делается на популяризации необходимости расширения помощи данной категории лиц с целью наибольшего приближения их жизненной модели к нормальной. Соответственно, проблема исследования заключается в отсутствии комплексного рассмотрения медицинских границ и социальных ограничителей адаптации подростков с умственной отсталостью, что затрудняет поиск путей повышения её эффективности.

Объект исследования: подростки с диагнозом «умственная отсталость».

Предмет исследования: адаптация подростков с умственной отсталостью как результат комплексного воздействия медицинских и социальных факторов.

Цель работы: на основании анализа медицинских и социальных факторов адаптации подростков с умственной отсталостью предложить мероприятия по повышению ее эффективности.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных научных задач:

1. Рассмотреть социальную адаптацию лиц с ограниченными возможностями здоровья как предмет изучения в социологии и медицине.

2. Охарактеризовать социальное и медицинское значение умственной отсталости.

3. В институциональном поле определить статус обучения детей с умственной отсталостью.

4. Проанализировать мнения агентов адаптации (преподавателей учреждений специального / коррекционного образования VIII вида, педагогов образовательных учреждений начального профессионального образования, врачей-психиатров, медицинских / клинических психологов и специалистов по социальной работе) о проблемах адаптации подростков с умственной отсталостью.

5. Предложить мероприятия, направленные на повышение эффективности социальной адаптации подростков с умственной отсталостью.

Гипотеза исследования. Умственная отсталость встречается у значительной части населения. При её наличии медицинские проявления ограничивают возможности социальной адаптации подростков, а медицинская помощь в целом и медикаментозная терапия, в частности, в отношении интеллектуального дефекта мало эффективна. Однако в 85% встречается лёгкая степень умственной отсталости, поэтому подавляющее большинство подростков с данным расстройством может получить (и получает) в образовательных учреждениях начального профессионального образования ряд специальностей, дающих возможность адаптироваться в социуме; на институт образования возложена и обязанность контролировать жизненное устройство этих подростков. Но сфера ответственности образовательного института в данном направлении носит крайне ограниченный характер, сводясь к отслеживания жизненного устройства выпускников специальных (коррекционных) учреждений VIII вида. В последующем же, после окончания профессиональных училищ, он практически полностью теряет с ними связь, поскольку определяющей функциональной спецификой института образования не является сопровождение в течение жизни лиц с умственной отсталостью. В этой связи основным институциональным агентом их социальной адаптации должен стать институт социальной помощи, однако в настоящее время его деятельность в рассматриваемом направлении носит ограниченный, малоэффективный характер.

Научная новизна исследования: дан анализ адаптации подростков с умственной отсталостью как результат воздействия медицинских и социальных факторов, что позволило предложить мероприятия, направленные на повышение её эффективности.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. На социальную адаптацию значительное влияние оказывают психофизиологические особенности индивидов; соответственно она является предметом изучения в медицинских исследованиях социальной направленности. Относительно лиц с ограниченными возможностями здоровья правомерно говорить о медико-социальной адаптации, определяемое автором как реализуемое с помощью интегративного комплекса лечебных и социализирующих воздействий приспособление к современным условиям жизни в обществе.

2. Медицинские проявления умственной отсталости ограничивают возможности адаптации подростков (впоследствии и взрослых лиц) с данным расстройством, оказывая значительное негативное влияние на качество жизни самого человека, его семьи и общества; лица с умственной отсталостью склонны к асоциальным формам поведения и подвергаются дискриминация и стигматизация. При этом умственная отсталость занимает существенное место в структуре психических и поведенческих расстройств, часто является основанием для установления инвалидности, особенно среди детского контингента (в Волгоградской области в возрастной группе 0-17 лет доля умственной отсталости составляет около 50% в структуре инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения и 10% в структуре инвалидности вследствие всех зарегистрированных заболеваний).

3. Обучение детей и подростков с умственной отсталостью обладает элементами функциональной специфики, имеет организационную и статусно-ролевую структуру с субъектами / институциональными агентами, оформлено правовой регламентацией и является специфически устойчиво воспроизводимой социальной практикой. Эти качества имеют признаки социального института, но вписаны в контекст общеинституциональной практики образовательного института, обслуживают её и вне её пределов существовать не могут, т.к. структурные компоненты не образуют системной целостности и автономности.

Соответственно, обучение детей с умственной отсталостью представляет собой субинститут социального института образования.

4. Сопровождение образовательным институтом «жизненного устройства»

подростков с умственной отсталостью отражается в ежегодных отчетных так называемых «Публичных докладах» директоров специальных (коррекционных) учреждений VIII вида. Согласно им в Волгоградской области, за последнее 5-летие показатели основных видов «жизненного устройства» стабильны: более 70% переводятся в профессиональные училища, менее 10% трудоустраиваются сразу после школы-интерната, около 10% с инвалидностью передаются на попечение родителей и 1% не обучаются и не трудоустроены. Однако последующее «жизненное устройство» подростков с умственной отсталостью не является функцией образовательного института и реально с ним не связано.

5. Преподаватели учреждений специального (коррекционного) образования VIII вида, педагоги образовательных учреждений начального профессионального образования, врачи-психиатры, медицинские (клинические) психологи и специалисты по социальной работе:

• Дают негативную оценку решению проблемы интеграции в российское общество подростков с умственной отсталостью (что менее 25% круглых или социальны сирот успешно интегрируются в общество считают 52-83% опрошенных специалистов; относительно имеющих родителей подростков с данным расстройством такой позиции придерживаются 28-77% специалистов).

• Считают, что 20-25% выпускников учреждений VIII вида переводятся в дома-интернаты для хронически психически больных не столько по медицинским, сколько по социальным основаниям.

• Основными проблемами выпускников учреждений VIII вида называют:

нежелание работодателей предоставлять им работу (по мнению 67-92% специалистов); отсутствие навыков самостоятельной жизни (53-87%);

отсутствие перспектив получения положенного им жилья (51-63%);

бедственное экономическое положение (25-74%); негативное отношение к ним окружающих (31-71%); трудности получения социальной помощи (9трудности получения медицинской помощи в данном контексте выделили 0-19% опрошенных специалистов).

6. У подростков с умственной отсталостью преобладают проблемы социального плана, большинство из которых носит управляемый характер и их решение входит в функциональные обязанности института социальной помощи. Соответственно, для повышения эффективности адаптации данной категории подростков необходимо более активное их сопровождение агентами института социальной помощи для получения в должном объёме законодательно гарантированной социальной помощи и поддержки (в первую очередь, в вопросах трудоустройства и решения жилищного вопроса).

Методология исследования.

Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; в основу положен, с акцентом на институционализм, системный подход, принципы компаративного, логического и структурнофункционального анализа, а также методы конкретных социологических исследований в медицине (анкетирование, статистический анализ).

Эмпирическая база исследования. В феврале-июне 2014г. для эмпирического изучения имеющихся проблем по рассматриваемой в работе теме было проведено анкетирование:

• 219 преподавателей государственных казенных образовательных учреждений специального (коррекционного) образования Волгоградской области (гнездовые выборки); со стажем работы до 5-ти лет было 73 человека (33,3%), 5 лет и более - 219 (66,7%).

• 134 педагогов образовательных учреждений начального профессионального образования Волгоградской области, осуществляющих начальное профессиональное образование выпускников школ VIII вида (сплошные выборки);

• 67 врачей-психиатров (сплошные гнездовые выборки); со стажем до 5-ти лет было 10 человек (14,9%), 5 лет и более - 57 (85,1%);

• 39 медицинских (клинических) психологов (сплошные гнездовые выборки);

со стажем работы до 5-ти лет в профессии было 16 человек (41,0%), 5 лет и более - 23 (59,0%).

• 24 специалистов по социальной работе, оказывающих профессиональную помощь данному контингенту подростков (сплошные гнездовые выборки); со стажем работы до 5-ти лет в профессии было 11 человек (45,8%), 5 лет и более - 13 (54,2%).

Анализ распространенности инвалидности у детей Волгоградской области 0-17 лет вследствие умственной отсталости выполнен на основании ф.№ 19; жизненного устройства выпускников специальных (коррекционных) учреждений VIII вида - по данным «Публичных докладов» директоров данных учреждений.

При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS for Windows. Для оценки достоверности полученных результатов вычислялся критерий достоверности t по Стьюденту.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Собранная и систематизированная в ходе исследования информация позволила эксплицировать основные ограничители социальной адаптации подростков с умственной отсталостью, обосновать, что возможности её повышения преимущественно связаны с повышением эффективности деятельности института социальной помощи и предложить на этой основе соответствующие рекомендации.

Материалы исследования целесообразно учитывать при подготовки специалистов по социальной работе / социальных работников; они могут быть использованы органами исполнительной власти (комитетами по социальной защите населения, по труду и занятости населения, здравоохранения и другими аналогичными региональными структурами).

Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете, Волгоградском государственном социально-педагогическом университете;

ГКОУ для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медикосоциальной помощи «Волгоградский областной центр психолого-медикосоциального сопровождения», ГКУ социального обслуживания «Котельниковский комплексный центр социального обслуживания населения».

Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на Международной научно-практической конференции «Психолого-педагогическое сопровождение образования лиц с ограниченными возможностями здоровья» (Волгоград, 2009); V международном конгрессе «Молодое поколение ХХI века: Актуальные проблемы социальнопсихологического здоровья» (Москва, 2013); IV Всероссийской научнопрактической конференции (с международным участием) «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2013); V межвузовской научно-практической конференции (Волгоград, 2013); на II и III СевероКавказских социологических чтениях (Международных научно-практических конференциях; Ставрополь, 2013, 2014).

Загрузка...

По материалам диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определённых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, включающих девять параграфов двух глав, заключения, списка использованной литературы (193 отечественных и 20 зарубежных источников), приложений. Диссертация содержит 43 таблицы и 14 рисунков.

–  –  –

1.1. Социальная адаптация лиц с ограниченными возможностями здоровья как предмет изучения в социологии медицины Проблема социальной адаптации привлекала и привлекает к себе внимание многих исследователей, в первую очередь, социологов, психологов, педагогов. Соответственно, существует и достаточно многочисленные определения данного понятия. В частности:

Социальная адаптация - процесс и результат активного приспособления индивида к условиям новой социальной среды (Ю.Л.Миславский, 1998).

Социальная адаптация - приспособление человека к условиям социальной среды, способность изменяться самому в зависимости от изменения этих условий или при попадании в новую среду; социальная адаптация - это усвоение человеком культуры общества, стиля поведения, норм, отношений, способность корректировать среду «под себя», находить в ней свою «нишу», сохраняя способность к нормальной жизнедеятельности (В.С.Безрукова, 2000).

Социальная адаптация подразумевает формальное внешнее приспособление индивида к новым социально-экономическим условиям, к ролевым функциям, этическим нормам, культурным знаниям и т.п. (В.Ю.

Бельский с соавт., 2002).

Социальная адаптация - процесс приспособления индивида (группы к социальной среде, предполагающий взаимодействие и постепенное согласование ожиданий обеих сторон; социальная адаптация имеет целью обеспечение устойчивости, традиционности, повторяемости социального опыта, а также его изменение на основе инновационного обогащения (А.И.

Ковалёва, 2003).

Социальная адаптация - активное освоение личностью или группой новой для неё среды (Я.В.Леверовская, 2003).

Социальная адаптация - процесс приспособления, освоения, как правило, активного личностью или группой новых для неё социальных условий или социальной среды (Я.В.Леверовская с соавт., 2003).

Социальная адаптация - процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде с целью выживания, воспроизводства и развития (Словарь-справочник по социальной геронтологии, 2003).

Социальная адаптация - вид взаимодействия личности или социальной группы с социально средой, результатом которого становиться согласование самооценок и действий субъекта деятельности с особенностями среды, активное приспособление к ее изменяющимся условиям, посредством изменения стереотипов сознания и поведения, форм социальной организации и регуляции образа жизни, направлений и технологий деятельности (Социологический словарь …, 2003).

Социальная адаптация - процесс активного приспособления индивида к условиям социальной среды; вид взаимодействия личности с социальной средой (Энциклопедический словарь, 2006).

Социальная адаптация - это специально организованный процесс или система мероприятий, направленных на приспособление человека, находящегося в трудной жизненной ситуации, к принятым в обществе правилам и нормам поведения, окружающей его среде жизнедеятельности посредством восстановления утраченных функций и социальных связей (В.А.

Бронников, М.С.Надымова, 2007).

Социальная адаптация - процесс приспособления к современным условиям жизни в обществе; для детей-инвалидов это сложный процесс приспособления к условиям быта, труда, окружающей среды с помощью различных вспомогательных средств, позволяющих обслуживать себя, учиться, приобретать профессиональные навыки для дальнейшей интеграции в общество (О.Н.Потапова, 2012)1.

Появлению (и, в дальнейшем, признанию) понятия «социальная адаптация» в социологии способствовали идеи органической школы (П.Ф.

Лилиенфельд, А.Шеффле, Р.Вормс, А.Эспинас) - направлению в социологии конца ХIХ - начала ХХ вв., отождествлявшего общество с организмом и, соответственно, пытавшегося объяснить социальную жизнь практически только через биологические закономерности (В.Б.Ольшанский, 1998; А.И.Ковалёва, 2003 и др.)2.

В последующем термин «социальная адаптация» стал рассматриваться гораздо шире (как один из аспектов взаимоотношений личности и общества) и именно в данном контексте (прямо или косвенно) его стали использовать многие известные ученые-социологи.

По Э.Дюркгейму, адаптация - это реализация индивидом общих социальных норм, носящих двоякий характер - «принудительный» и «желательный» (Э.Дюркгейм, 1995).

Один из основоположников теории символического интеракционизма Дж.Г.Мид рассматривал социальную адаптацию с позиций разработанной им ролевой концепции личности, согласно ему формирование установок и моделей поведения индивида зависит от установок и моделей поведения других членов его социальной группы, а процесс вхождения человека в социальную роль и является именно социальной адаптацией (Дж.Ритцер, 2002; G.Mead, 1934).

В понимании Т.Парсонса, социальная адаптация представляет собой важнейшее условие социализации - приспособление индивида к среде путём усвоения заданных обществом норм, правил и т.п. Т.Парсонс считал, что Именно с данным определением социальной адаптации в наибольшей степени солидаризируется автор.

Сравнения общества с организмом имеют многовековую историю (Платон, 428/427 г. до н.э. - 348-347 г. до н.э.; Т.Гоббс, 1588-1679); применительно к социальным наукам их стали актуализировать, в первую очередь, О.Конт (1798-1857) и Г.Спенсер (1820-1903), но исходной предпосылкой представителей именно органической школы стала практическая категоричная позиция «общество и есть организм».

адаптационный процесс носит естественный характер и предполагает усвоение личностью определённых нормативных структур, символов культуры через приобщение личности к современным знаниям, т.е.социальная адаптация представляет собой равновесие между потребностями, интересами и ценностями индивида и окружающей его социальной среды. Адаптивные механизмы должны обеспечить индивиду его адекватность и социальную желательность, особенно в двух дифференцированных сферах деятельности и ответственности: в профессиональной роли и в семье (Т.Парсонс, 1994;

А.И.Ковалёва, 2003; T.Parsons, 1978).

По мнению выдающегося представителя структурно-функционального анализа Р.Мертона, проблема индивидуальной социальной адаптации актуализируется в условиях аномии как результат несогласованности, конфликта между разными элементами ценностно-нормативной системы общества, между культурно-предписанными всеобщими целями и законными, институциональными средствами их достижения. Рассматривая нормативную структуру общества, т.е. структуру отношений между нормами, ролями, статусами, ценностями и институциональными порядками, и способы адаптации к ней, Р.Мертон аргументировал, что отношения между этими компонентами могут очень широко варьировать по оси согласованностьрассогласованность, в том числе, и быть конфликтными. Типы индивидуальной адаптации к структурной аномии Р.Мертон классифицировал, основываясь на различении «культурных целей» (ценностей, предписываемых культурой) и «институционализированных средств» (норм). Соответственно, в процессе социальной адаптации индивид может принимать или отвергать ценности, следовать нормам либо отклоняться от них. Также важно отметить следующее:

Р.Мертон показал, что для раскрытия природы адаптации, помимо анализа норм, целей и ценностей, необходимо рассматривать и возможности их реализации (А.И.Ковалёва, 2003; R.K.Merton, 1996).

По мнению М.Вебера, человек стремится осознать свои цели и соотнести их с рациональными средствами достижения поставленных целей;

соответственно, адаптация связана с рациональностью и выступает в качестве наиболее оптимального способа удовлетворения потребностей человека (М.Вебер, 1990).

В бихевиоризме адаптация понимается двояко. С одной стороны, это состояние, в котором потребности индивида и требования среды полностью совпадают (т.е.имеется гармония между индивидом и социальной средой). С другой стороны, это процесс, в результате которого достигается эта гармония.

В являющейся модификацией бихевиоризма теории социального научения (Дж.Ритцер, 2002). А.Бандуры отмечается адаптивный характер модификации поведения через учение, т.е. обучение является формой адаптации (А.Бандура, 2000).

Согласно Э.Фромма (1994) возникает 5 способов адаптации к социуму (рецептивный, эксплуатирующий, накопительный, рыночный и продуктивный), соответствующие 5-ти формам отклоняющейся социализации (мазохизм, садизм, деструктивизм, конформизм и любовь).

Создатель теории когнитивного диссонанса Л.Фестингер трактовал адаптацию как своеобразный защитный механизм, способствующий преодолению психологического дискомфорта («когнитивного диссонанса»). По мнению данного автора, стремление к положительным эмоциям («когнитивному консонансу») вызывает у индивида потребность в адаптации, которая представляет собой процесс приобретения новой информации (в том числе - социальных стереотипов и новых защитных механизмов), с помощью которых индивид стремится преодолеть эмоциональное напряжение (Л.Фестингер, 1999).

Представитель интеракционизма Т.Шибутани (1999) рассматривал адаптацию как способствующие восстановлению равновесия между человеком и средой приспособительные реакции, которые происходят на всех уровнях - от индивидуального и группового до межгруппового, затрагивая как сознательное (творческое), так и бессознательное (в том числе и патологическое), что подразумевает активное участие человека в освоении окружающей среды.

В отечественной социально-философской литературе термин «адаптация»

начинает использоваться с конца 1960-х гг. (А.Б.Георгиевский с соавт., 1975).

Естественно, что при изучении социальной адаптации подходы отечественных исследователей также во многом детерминируются временем выполнения исследований, объёктом исследований, собственной профессиональной принадлежностью (в первую очередь, к социологии или к психологии) и методологическими взглядами.

По мнению А.А.Налчаджана (1988), «общая адаптация» является результатом последовательного ряда ситуационных адаптаций к повторяющимся ситуациям, имеющим общие определяющие черты.

В понимании П.С.Кузнецова адаптацию необходимо рассматривать с трех сторон: адаптация как приспособление, адаптация как удовлетворенность, адаптация как функция развития личности. Соответственно, с данных позиций адаптация представляет собой внутренне мотивированный процесс принятия / непринятия личностью внешних и внутренних условий существования (П.С.

Кузнецов, 1991).

А.В.Петровский (1992), рассматривая социальную адаптацию в контексте преобразования социального опыта, сформулировал теорию неадаптивной активности (неадаптивность понималась им как несовпадение целей и результатов человеческих действий).

В выполненной по материалам «кризисных годов» (начало 1990-х гг.), работе Л.А.Гордона дефиниция понятия «социальная адаптация» сводится не столько к принятию отдельных элементов, сколько в социальном и психологическом освоении меняющегося типа целостной системы общественных отношений (адаптация к новому строю), а также в социальной и психологической способности пережить чрезвычайную ситуацию перехода от одних общественных порядков к другим (адаптация к переходному кризису;

Л.А.Гордон, 1994).

М.А.Шабанова (1995) рассматривает социальную адаптацию как процесс и результат взаимодействия индивида (группы) с кардинально изменяющейся социальной средой, в ходе которого постепенно согласуются требования и ожидания обеих сторон, так что индивид получает возможность выживания (и не только, но еще и процветания), а макросреда - воспроизведения и вступления в иную, восходящую стадию.

Н.А.Свиридов (2002), изучая адаптационные процессы в среде молодёжи, рассматривал адаптацию как объективно необходимый процесс вхождения индивида / группы в новую социальную среду и её освоения, такого их взаимодействия и взаимного приспособления, в результате которого создаются условия не только для осуществления личностью ее потребностей и жизненных целей, но и для прогрессивного изменения самой адаптирующей среды. Т.е., социальная адаптация есть процесс активного приспособления субъекта к условиям новой среды на основе выработки общих норм, ценностей, регламентированных правил поведения, в результате чего происходят определенные изменения личности, позволяющие ей отождествлять себя с носителями ценностных ориентаций данного социума.

Л.В.Корель (2005) рассматривает социологию адаптаций даже как новую социологическую науку, институционализация которой еще далека от завершения, но крайне необходима в силу как научной, так и социальной ситуации в быстроменяющемся мире, а особенно - в трансформирующейся России, странах транзиции в Восточной Европе, Латинской Америке, Азии и Африки. В понимании автора, «социология адаптаций» представляет собой особую область социологических знаний о месте, функциях, типах и закономерностях приспособлений личностей, социальных общностей разного уровня, институтов и организаций, любых социально организованных субъектов к изменениям в условиях их жизнедеятельности, а так же внутренним изменениям (Л.В.Корель, 2005).

С.И.Капица (2009) считает, что содержание социальной адаптации может быть сведено к тому, что это целостный, динамический, непрерывный, относительно устойчивый процесс взаимодействия личности либо группы и социальной среды, в ходе которого формируются способности людей осмысленно ориентироваться в меняющейся ситуации, вырабатывать адекватные модели поведения, рационально использовать различные ресурсы для согласования самооценок и возможностей и наиболее полной реализации своих потребностей и притязаний.

Е.В.Воиводина (2012), рассматривая существующие подходы к интерпретации сущности социальной адаптации, предлагает разделять трактовки процесса социальной адаптации на социально-доминирующие, признающие преобладающее воздействие среды над индивидом (индивид при этом рассматривается как относительно пассивный объект воздействия этой среды); личностно-доминирующие, акцентирующие внимание на подчиненности внешней среды индивидом; двухсторонние трактовки (бидоминантные), признающие равнозначность воздействия обеих сторон адаптации (субъекта и среды) друг на друга.

Правомерно выделять четыре основополагающих аспекта рассмотрения социальной адаптации: как разновидность социального отношения, как социальный процесс, как социальную деятельность и, наконец, как институциональную форму; также следует иметь в виду, что в социальной адаптации реализуются два взаимосвязанных компонента (А.И.Ковалёва, 2003):

Создание индивидом в процессе социализации внутренних средств для • функционирования в обществе, когда происходит поэтапное структурное изменение личности, повышающее её способность включаться в социальные связи, деятельность.

Поддержание обществом внешних для индивида средств его социальной • адаптации, включающих адекватные материально-вещественную и социокультурную среды, а также фиксирование продвижения индивида в его освоении социальности и включении в повторяющиеся и расширяющиеся социальные связи и деятельность.

В специальной литературе предложено дифференцировать большое количество видов, способов и форм социальной адаптации (Л.Л.Шпак, 1992;

Ф.Б.Березин, Т.В. Барлас,1994; С.Н.Макашов с соавт., 1995; А.И.Ковалёва, 2003; Я.В.Леверовская с соавт., 2003; Социологический словарь …, 2003;

Энциклопедический словарь, 2006 и др.). В частности: человек входит в широкую систему профессиональных, деловых, межличностных, социальных отношений, которые позволяют ему адаптироваться в данном социуме и поэтому система социальной адаптации включает разные виды адаптивных процессов: производственная и профессиональная адаптация; бытовая;

досуговая; политическая и экономическая; адаптация к формам общественного сознания (наука, религия, искусство, мораль и пр.); к природе и др.; т.е. в зависимости от сферы жизнедеятельности адаптация может быть экономическая, политическая, трудовая, профессиональная, социокультурная, социально-психологическая и др. По характеру она может быть добровольная / вынужденная, позитивная / негативная. В зависимости от степени и качества:

устойчивая / неустойчивая, глубокая / неглубокая, полная / неполная, высокая / низкая.

Также выделяют различные критерии и показатели социальной адаптации: степень свободы индивида в выборе жизненных целей и средств их достижения (М.А.Шабанова, 1995), субъективные оценки условий жизнедеятельности индивидов (Н.А.Свиридов, 2002) и др.

Антонимом социальной адаптации является понятие социальная дезадаптация, т.е. неприспособленность индивида к социальной жизни в обществе. Представляется понятным, что наиболее часто среди различных социальных групп проявления дезадаптации наблюдаются при недостаточном развитии биологических и психических свойств составляющих её индивидов.

Психические расстройства отличаются большой вариабельностью клинических особенностям, и, соответственно, тех или иных качественных и количественных проявлений психической дезорганизации и социальной дезадаптации. К наиболее серьезным заболеваниям, вызывающим выраженные нарушения жизнедеятельности, относятся шизофрения, умственная отсталость, старческое слабоумие и некоторые другие.

Таким образом, подходы разных исследователей, особенно современных отечественных авторов, к пониманию социальной адаптации скорее не устраняют концептуальные разнообразия, а представляют контаминацию теоретических представлений и, при этом, нередко различаются, в том числе и значительно (наиболее часто встречающиеся различия можно свести к следующим: во-первых, адаптация - это процесс или результат; во-вторых, чем проявляется процесс / достигается результат). Однако в контексте настоящего исследования представляется целесообразным выделить несколько положений, которые отмечают большинство исследователей, занимавшихся проблемой социальной адаптации.

Первое. Отмечается близость / взаимосвязь понятий «социальная адаптация» и «социализация». Естественно, что разные подходы к определению данных понятий детерминируют и разные их соотношения. Например:

фактически, это одно и тоже (Социология, 2003); социализация личности включает в себя две фазы: социальную адаптацию и интериоризацию (В.Ю.

Бельский с соавт., 2002), т.е. социализация более широкое понятие (наряду с позицией, что «социальная адаптация» и «социализация» коренным образом отличаются - В.Г.Попов, В.В.Карпов, 2013).

Автор считает, что социализация и адаптация являются близкими, но не идентичными понятиями - если в понятии адаптации акцент делается на «приспособление» (к окружающей, социальной среде и взаимодействие с ней), то в социализации - на «усвоение» (образцов поведения, норм, ценностей, знаний, правил и т.п.).

Но при рассмотрении процесса социализации принято говорить об агентах социализации, относя к ним институты, отдельных людей и групп, которые способствуют социализации (П.Л.Бергер, 1996; Н.Смелзер, 1998;

Социологический энциклопедический словарь, 2000; В.Ю.Бельский с соавт., 2002; В.Л.Абушенко, 2003; П.Штомпка, 2005; Социологический словарь, 2008;

Ж.Т.Тощенко, 2012). Соответственно, представляется правомерным говорить и об агентах социальной адаптации, относя к ним институты, отдельных лиц и групп. В данном исследовании акцент сделан на институциональном подходе;

следовательно, в качестве агентов социальной адаптации лиц с умственной отсталостью / выпускников специальных (коррекционных) учреждений VIII вида при проведении конкретных социологических исследований рассматривались социальные институты здравоохранения, образования и социальной помощи (т.к. многие дети с умственной отсталостью являются круглыми или социальными сиротами, то вопросы о функционировании института семьи в разработанных и впоследствии использованных анкетах отсутствовали).

Второе. Подчеркивается, что на социальную адаптацию значительное влияние оказывают психофизиологические особенности и социальнодемографические характеристики индивидов. В этой связи общество через систему институтов и практик уделяет / должно уделять особое внимание содействию процессам социальной адаптации тех своих членов, чьи возможности адаптироваться самостоятельно ограничены (инвалиды, выходящие на свободу заключенные, мигранты, лица пожилого возраста); к одним из наиболее социально дезадаптированных групп населения, в частности, относятся инвалиды с психическими расстройствами.

В целом, представляется понятным, что ограниченные возможности здоровья оказывают существенное, а, во многих случаях, и определяющее влияние на адаптацию, поэтому проблемы адаптации разных категорий лиц с ограниченными возможностями здоровья активно рассматриваются в литературе медицинской направленности. Относительно данной категории лиц (с ограниченными возможностями здоровья вследствие тех или иных расстройств) представляется правомерным говорить о медико-социальной адаптации, которую автор определяет как реализуемое с помощью интегративного комплекса лечебных и социализирующих воздействий приспособление к современным условиям жизни в обществе (и, поэтому, целесообразно использовать термин агенты медико-социальной адаптации).

Соответственно, насколько реализованный комплекс лечебных и социальных воздействий будет эффективным, настолько будет эффективной и медикосоциальная адаптация.

Вопросам медико-социальной адаптации уделяется особенно много внимания в медицинских специальностях «социальной направленности»;

поэтому медико-социальная адаптация является объектом пристального интереса многочисленных авторов, работающих в категориальном поле социологии медицины, так как, совершенно справедливо отмечает А.В.

Решетников (2002), исследования социологии медицины направлены в точки на границах соединения медицинского знания и истории жизни конкретного индивида, конкретной социальной группы, конкретного социума, имея своей целью изучение закономерностей адаптации индивида к медико-социальной ролевой структуре функционирования социума (больной, пациент, медсестра, врач, менеджер здравоохранения) и, следовательно, поиск средств защиты его ЭГО от социума.

В частности, в категориальном поле данной научной специальности (шифр специальности социология медицины на момент включения - 14.00.52; с 2010г. - 14.02.05) выполнены многочисленные исследования, посвященные социальной адаптации3:

при психических расстройствах, преимущественно, при шизофрении (Я.С.

• Оруджев с соавт.,1993; Ф.Б.Березин, Т.В.Барлас,1994; Е.А.Кошкина, Н.Я.

Оруджев, 1998; В.И.Кузнецов, 2008; Е.А.Тараканова, 2010);

при дерматологической патологии (В.И.Русинов, 2009; Т.В.Варфоломеева, • 2012);

у детей с ограниченными возможностями здоровья (М.Н.Марютин, 2007;

• Ю.Н.Ермолаева, 2008; С.С.Красовский, 2009; О.Н.Потапова, 2012);

у лиц пожилого возраста (Д.П.Солодухина, 2004; Ж.Э.Кесаева, 2008;

• Е.В.Туровская, 2012) В данном случае используется понятие «социальная адаптация», а не «медикосоциальная адаптация», т.к. применительно к изучению адаптации студентов медицинского вуза, врачей, медицинских сестер вне контекста имеющихся у них нарушений здоровья использовать понятие «медико-социальная адаптация» неправомерно.

у занимающихся адаптивным спортом (В.В.Храмов, 2003);

• у спортсменов высокой квалификации в постспортивном периоде (И.В.

• Федотова, 2010);

• у представителей различных групп, чья деятельность ассоциирована с медициной (С.Н.Макашов с соавт., 1995; Т.К.Фомина, 2004; Е.Ю.Верескун, 2007; Е.И.Губанова, С.Ю.Голованова, 2007; В.А.Ильин, А.Д.Доника, 2007;

В.Б.Мандриков, И.А.Ушакова, 2007; Н.Н.Королёв с соавт., 2011);

в ситуациях, ассоциированных с медициной (А.В.Решетников, 2002; Н.А.

• Перепёлкина, И.В.Севастьянова, 2005; Ю.В.Немировская, 2007) и др.

Представляется понятным, что в работах «общесоциологической»

направленности больше внимания уделяется общетеоретическим и методологическим вопросам, а в исследованиях по социологии медицины акцентируются более конкретные аспекты (в частности это проявляется и в том, даются более привязанные к здоровью / нездоровью определения «социальной адаптации» и она чаще рассматривается как схожее понятие с реабилитацией).

1.2. Социальное и медицинское значение умственной отсталости.

Умственная отсталость (интеллектуальная недостаточность) проявляется примитивностью и конкретностью мышления, неспособностью к формированию понятий и абстрагированию (или значительному затруднению этого), дефицитом общих сведений и знаний, повышенной внушаемостью, эмоциональными расстройствами, затруднённостью (значительно реже, неспособностью) к обучению. При умственной отсталости в наибольшей степени страдает абстрактное мышление (т.е. наблюдается различной степени выраженности затруднения разграничения главного и второстепенного), а другие психические функции - память, эмоциональная, волевая сфера и соматическое развитие - в меньшей степени. Как правило, есть параллели между выраженностью интеллектуальной недостаточности и нарушением других психических функций и физического статуса; при легких формах умственной отсталости подобных нарушений может и не быть. В ныне действующей в РФ (с 01.01.1999г.) МКБ-10 («Классификация психических и поведенческих расстройств») выделяют следующие степени умственной отсталости: лёгкая, умеренная тяжелая и глубокая, однако и до настоящего времени широко используется предыдущая дифференциация на дебильность, имбецильность и идиотию (В.В.Ковалёв, 1995; Д.Н.Исаев, 2003, 2006; Э.Г.

Эйдемиллер, 2005; О.Н.Усанова, 2006; М.В.Коркина с соавт., 2008; Б.В.

Воронков, 2009; Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин, 2009; Н.Г.Незнанов, И.В.

Макаров, 2009; Д.Ф.Хритинин с соавт., 2013). В силу специфичности решаемых задач «психиатрия умственной отсталости» в ряде стран даже выделена в самостоятельную теоретическую и практическую область (N.Bouras, L.Szymanski, 1997).

Исследования, посвященные распространённости умственной отсталости (интеллектуальной недостаточности) крайне многочисленны, так как детерминируются необходимостью оценки её масштабов, причин и условий развития данного расстройства, его профилактики и лечения, планирования различных (в первую очередь, медицинских, социальных, педагогических, юридических) мероприятий и создания специализированных служб с соответствующим финансированием (В.В.Ковалёв, 1995; Б.Д.Петраков, Б.Д.

Цыганков, 1996; Д.Н.Исаев, 2003, 2006; А.П.Агарков с соавт., 2006; И.В.

Макаров, 2007-2015; М.В.Коркина с соавт., 2008; Н.Г.Незнанов, И.В.Макаров, 2009; Б.Д.Менделевич, 2012; Л.А.Пронина с соавт., 2012; А.А.Чуркин с соавт., 2012; О.В.Михейкина, 2012- 2015; В.В.Деларю, 2013; Т.П.Злова с соавт., 2013;

Е.В.Макушкин с соавт., 2013; Д.Ф.Хритинин с соавт., 2013; Ph.D.Horwitz, B.D.Kerker, 2000; B.H.King et al., 2000; P.K.Maulik, C.K.Harbour, 2011).

Умственная отсталость является одной из наиболее распространенных форм нарушений развития, однако показатели её распространенности в разных странах и даже в отдельных районах одной и той же страны отмечаются значительные колебания. Это связано с возможно разным реальным числом лиц с данным расстройством в том или ином регионе мира, а также со степенью выявляемости, разных критериев диагностики умственной отсталости, культуральных особенностей того или иного общества и вытекающих из них системы обучения и воспитания, не только создающих предпосылок для адаптации больных и компенсации нарушенных функций, но и отражающих разную степень толерантности общества к умственно отсталым (В.В.Ковалёв, 1995; Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков, 1996; Д.Н.Исаев, 2003, 2006; И.В.Макаров, 2007-2013; М.В.Коркина с соавт., 2008; Н.Г.Незнанов, И.В.Макаров, 2009;

Б.В.Воронков, 2009; О.В.Михейкина, 2012- 2014; Д.Ф.Хритинин с соавт., 2013).

Д.Н.Исаев (2003), ссылаясь на материалы ВОЗ, приводит данные о распространенности умственной отсталости среди населения всех возрастов 1Согласно данным E.Zigler, R.M.Hodapp (1986), распространённость умственной отсталости среди населения США составляет 3%, в Швеции распространённость находится в пределах 0,3-0,7%.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«Анистратова Светлана Игоревна ЗНАЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ СЕМЬИ В РАЗВИТИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.02.05 – социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор...»

«Подсвирова Ирина Александровна Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук...»

«КИРИЧЕНКО ДАРЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРА ЖИРНЫХ КИСЛОТ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ...»

«Куликова Светлана Александровна ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ОФИЦЕРАМ ЗАПАСА И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (на примере КДП ФКУ «МУНЦ им. П.В. Мандрыка») 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, Лившиц Сергей Анатольевич Москва -2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..4...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. экон. наук : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской...»

«Басиева Зарина Константиновна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 14.01.04 внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»

«МОРОЗОВ РОМАН НИКОЛАЕВИЧ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.02.05 – Социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Шипунов Дмитрий...»

«ОСИПОВА ЮЛИЯ ЛЬВОВНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 14.01.14 – стоматология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор...»

«Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубов 14.00.21 – стоматология ВЕРСТАКОВ Дмитрий Викторович Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор...»

«Белозерова Наталья Павловна ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА И ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ КОРРЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ «ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ» г. КРАСНОДАРА 14.01.04 – внутренние болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Марьин Герман Геннадьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ ПИОДЕРМИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ 14.02.02 – эпидемиология 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук профессор Акимкин В.Г. доктор медицинских наук...»

«ЛЕБЕДЕВ КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНОПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ РЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ 14.01.12 – онкология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук научные руководители – доктор медицинских наук профессор А.М. Беляев САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. ВВЕДЕНИЕ.. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 13 1.1. Введение.. 13 1.2....»

«Рубцов Владимир Спартакович Раннее выявление и эндоскопическое удаление колоректальных полипов в амбулаторно-поликлинических условиях 14.01.17 – хирургия диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Чалык Ю.В. Саратов – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР...»

«МИТЦИЕВ АСТАН КЕРМЕНОВИЧ ПРОФИЛАКТИКА МЕЛАТОНИНОМ КАРДИО –, НЕФРО – И ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 14.03.03 – патологическая физиология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант – доктор медицинских наук,...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Марянян Анаит Юрьевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ НА СИСТЕМУ «МАТЬ-ВНЕЗАРОДЫШЕВЫЕ ОРГАНЫ-ПЛОД» И ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И...»

«КУРБОНОВ КОСИМ МУРОДОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАДЗОР ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН 14.02.02 – Эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научныe руководители: доктор медицинских наук, профессор Саторов С.С.; доктор медицинских наук Симонова...»

«Юдин Сергей Александрович КОМПЛЕМЕНТАРНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВО ФТИЗИАТРИИ 14.02.05 социология медицины Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор А.С. Борзенко; кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор В.В. Деларю Волгоград 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1....»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.