WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ОФИЦЕРАМ ЗАПАСА И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (на примере КДП ФКУ «МУНЦ им. П.В. Мандрыка») ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

Куликова Светлана Александровна

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ОФИЦЕРАМ ЗАПАСА И ЧЛЕНАМ ИХ

СЕМЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ



(на примере КДП ФКУ «МУНЦ им. П.В. Мандрыка») 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Лившиц Сергей Анатольевич Москва -2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….......4 Глава 1. Медико-организационные основы профилактики и оказания медицинской помощи пациентам стоматологического профиля (обзор литературы)

1.1. Стоматологическая помощь в России………..……………………………..11- 16

1.2. Распространенность заболеваний зубочелюстной системы среди населения…………………………………………………………….……………17- 21 1.2.1. Стоматологическая заболеваемость военнослужащих

1.3. Ортопедическое лечение в современной стоматологии…………………..25 - 26

1.4.Осложения ортопедической стоматологической помощи и профилактика стоматологических заболеваний ……………………………...27 - 30

1.5. Особенности организации стоматологической помощи и профилактических мероприятий в Вооруженных Силах РФ..…………………………………...…31 - 33 Глава 2. Программа исследования, материалы и методы исследования

2.1. Материалы, база и этапы исследования……………………….....………...34 - 42

2.2. Основные характеристики базы диссертационного исследования………43 - 44 Методические подходы к сбору и анализу результатов 2.3.

исследования…………………………........……………………………..…..…..44 - 46 Глава 3. Современное состояние стоматологической помощи в Российской Федерации за период с 2006 по 2012 гг.

3.1.Посещаемость врачей-стоматологов терапевтического и ортопедического профиля………………………………………

3.2. Результаты профилактических осмотров…………………………..……….52 - 59

3.3. Состояние ортопедической стоматологической помощи населению в субъектах РФ

Глава 4. Современное состояние ортопедической стоматологической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей на примере КДП ФКУ "МУНКЦ им.

П.В.Мандрыка" МО РФ с 2006 по2012гг.

4.1. Обращаемость прикрепленного контингента за стоматологической помощью в КДП ФКУ "МУНКЦ им. П.В.Мандрыка" МО РФ..........………………………………………………………………..................66 - 78

4.2. Сравнение показателей стоматологическойпомощи в КДП ФКУ "МУНКЦ им.П.В.Мандрыка " МО РФ и типовой стоматологической поликлинике АУЗ " Королевская стоматологическая поликлиника"

Глава 5. Организация медицинской помощи пациентам с осложнениями при ортопедическом лечении и медико-организационные основы их профилактики на базе КДП ФКУ " МУНКЦ им.

П.В.Мандрыка" МО РФ

5.1. Обеспеченность ортопедической стоматологической помощью контингента, прикрепленного к КДП ФКУ "МУНКЦ им. П.В.Мандрыка" МО РФ

5.2. Анализ осложнений ортопедического лечения за период с 1994 по 2011г

5.3. Организация стоматологической помощи пациентам с осложнениями после ортопедического лечения. ……………………

Заключение……………………….………………………

Выводы …………………………………………………………………...…...108 - 109 Практические рекомендации

Список условных сокращений………………………………………………........111 Список литературы…………………………………………………….........112 - 134

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования Стоматологические заболевания имеют широкую распространенность (Сохов С.Т., Айрапетян С.М., 2009) и занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения (Сохов С.Т., Кабанова В.А., 2011). Амбулаторная стоматологическая помощь - неотъемлемая часть медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации.

Решение проблем совершенствования амбулаторной стоматологической помощи невозможно без сведений о стоматологической заболеваемости и нуждаемости в различных видах стоматологической помощи прикрепленных к военным медицинским организациям контингентов (Прохватилов Г.И. с соавт., 2008).





В 90-е гг. XX века значительно возросло число пациентов, имеющих право на медицинское обеспечение в лечебных учреждениях Министерства обороны РФ, в большей степени за счет лиц пожилого возраста, на долю которых приходится более 50,0%. Это привело к несоответствию между потребностью прикрепленных на медицинское обеспечение лиц в различных видах медицинской помощи и возможностями медицинской службы по ее оказанию в условиях недостаточного финансирования.

Серьезной проблемой является оказание ортопедической стоматологической помощи военнослужащим, организация работы которой недостаточно сформулирована и изучена (Алимова З.Ф., 2004; Никоненко В.Г., 2008). Согласно демографическим прогнозам, в России сохранится тенденция к увеличению лиц пожилого и старческого возраста, а значит нуждаемость в квалифицированной стоматологической помощи, в том числе и в ортопедической стоматологической помощи (Денисова Е.И. с соавт., 2010) среди военнослужащих, офицеров запаса и членов их семей.

Известно, что современные зубные протезы имеют множество достоинств, однако встречаются отдаленные осложнения ортопедической помощи (Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С., 2011; Цымбалистов А.В., Жданюк И.В., Иорданишвили А.К., 2011; Холина Н.Г., 2012; MEDlars online, 2013; Ажиев К.С., Абакаров С.И., Ахмедов Г.Д. и др. 2014).

В этой связи, изучение современного состояния стоматологической помощи военнослужащим, организация и внедрение профилактических мероприятий среди данной категории населения является одной из первостепенных задач практического здравоохранения. На современном этапе стоматологическая помощь и стратегия охраны стоматологического здоровья представляют актуальную проблему в стоматологии (Стародубов В.И. с соавт., 2006; Сохов С.Т., Павлов Н.Б., 2010).

Военнослужащим, проходящим военную службу в воинских частях, в районе дислокации которых отсутствуют военно-медицинские организации, опрделен порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях госудаственной и муниципальной систем здравоохранения (Малых А.Б. с соавт., 2012). В этой связи представляет интерес оценка состояния стоматологической помощи населению страны в целом и в различных ее субъектах и организации стоматологической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей в частности на примере КДП ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ (далее консультативно-диагностическая поликлиника).

_________________

Сохов С.Т. Распространение стоматологических заболеваний среди населения / С.Т. Сохов, С.М.

Айрапетян // Глава 4 в монографии «Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии»

/ Под ред. С.Т. Сохова, 2009 - С. 107-147.

Сохов С.Т. Возрастные особенности обращения населения Москвы за стоматологической помощью / С.Т.

Сохов, А.В. Кабанова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2011. - № 1. – С.18- 22.

Прихватилов Г.И., Гребнев Г.А., Саватеев В.А. Основные направления совершенствования амбулаторной стоматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время. // Военномедицинский журнал. – 2008. – Т. 329. - №11. – С. 4-8.

Алимова З.Ф. Организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи в пограничной службе ФСБ России: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУВПО «Рязанский государственный медицинский университет». - 2004. – 24 с.

Никоненко В.Г. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи молодых военнослужащих срочной службы: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства».– 2008. – 32 с.

Денисова Е.И., Ибрагимов Т.И., Хубутия Б.Н. Обзор проблем «Организация стоматологической помощи в России». – М.: Из-во «Спутник+», 2010. – 57 с.

Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С.

Каливраджияна. - 2011. - 640 с. : глава 9. диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении различными видами зубных протезов и аппаратов. Ошибки и осложнения на этапах ортопедического лечения. принципы деонтологии.

Цимбалистов А.В., Жданюк И.В., Иорданишвили А.К. Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения - Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2011. – 144 с.

Холина Н. Г. Применение серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами: автореферат дисс. канд.

Ставрополь – 2012. – 23 с.

Medline (MEDlars onLINE) [Электронный ресурс] : библиографическая база статей по медицинским наукам. - Национальная медицинская библиотека США (U.S. National Library of Medicine, NLM), 2013. – режим доступа к библиотеке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

Аджиев К.С. Метод регистрации межчелюстного соотношения при протезировании съемными протезами с опорой на имплантатах / К.С.Аджиев, С.И.Абакаров, Г.Д.Ахмедов, А.В.Басов, А.К.Аджиева, Ф.Н.Гаджиев// Дентал Форум. 2014. №2. – С.

Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 256 с.

Сохов С.Т. Стратегия охраны стоматологического здоровья в Европе / С.Т. Сохов, Н.Б. Павлов // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. - № 6. – С.25–29.

Малых А.Б., Гребнев Г.А., Буценко С.А., Пастухов А.Г. Оказание зубопротезной помощи пенсионерам Министерства обороны в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. // Военно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 333. - №4. – С. 4-14.

Цель исследования Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей на примере КДП ФКУ " МУНКЦ им. П.В.Мандрыка" МО РФ.

Задачи исследования

1. Проанализировать современное состояние стоматологической помощи населению в федеральных округах России за период с 2006 по 2012гг.

2. Установить объемы оказания ортопедической стоматологической помощи населению страны из числа нуждающихся в санации, связь между проведением профилактических осмотров и частотой санирования пациентов с зубочелюстной патологией в субъектах Российской Федерации за период с 2006 по 2012 гг.

3. Оценить современное состояние ортопедической стоматологической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей на примере обращаемости в консультативно-диагностическую поликлинику за интервалы времени с 2006 по 2012гг.

4. Проанализировать контингент пациентов, обратившихся за ортопедической стоматологической помощью в консультативно-диагностическую поликлинику и установить частоту и причины осложнений за интервалы времени с 1994 до 2004 гг. и с 2004 по 2011 гг.

5. Разработать предложения по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей.

Научная новизна Анализ состояния стоматологической помощи населению РФ за семилетний период в федеральных округах и по стране в целом выявил региональные особенности объемов оказания ортопедической стоматологической помощи населению Российской Федерации.

Оценка состояния стоматологической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей на примере контингента, прикрепленного к консультативно-диагностической поликлинике, позволила установить возрастные характеристики и состав прикрепленного контингента стоматологических пациентов к КДП ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ.

Результаты текущего наблюдения пациентов, обратившихся за стоматологической ортопедической помощью, позволили определить средние сроки службы применяемых конструкций.

Разработаны предложения по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей.

Практическая значимость Результаты диссертационного исследования показали необходимость проведения диспансерного наблюдения среди прикрепленного контингента, что позволило повысить раннее выявление осложнений ортопедических конструкций и коррекции их осложнений.

Отказ от штампованно-паянных конструкций способствовал снижению числа осложнений ортопедической стоматологической помощи.

Высокая потребность в ортопедической стоматологической помощи и частота развития ее осложнений свидетельствуют о необходимости проведения профилактических осмотров врачами стоматологического профиля, что будет способствовать повышению мотивации на сохранение стоматологического здоровья.

Результаты исследования могут быть использованы:

при подготовке методических рекомендаций и документов по своевременному выявлению и тактике ведения пациентов со стоматологической патологией на региональном уровне;

- в учебном процессе медицинских ВУЗов, на курсах последипломного образования для организаторов здравоохранения, врачей – стоматологов, врачей общей практики, терапевтов.

при разработке методических рекомендаций по сохранению стоматологического здоровья и рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ состояния стоматологической помощи в стране за период с 2006 по 2012 гг. позволил установить наиболее высокую посещаемость специалистов в Приволжском, Центральном федеральных округах, региональные особенности оказания ортопедической стоматологической помощи и стойкую тенденцию роста посещаемости врачей стоматологического профиля в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах.

2. Анализ состояния ортопедической стоматологической помощи показал, что за период с 2006 по 2012гг. снизилось число первичных и увеличилось количество повторных обращений за ортопедической помощью в консультативнодиагностическую поликлинику, что свидетельствует о качестве первичных санаций и этапности оказания ортопедической стоматологической помощи. В структуре первичных и повторных пациентов превалируют офицеры запаса.

3. Результаты мониторинга 100 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в консультативно-диагностическую поликлинику за интервалы времени с 1994 до 2004гг. и с 2004 по 2011гг. свидетельствуют, что в первый анализируемый период преобладающим типом ортопедических конструкций были штампованно-паянные, во втором периоде преобладали литые конструкции, что свидетельствует о повышении уровня оказания стоматологической помощи в консультативно-диагностической поликлинике.

Большинство пациентов со штампованно-паянными конструкциями, обращались повторно с осложнениями в виде нарушения целостности протезов (сквозные дефекты). Уменьшилась доля первичных пациентов среди членов семей военнослужащих. Возросла доля пациентов возрастной группы 50-70 лет и сократилась в 2,0 раза доля лиц активного трудоспособного возраста (30-40 лет).

4. Предложения по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи, разработанные на основе результатов исследования, будут способствовать сохранению стоматологического здоровья и раннему устранению осложнений.

Личный вклад автора Непосредственное текущее наблюдение и проведение лечебнопрофилактических мероприятий 100 пациентам (288 карт обращений), разра ботка компьютерной программы для обработки статистических данных медицинской формы №043/у, сбор первичного материала, обработка результатов исследования, обобщение и анализ результатов исследования с применением различных методов современного статистического анализа.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

научно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения - 2011», г. Белгород, 2011; Международной научнопрактической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте», г. Одесса, 2012; Третьей международной научнопрактической конференции «Aktualne problemy nowoczesych nauk – 2012», Чехия( г.Пржемысл), 2012; 6 съезде дерматовенерологов Республики Беларусь «Актуальные проблемы дерматовенерологии и косметологии», г.Витебск, 2011;

«Утробинские чтения», г.Казань, 2012; Научно-практической междисциплинарной конференции ГВКГ им.Н.Н. Бурденко, г.Москва, 2012; IV

–  –  –

разработке учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей, а также студентов старших курсов медицинских специальностей, клинических ординаторов и аспирантов стоматологического профиля.

Разработаны рекомендации по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, офицерам запаса и членам их семей.

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 9 в журналах, рекомендуемых Высшей Аттестационной Комиссией Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных сокращений, списка литературы (198 публикаций, в т.ч. 144 отечественных и 54 зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 134 страницы компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 23 рисунками.

ГЛАВА I

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ И

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Стоматологические заболевания имеют широкую распространенность и занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения. В связи с этим стоматологическая помощь стала наиболее востребованной и достигла значимых успехов в развитии. Стоматологическое здоровье, как и любое другое заболевание, влияет на интеграцию в социуме. На современном этапе стоматологическая помощь и стратегия охраны стоматологического здоровья представляют актуальную проблему в стоматологии (Сохов С.Т., 2009; Прихватилов Г.И., Гребнев Г.А., Саватеев В.А., 2008).

1.1. Стоматологическая помощь в России Приказом Министерства здравоохранения СССР №830 от 18.11.1988 г. была утверждена «Комплексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.», содержащая и Общую Концепцию развития данной отрасли.

Особое значение в данном документе уделялось профилактическим мероприятиям. Известно, что именно первичная профилактика должна обеспечить снижение показателей стоматологических заболеваний у населения на 5,0% к 2000 г. Однако, данная Программа не была реализована в связи с политическими и экономическими преобразованиями в стране в 1991 г. В результате в Ежегодном Государственном докладе «О состоянии здоровья населения» за 2000-2005 гг. данные по стоматологической помощи не были представлены.

_________________

Сохов С.Т. Распространение стоматологических заболеваний среди населения / С.Т. Сохов, С.М.

Айрапетян // Глава 4 в монографии «Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии»

/ Под ред. С.Т. Сохова, 2009 - С. 107-147.

Прихватилов Г.И., Гребнев Г.А., Саватеев В.А. Основные направления совершенствования амбулаторной стоматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время. // Военномедицинский журнал. – 2008. – Т. 329. - №11. – С. 4-8.

В XXI веке здравоохранение характеризуется модернизацией материальнотехнической базы, новой кадровой политикой и внедрением инновационных медицинских технологий (с лицензированием организаций и сертификацией продукции и врачебного персонала), введением критериев качества оказания медицинской помощи, развитием системы обязательного и добровольного страхования. При этом сокращаются объемы финансирования со стороны бюджета и фондов ОМС и развитие платных форм оказания помощи в государственном секторе стоматологической службы с одновременным неконтролируемым ростом частного предпринимательства.

Загрузка...

Такое положение вещей способствует сокращению числа самостоятельных стоматологических поликлиник и лечебно-профилактических медицинских организаций, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), что негативно отражается на объемах оказания медицинской помощи. Так, число лиц, осмотренных при плановой санации снизилось с 23,2 млн. в 2000 г. до 19,4 в 2006 г. (на 16,4%), число получивших ортопедическую стоматологическую помощь – с 2,60 млн. до 2,12 млн. (на 18,5%). В ряде субъектов РФ только 5,0-15,0% стоматологических клиник являются государственными (Калининградская область, Краснодарский край, Республика Северная Алания-Осетия) (Сохов С.Т., 2011; Алимова З.Ф., 2004; Никоненко В.Г., 2008; Денисова Е.И., Ибрагимов Т.И., Хубутия Б.Н., 2010).

_________________

Сохов С.Т. Возрастные особенности обращения населения Москвы за стоматологической помощью / С.Т.

Сохов, А.В. Кабанова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2011. - № 1. – С.18- 22.

Алимова З.Ф. Организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи в пограничной службе ФСБ России: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУВПО «Рязанский государственный медицинский университет». - 2004. – 24 с.

Никоненко В.Г. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи молодых военнослужащих срочной службы: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства».– 2008. – 32 с.

Денисова Е.И., Ибрагимов Т.И., Хубутия Б.Н. Обзор проблем «Организация стоматологической помощи в России». – М.: Из-во «Спутник+», 2010. – 57 с.

Негосударственный сектор стоматологии, представлен частными кабинетами, клиниками, зуботехническими лабораториями, приватизированными стоматологическими поликлиниками и другими предприятиями. Население получило возможность свободного выбора стоматолога, медицинской организации, формы оплаты и лечения. На сегодняшний момент в частном секторе стоматологическую помощь получает каждый 4-5 пациент страны.

Аналогичный принцип оказания стоматологической помощи распространяется и на ортодонтию, что способствовало быстрому внедрению инновационных взглядов на специальность, современных материалов, инструментов, оборудования и технологий в диагностику, лечение и профилактику ортодонтической патологии.

Устаревшие системы управления в учреждениях здравоохранения, отсутствие молодых кадров, владеющих инновационными технологиями, слабая материально-техническая база не позволяют районным стоматологическим поликлиникам успешно конкурировать с небольшими, динамично развивающимися частными клиниками. Кроме этого отмечается дефицит научных разработок, методологические и методические недостатки в области формирования системы оценок и контроля качества в стоматологии на уровне мировых стандартов (Лебеденко И.Ю., 2011; Цимбалистов А.В., Жданюк И.В., Иорданишвили А.К., 2011; Холина Н.Г., 2012).

_________________

Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна.

- 2011. - 640 с. : глава 9. диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении различными видами зубных протезов и аппаратов. Ошибки и осложнения на этапах ортопедического лечения. принципы деонтологии.

Цимбалистов А.В., Жданюк И.В., Иорданишвили А.К. Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения - Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2011. – 144 с.

Холина Н. Г. Применение серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами: автореферат дисс. канд.

Ставрополь – 2012. – 23 с.

Сложившаяся ситуация способствовала принятию Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 13.10.2005 г.

«Положения об организации медицинской помощи», в том числе стоматологической, как общей, так и специализированной, которое носило декларативный характер. Несмотря на широкое распространение заболеваний зубочелюстной системы, планирование развития стоматологической помощи осуществлялось по остаточному принципу, без учета потребности населения.

Отсутствовали планы и широкомасштабная работа по профилактике данной патологии, сохранялась нехватка квалифицированных медицинских кадров всех звеньев (особенно в сельской местности) и отставание материально-технической базы, что препятствовало внедрению современных прогрессивных технологий изготовления ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов.

В Проекте Концепции реорганизации системы здравоохранения до 2020 г.

стоматологическая служба занимает обособленное положение. Не разработаны Концепции профилактики стоматологических заболевании в РФ с объединением данной службы в общую медицинскую сеть (Аджиев К.С., 2014; Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г., 2006; Сохов С.Т., 2010; Малых А.Б., Гребнев Г.А., Буценко С.А., Пастухов А.Г., 2012).

На профильной комиссии Минздравсоцразвития РФ (17.06.2009 г.) проф., академик РАМН Леонтьев В.К. представил ранее опубликованный Проект Концепции развития стоматологии в стране. Стоматологическая помощь, по мнению автора, требует кардинального реформирования с созданием новых экономических и правовых отношений, совершенствованием кадрового обеспечения.

_________________

Аджиев К.С. Метод регистрации межчелюстного соотношения при протезировании съемными протезами с опорой на имплантатах / К.С.Аджиев, С.И.Абакаров, Г.Д.Ахмедов, А.В.Басов, А.К.Аджиева, Ф.Н.Гаджиев// Дентал Форум. 2014. №2. – С.

Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 256 с.

Сохов С.Т. Стратегия охраны стоматологического здоровья в Европе / С.Т. Сохов, Н.Б. Павлов // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. - № 6. – С.25–29.

Малых А.Б., Гребнев Г.А., Буценко С.А., Пастухов А.Г. Оказание зубопротезной помощи пенсионерам Министерства обороны в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. // Военно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 333. - №4. – С. 4-14.

Перспективным направлением является ориентация на семейного стоматолога (стоматолог общей практики – до 70,0% кадрового состава) с сохранением узких специалистов (детского стоматолога, ортодонта, хирурга, терапевта и ортопеда – до 30,0%). Однако, как считает автор, данный переходный процесс составит 10-30 лет. Поэтому на современном этапе, по-прежнему, основное усилие необходимо направлять на профилактическую деятельность, благодаря которой возможно снижение стоматологической заболеваемости до 70,0% у детей и до 50,0% у взрослых (Емелина Г.В., Гринин В.М., Иванов П.В., Кузнецова Н.К., Зюлькина Л.А., 2011; Ленденгольц Ж.А., Мосейко Р.А., 2004;

Леус П.А., 2008).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №1496н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», определил новые виды, порядок и объемы оказания медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения лечебных учреждений стоматологического профиля. В данном документе также имеется отдельный пункт, посвященный профилактике стоматологических заболеваний, согласно которому профилактические медицинские осмотры рекомендуются проводить один раз в год. При этом, по-прежнему, нет доминирования стоматолога общего профиля; узкие специалисты сохранены, хотя по сравнению со штатными нормативами, утвержденными Приказом МЗ СССР №950 от 01.10.1976 (в редакции от 25.06.1981 №693 и 30.05.1986 №770) и долгое время определяющими кадровую политику в стоматологических поликлиниках, отмечается сокращение должностей врачей стоматологов-хирургов в 2,7 раз без изменения численности остальных специалистов.

_________________

Емелина Г.В., Гринин В.М., Иванов П.В., Кузнецова Н.К., Зюлькина Л.А. Анализ стоматологической заболеваемости в выборе методов и подходов индивидуальной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – №2. – с.9.

Ленденгольц Ж.А., Мосейко Р.А. Лицевая эстетика как критерий выбора метода лечения. Ортодонтия VERSUS. Хирургия. // Ортодонтический Реферативный Журнал. - 2004. - № 3. - С. 83-84.

Леус П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых. // Dental Forum. - 2008 - № 1 (25). - С. 34-51.

Таким образом, в виду несоответствия потребности населения в получении качественной и квалифицированной стоматологической помощи и существующим кадровым и материально-техническим ресурсом медицинских организаций данной отрасли, назрела необходимость в реформировании стоматологической помощи для обеспечения стоматологического здоровья населения, в том числе военнослужащих, офицеров запаса и членов их семей.

Поскольку заболевания зубочелюстной системы получили широкое распространение, как в общей популяции населения, так и среди военнослужащих, изучение характера их распространения является актуальным.

1.2. Распространенность заболеваний зубочелюстной системы среди населения В Российской Федерации, на фоне ухудшения экономических и социальнодемографических показателей, начавшихся в 90-е годы XX века, отмечаются негативные тенденции в состояния здоровья населения всех возрастных групп, что способствовало росту стоматологической заболеваемости.

В структуре общей заболеваемости населения удельный вес стоматологической патологии достигает до 20,0-25,0% (третье место) и составляет 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам терапевтам. При этом уровень нуждаемости населения в комплексном лечении не имеет тенденции к снижению.

Распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения России достигает 95,0-100,0%, немалую долю среди которых занимают осложненные формы (Жиленко С.В., 2008; Бобров А.П., Бадмаева А.Н., Кузнецов А.В., 2008).

Для стоматологических заболеваний характерно: высокая частота и интенсивность поражения зубочелюстной системы, особенно в пред- и пенсионном возрасте, полиморфизм патологии (кариозное поражение зубов, заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и деформации), прогрессирующее течение патологических процессов, приводящих к формированию очагов хронической одонтогенной инфекции и к потере зубов. В результате нарушаются функции жевания и речеобразования, появляются косметические дефекты, негативно сказывающиеся на психологическом и профессиональном состоянии пациентов.

_________________

Жиленко С.В. Совершенствование работы военной стоматологической поликлиники в современных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук./Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ.– 2008. - 27 с.

Бобров А.П., Бадмаева А.Н., Кузнецов А.В. Применение фотодитазина при лечении воспалительных заболеваний пародонта, вызванных зубными протезами. // Российский биотерапевтический журнал. – 2008. – Т. 7. - №4. – С. 44-46.

Основными факторами возникновения зубочелюстной патологии являются:

биологические факторы (кариес, пародонтит, и ортодонтические аномалии) - обуславливающие потребность в стоматологической помощи, возрастающей на фоне загрязнения окружающей среды и в том числе сельского хозяйства химическими и токсическими веществами, профессиональных вредностей, замены в рационе питания натуральных продуктов на механически, термически и химически обработанную пищу, наряду с большим потреблением рафинированного сахара;

отношение потребителей и персонала стоматологической помощи к болезням полости рта и обеспечению стоматологического обслуживания - во многом зависящие от социального статуса и уровня жизни населения, экологической и санитарной обстановки, социальных детерминант;

управленческие факторы (концептуальные, оперативные и методологические), влияющие на принципы организации и функционирование служб системы здравоохранения (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Данилова Н.Б., 2004; Коврик С.А., 2008).

По данным исследований, факторами, оказывающим статистически достоверное влияние (p0,05) на стоматологическую заболеваемость, также являются: возраст, уровень образования, общий стаж, уровень гигиены полости рта, наличие хронических соматических заболеваний, несвоевременная санация полости рта, недостаточные знания по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, кратность ежедневной чистки зубов.

_________________

Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии // В.Н. Царев, М.: МИА. - 2004. – 144 с.

Данилова Н.Б. Научное обоснование организации трудового процесса врачей стоматологов терапевтического профиля: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия». - 2004. – 22 с.

Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи. // Заместитель главного врача. - 2008. - №1 (20). - С. 66-69.

Низкая инициативность населения в отношении своего стоматологического здоровья обусловлена также и недостаточной санитарно просветительской деятельностью специалистов медицинских организаций и средств массовой информации.

Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием является кариес зубов, встречающийся у 60,0-100,0% населения в зависимости от возрастных характеристик пациентов. Основными факторами его возникновения являются: неполноценное питание матери во время беременности и кормления грудью; несбалансированное, нерациональное искусственное вскармливание ребенка и его частые, длительные заболевания; недостаток витаминов A, B1, B6, D2, C, основных минералов и микроэлементов в рационе питания на фоне увеличения потребления сахаросодержащих продуктов. На сегодняшний день приоритет отдается микробной этиологии кариеса зубов, реализуемой путем механизма образования бляшки при снижении неспецифической резистентности организма. Прогрессирующее течение кариеса способствует возникновению пульпита, который при отсутствии лечения переходит в периодонтит, финалом которого становится потеря зуба. По данным ВОЗ (2012), у 30,0% людей земного шара к 65-74 годам полностью отсутствуют естественные зубы (Чиж И.М., Будко А.А., Ларьков А.А. и др., 2004; Кабанова А.В., 2011; Кузьмина Э.М., 2009).

Кроме этого, к потере зубов приводят пародонтиты с последующим нарушением жевательной и речевой функций, что негативно сказывается на работе пищеварительного аппарата и эстетике лица. По данным национального эпидемиологического исследования, проведенного в 2007-2008 гг. в 47 субъектах Российской Федерации (с учетом критериев ВОЗ и требований Приказа МЗиСР №394), поражение пародонта было выявлено у 82,0% населения.

_________________

Чиж И.М., Будко А.А., Ларьков А.А. и др. Основные этапы развития государственного военного здравоохранения России. // Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С. 4-12.

Кабанова А.В. Медико-экономические аспекты оказания стоматологической помощи взрослому населению в современных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». - 2011. – 28 с.

Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. – М.: 2009, 236 с.

По данным ВОЗ (2002), около 95,0% взрослого населения планеты и 80,0% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. В Европе и США заболевания пародонта встречается у 30,0-40,0% населения старше 40 лет.

Причем пик данной патологии приходится на возраст 20-44 года (от 65,0-95,0%) и 15-19 лет (от 55,0-89,0%). Частота потери зубов при болезнях пародонта в 2-5 раз выше, чем при кариесе. Возникновению заболеваний пародонта способствуют как местные факторы (зубной налет), так и общие – нарушения обмена веществ, нарушения нервной системы, эндокринные расстройства (гипо- и гиперфункция щитовидной, паращитовидных и половых желез). Наличие пародонтопатогенов в здоровом организме свидетельствует о высокой роли резистентности организма в развитии данной патологии.

В свою очередь и сами периодонтиты зубов непосредственно влияют на состояние организма человека в целом, за счет деструктивных форм заболевания (гранулирующие, гранулематозные, кистогранулемы), которые в настоящий момент превалируют в общей структуре стоматологических заболеваний. При неадекватной тактике лечения хронический инфекционный процесс в околозубных тканях трансформируется в очаговые или разлитые гнойновоспалительные заболевания челюстей и околочелюстных мягких тканей, что может привести к интоксикации организма человека, развитию моно- или полиорганной заболеваемости и мультисистемной недостаточности (Чуйко А.Н., Левандовский Р.А., Угрин М.М., Беликов А.Б., 2013; Вагнер В.Д., Захаров A.B., 2001; Исаева Л.И., 2009; Абовян Р.А., 2008).

_________________

Чуйко А.Н., Левандовский Р.А., Угрин М.М., Беликов А.Б. Использование современных компьютерных технологий при планировании имплантации. // Стоматология. – 2013. - №3. – С. 97-99.

Вагнер В.Д., Захаров A.B. Экспертная оценка стоматологических учреждений при лицензировании и текущем контроле за их деятельностью. // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2001.-№ 3.-С. 43-46.

Исаева Л.И. Клинико-социальное исследование функционального состояния сотрудников органов внутренних дел и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий: Автореф. дис. … канд.

мед. наук./ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства». с.

Абовян Р.А. Профилактика стоматологических заболеваний у бойцов отряда милиции особого назначения в период выполнения служебно-боевых задач: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».– 2008. – 26 с.

В этой связи серьезной проблемой остаются гнойно-воспалительные заболевания челюстных костей и околочелюстных мягких тканей (абсцессы и флегмоны), на долю которых приходится 60,0-70,0% больных челюстно-лицевых стационарных отделений. Частота случаев прогрессирующего течения гнойных заболеваний, представляющих угрозу для жизни больного, составляет от 3,0 до 28,0%. Вследствие этого данная патология является актуальной проблемой современной стоматологии и имеет большую медицинскую и социальноэкономическую значимость.

1.2.1. Стоматологическая заболеваемость военнослужащих

Многолетний анализ годовых отчетов главного стоматолога Министерства обороны РФ показывает, что у военнослужащих по призыву отмечается высокая стоматологическая заболеваемость, а потребность в терапевтическом и ортопедическом лечении составляет 70,0% и 20,0% соответственно. Такое положение вещей связано не только со снижением стоматологического здоровья в общей популяции, но и с низким качеством оказания медицинской помощи данному контингенту при подготовке к службе в вооруженных силах, в том числе стоматологической. Это в первую очередь обусловлено дефицитом стоматологических кадров, возникшим в результате изменения организационноштатной структуры воинских частей и стоматологических подразделений медицинской службы Вооруженных сил.

В дальнейшем профессиональные вредности, медико-биологические и социально-гигиенические факторы, личностная мотивация, экологическая ситуация в регионе военной службы, нередко с недостаточным уровнем оказания стоматологической помощи, более ранний выход на пенсию, существенно влияют на динамику и структуру стоматологической заболеваемости, обуславливают своеобразие зубочелюстной патологии и потребность в стоматологической реабилитации военных пенсионеров на фоне его недостаточного финансирования (Кулаков А.А., 2012; Зинчук Ю.Ю., 2009; Илюхина М.О., Масленников Д.Н., Прошин А.Г., 2013; Белевитин А.Б., Прохватилов Г.И., Шелепов А.М., Иванов В.В., Гребнев Г.А., 2010).

_________________

Кулаков А.А. Основные направления развития медицинской науки в стоматологической отрасли / А.А.

Кулаков, Е.К. Кречина // Современные медицинские технологии. – 2012. - № 9. – С. 14-16.

Зинчук Ю.Ю. Фактор заработной платы во влиянии на качество медицинской помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 4 (137). - С. 26-30.

Илюхина М.О., Масленников Д.Н., Прошин А.Г. Гигиенический статус пациентов, пользующихся зубными протезами с акриловыми и титановыми базисами. // Бюллетень медицинских интернетконференций. – 2013. – Т. 3. - №2. – с. 353.

Белевитин А.Б., Прохватилов Г.И., Шелепов А.М., Иванов В.В., Гребнев Г.А. Врачебные нормативы диспансерного обеспечения лиц призывного возраста амбулаторной стоматологической помощью. // Военно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 331. - №9. – С. 4-11.

Помимо вышеуказанных проблем, связанных с невозможностью получения квалифицированной стоматологической помощи, зубочелюстные заболевания у военнослужащих нередко связаны с функциональной перегрузкой пародонта систематическими чрезмерными нагрузками, возникающими во время выполнения силовых упражнений, что ведет к потере зубов.

В соответствии с Директивами Главного военно-медицинского управления Минобороны России № ДМ-29 «О порядке оказания стоматологической помощи в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» (1995) и № ДМ-14 «О порядке оказания амбулаторной стоматологической помощи» (1997), стоматологическое обслуживание военнослужащих и военных пенсионеров осуществляется в стоматологических отделениях и кабинетах военных поликлиник по месту их прикрепления, а также в стоматологических поликлиниках региона. Однако следует признать, что стоматологическая помощь организованным контингентам и военным пенсионерам остается на крайне низком уровне и нуждается в совершенствовании.

На сегодняшний день в медицинской службе Вооруженных сил РФ: 1) отсутствуют - врачебные нормативы оказания стоматологической помощи с учетом потребности, нуждаемости и удовлетворенности обслуживаемого населения, детские врачи-стоматологи в штатном расписании, достоверная статистическая информация о стоматологической заболеваемости прикрепленного контингента; 2) имеется существенный недостаток врачейортодонтов; 3) на низком уровне находится диспансерное наблюдение и профилактическая помощь; 4) затруднено оказание ортопедической стоматологической помощи военным пенсионерам (Куроедова В.Д., Нестеренко О.Н., 2004; Ларенцова Л.И., 2007).

_________________

Куроедова В.Д., Нестеренко О.Н. Проблемы комплексного ведения ретенционого периода при ортодонтическом лечении подростков и взрослых. // Ортодонтический Реферативный Журнал. - 2004. С. 100-101.

Ларенцова Л.И. Психологические подходы к стоматологической практике. / М.: Медицинская книга, 2007.

– 80 с.

В современных социально-экономических условиях необходима модернизация организационной модели оказания стоматологической помощи военнослужащим силовых ведомств в соответствии с требованиями ВОЗ и Положения о военно-врачебной экспертизе.

1.3. Ортопедическое лечение в современной стоматологии В последние 10-15 лет отмечаются общемировые и российские тенденции к росту ортодонтической патологии среди населения с 35,0 % до 60,0%. По мнению Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1995), ортодонтия является самой перспективной отраслью стоматологии, так как число людей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями постоянно растет. В XXI веке наблюдается поступательное развитие ортодонтической стоматологии, как за рубежом, так и в России. Однако в современных социально-экономических условиях отмечается недостаточность бюджетного финансирования, отсутствие современных правовых и нормативных документов, регулирующих функционирование ортодонтии. Устаревшая материально-техническая база кабинетов, недостаток квалифицированного ортодонтического среднего персонала, низкий уровень гигиенического воспитания ортодонтических пациентов. Это в свою очередь приводит к поздней обращаемости к специалисту-ортодонту, когда уже имеет место развитие резко выраженных зубочелюстных аномалий, сопровождающихся функциональными нарушениями и значительными эстетическими дефектами (ВОЗ 2012; Линденбратен А.Л., 2007).

В связи с выше изложенным, развитие качественной специализированной медицинской помощи данного вида является актуальной проблемой. Ортодонтия довольно часто является важной составляющей в плане терапевтического, ортопедического и хирургического лечения, поэтому имеет медицинские показания, независимо от желания самого пациента. Она требует комплексного подхода к определению эффективности профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, с учетом морфологических, функционально-эстетических и социальнопсихологических критериев качества.

_________________

Здоровье полости рта. / ВОЗ. Информационный бюллетень №318. – Май, 2012.

Линденбратен А.Л. Некоторые рассуждения о качестве медицинской помощи. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 10. - С. 3-5.

Серьезной проблемой также является оказание ортопедической помощи военнослужащим, организация работы которой недостаточно сформулирована и изучена. При этом нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи в возрастной группе населения старше 35 лет достигает 60,0-100,0%, в то время как среди лиц старческого возраста и долгожителей - 96,9%. Однако удовлетворение нуждаемости осуществляется лишь на 7,0-8,0%. В тоже время, согласно демографическим прогнозам, в России сохранится тенденция к увеличению лиц пожилого и старческого возраста, а значит нуждаемость в квалифицированной стоматологической помощи, особенно ортопедической также возрастет, в том числе и среди военнослужащих, офицеров запаса и членов их семей.

Высокая распространенность частичной потери зубов требует адекватного лечения, для чего чаще всего применяются несъёмные конструкции зубных протезов. Цельнолитые, металлокерамические протезы, по многочисленным оценкам, считаются одними из лучших видов ортопедического лечения. На современном этапе развития стоматологической науки в практической деятельности все чаще используются инновационные компьютерные технологии, значительно повышающие качество и эффективность лечебного процесса (Шафеев И.Р., Валеев И.В., Булгакова А.И., Шафеева Р.М. 2012).

Однако с введением в ротовую полость ортопедических конструкций возрастает число ретенционных мест – участков, в которых застревают остатки пищи и скапливаются микроорганизмы. Но только 25,0-26,0% лиц, имеющих ортопедические конструкции, регулярно соблюдают правила гигиены полости рта. Поэтому, у таких пациентов значительно чаще возникают гингивиты, пародонтиты, стоматиты.

Таким образом, профилактика осложнений после одонтопрепарирования зубов под цельнолитые, металлокерамические или монокаркасные эстетические протезы, остаётся весьма актуальной.

_________________

Шафеев И.Р., Валеев И.В., Булгакова А.И., Шафеева Р.М. Влияние общесоматической патологии на стоматологическую заболеваемость. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. с. 52.

1.4. Осложнения ортопедической стоматологической помощи и профилактика стоматологических заболеваний Высокая распространенность стоматологической патологии свидетельствует о необходимости совершенствования ортопедической стоматологической помощи населению. При оказании стоматологической ортопедической помощи пациентам используются различные конструкции, в том числе несъемные протезы. В ортопедической стоматологии одним из важных аспектов оказания медицинской помощи является наличие эстетических свойств.

Имеются предложения методик, позволяющих ускоренно адаптироваться к съемным протезам, фиксированным на имплантатах.

Известно, что современные зубные протезы имеют множество достоинств, как прочность, биологическая совместимость, срок службы и т.д., хотя встречаются и отдаленные осложнения ортопедической помощи.

Несмотря на большие достижения в ортопедической стоматологии, в настоящее время проблема осложнений остается нерешенной, в связи с чем необходимо совершенствование ортопедических конструкций в целях профилактики осложнений. Так, по данным источников литературы, выявляются различные осложнения при оказании ортопедической стоматологической помощи.

По данным ряда авторов формируется дисколорит мягких тканей вокруг металлических абатментов, в связи с чем данная технология в ортопедической стоматологии имеет крайне редкое применение в эстетически значимых участках (Малый А.Ю., 2001; Шеин А.Ф., 2011; Жулев Е.Н., 2010; Заболоцкая Н.В., 2004).

_________________

Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии. // Автореф. дисс… доктора медицинских наук. – М., - 2001. – 48 с.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«БАТЕНЕВА ЕЛЕНА ИЛЬИНИЧНА Новая диагностическая панель для выявления наследственной предрасположенности к развитию рака молочной железы и рака яичников 14.01.12 — Онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д.м.н. Любченко Л.Н. д.б.н. Трофимов Д.Ю. Москва — 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 5 ВВЕДЕНИЕ.. 8...»

«ЛЕБЕДЕВ КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНОПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ РЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ 14.01.12 – онкология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук научные руководители – доктор медицинских наук профессор А.М. Беляев САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. ВВЕДЕНИЕ.. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 13 1.1. Введение.. 13 1.2....»

«Потапова Анна Александровна «НЕФРОИ ГЕПАТОЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУХОГО ЭКСТРАКТА ИЗ ШЛЕМНИКА БАЙКАЛЬСКОГО (SCUTELLARIA BAICALENSIS GEORGI) И ЕГО ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК» 14.03.06...»

«Михеева Наталья Викторовна ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИНФАРКТА МОЗГА 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«КУРБОНОВ КОСИМ МУРОДОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАДЗОР ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН 14.02.02 – Эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научныe руководители: доктор медицинских наук, профессор Саторов С.С.; доктор медицинских наук Симонова...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Акопова Люцина Вячеславовна КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА 14.01.14 – стоматология 03.01.04 – биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских...»

«ОСИПОВА ЮЛИЯ ЛЬВОВНА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 14.01.14 – стоматология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор...»

«Минхаеров Рафис Раисович КОНТАМИНИРОВАННОСТЬ КСЕНОБИОТИКАМИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УГОДИЙ, КОРМОВ И МОЛОКА В ТЕХНОГЕННОЙ ЗОНЕ И МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ ЖИВОТНЫХ 06.02.05 – Ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза диссертация на соискание ученой степени...»

«Кудрявцев Виталий Вячеславович Современные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфекции и пути оптимизации эпидемиологического надзора 14.02.02 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. экон. наук : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»

«НЕДБАЙКИН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ Отдаленные результаты радиочастотной абляции и факторы, способствующие повышению ее эффективности, у больных с фибрилляцией предсердий 14.00.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Линчак...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«Басиева Зарина Константиновна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 14.01.04 внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук...»

«Асратян Гаянэ Камоевна Разработка дифференцированного подхода к дренажной хирургии первичной открытоугольной глаукомы 14.01.07 – глазные болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д.м.н., профессор Еричев Валерий Петрович М о с к в а – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..4 ВВЕДЕНИЕ..5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..10...»

«РЕМЕЗОВ Андрей Владимирович ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. 14.01.17 – хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доцент, кандидат медицинских наук, доцент В.В. ПЕТРОВА Санкт-Петербург Оглавление ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. 9 1.2....»

«АККАЛАЕВ Альберт Борисович КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 14.01.14 – стоматология 14.03.03 – патологическая физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.