WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОРНОРАТИВНЫХ СТРУКТУР УПРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 1 ] --

ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ

Златкин, Михаил Григорьевич

Развитие коммерческих отношений в сфере

медицинских услуг на основе формирования

корпоративных структур управления

Москва

Российская государственная библиотека

diss.rsl.ru

Златкин, Михаил Григорьевич

Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских

услуг на основе формирования корпоративных структур



управления : [Электронный ресурс] : Дис. ... канд. экон.

наук

 : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки) Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности в т. ч.: теория управления экономическими системами макроэкономика экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами управление инновациями региональная экономика логистика экономика труда экономика народонаселения и демография экономика природопользования землеустройство и др. )

Полный текст:

http://diss.rsl.ru/diss/06/0213/060213039.pdf Текст воспроизводится по экземпляру, находящемуся в фонде РГБ:

Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва 2005 Российская государственная библиотека, 2006 (электронный текст)

61:06РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

при НРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ОБЩЕГО И СПЕЦИАЛЬНОГО МЕНЕДЖМЕНТА

На правах рукописи

ЗЛАТКИН

Михаил Григорьевич

РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ

КОРНОРАТИВНЫХ СТРУКТУР УПРАВЛЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (сфера услуг)

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Научный руководитель — Д.Э.Н., профессор Ю.С. Дульщиков Москва - 2005

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. КОММЕРЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.1. Медицинские услуги как объект исследования 12

1.2. Особенности рынка медицинских услуг 33

1.3. Зарубежный и отечественный оныт оказания медицинских услуг

2. РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ НА

РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 87

2.1. Механизм функционирования рынка медицинских услуг 87

2.2. Интернет-технологии в здравоохранении:

экономическая сущность, нредносылки и цели создания 108

2.3. Развитие кориоративных организационных форм унравления на рынке медицинских услуг

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СНИСОК 143

•:#

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования определяется тем, что в условиях развивающихся рыночных отношений для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в целом необходимо использовать различные механизмы, в том числе коммерциализацию медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Отечественное здравоохранение за последние двадцать лет претерпело большие изменения. До конца 80-х годов прошлого столетия супдествовал уникальный тип медицинских услуг: государственная система здравоохранения, которая включала профилактику, диспансеризацию, лечение и реабилитацию за счет государственных источников финансирования. Кроме того, исключительное значение в системе здравоохранения принадлежало предприятиям и различным ведомствам. В совокупности, подобное медицинское обслуживание может быть охарактеризовано как здравоохранение нового типа. Оно оправдало себя, так как было адекватным системе отношений общественной собственности. Государственные структуры управления: министерства и ведомства, предприятия и региональные органы власти в совокупности имели более 90% национальной собственности.

В то же время в советский период отечественная система здравоохранения характеризовалась высокой степенью централизации, жестко установленными внутриотраслевыми связями, строго вертикальной системой управления, отсутствием в сфере медицинского обслуживания внебюджетных источников финансирования медицинской деятельности.





Для функционирования и развития сферы медицинских услуг были созданы благоприятные для того периода политические и социально-экономические условия. Впервые перед здравоохранением были поставлены три основные внолне конкретные задачи: изучение и нознание человеческих болезней, их предупреждение и в случае их возникновения - лечение. В здравоохранении стали применяться новые, передовые методы кадрового и материально-технического обеспечения отрасли, управления ею как социально-экономическим комплексом.

Однако со временем в отечественном здравоохранении стали появляться тревожные симптомы. Материальная, и в особенности техническая база лечебно-профилактических зп^реждений (ЛПУ), стала все больше отставать от уровня оснащенности медицины промышленно развитых стран, где в это время велась активная работа по внедрению достижений научно-технической революции в биологию и медицину. Там высокими темпами осугцествлялось техническое переоснащение медицинских учреждении, ноявились новые синтетические лекарственные препараты, стали применяться компьютерные технологии в диагностике и лечении больных. На этом фоне сфера медицинских услуг в стране все острее стала ощущать недостаток в бюджетном финансировании и, как следствие, стали возникать серьезные проблемы в ресурсно-техническом обеснечении отрасли.

Новый хозяйственный механизм здравоохранения, появившийся после рыночных реформ 90-х годов прошлого столетия, строился на создании самостоятельного профессионального сектора экономики и хозяйства страны. Возникла потребность в научном осмыслении и обосновании его свойств и составляющих характеристик, определении путей и механизмов совершенствова;ния системы здравоохранения.

Необходимы систематизация и классификация источников финансирования медицинской деятельности в новых условиях. Особое внимание стали обращать на рыночные механизмы здравоохранения, в которых основным источником поддержания здоровья стало социальное и медицинское страхование.

Таким образом, объективно формируются два источника здравоохранения: государственный и коммерческий, соответственно два вида страхования: обязательное и добровольное. Для реализации новой ф концепции здравоохранения необходимо, с одной стороны, продумать ^^ организационно-экономические механизмы оказания медицинских услуг, с другой, - предложить практические рекомендации функционирования рынка медицинских услуг с учетом развития новых корпоративных организационных форм.

Вышеизложенные обстоятельства в комплексе определили выбор темы данного диссертационного исследования.

Степень разработанности темы. В настояп];ее время изучению хозяйственного механизма здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой придается огромное значение. Так, в последнее десятилетие опубликован ряд работ, посвяп];енных комплексному анализу механизма корпоративного медицинского обслуживания. Различные направления функционирования здравоохранения в рыночной экономике отражены в трудах ведуп];их западных з^^еных: К. Бомера, М. Бурсталла, Дж. Кенаги, Дж. Корнай, К. Кристенсена, Т. Миллера, Ф. Шэклея, С.

Энниса и др.

ф В отличие от зарубежной экономической науки в работах современных российских авторов исследование механизма хозяйствования в сфере здравоохранения представлено не столь широко.

В конце XX века появилась серия публикаций, в которых обобш;ается '- имеюп],ийся опыт функционирования здравоохранения за рубежом, оцениваются перспективы использования этого опыта в России. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых анализирз^ются вопросы становления и развития рынка в здравоохранении, соотношения ^ платного и бесплатного медицинского обслуживания, финансирования и налогообложения данного сектора экономики и др. Наиболее последовательно и полно эти проблемы освещены в работах А.С.

Акопяна, A.M. Бабича, Б.И. Бояринцева, Б.Л. Винокурова, А.И. Вялкова, Г.Н. Голухова, В.В. Гришина, Е.В. Егорова, Е.Н. Жильцова, И.В.

Зиборовой, Ф.Н. Кадырова, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, В.З.

Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Б.А. Райзберга, А.В. Решетникова, В.И Стародубова, А.В. Тихомирова, Р.В. Черняевой, О.П. Щепина, Л.И.Якобсона и др.

Методологические проблемы государственного регулирования рыночных механизмов освещены в трудах российских ученых Ю.П.

Алексеева, С.Д. Волкова, А.Л. Гапоненко, Ю.С. Дульщикова, В.Н.

Бобкова, B.C. Буланова, В.Д. Камаева, В.Ф. Уколова, Л.Г. Ходова и др.

Отдельные аспекты реформы управления и финансирования здравоохранения рассматривались в работах И.М. Шеймана, С В.

Шишкина; маркетинга в целом и медицинских услуг, в частности - В.М.

Алексеевой, О.А. Васнецовой, А.А. Лебедева, Н.Г. Малаховой, Л.Е.

Сырцовой, А.П. Панкрухина, Дж. Эванса; гарантий качества медицинской помощи - Н.Г. Шамшуриной.

Внимание большинства специалистов, которые сегодня занимаются разработкой научных вопросов организации здравоохранения, акцентировано преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансового механизма функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, а также усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании сферы медицинских услуг с учетом особенностей формирования их организационно-экономического механизма, учитывая при этом сущность и специфику производства и потребления собственно медицинской услуги.

Общая цель исследования состоит в поиске путей решения важной научной задачи - обосновании путей развития коммерческих отношений, дополняюш;их и развивающих сферу медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

цели Достижение поставленной предполагает постановку и решение следующих конкретных задач:

- уточнить понятие и свойства медицинской услуги как особого вида профессиональной деятельности в системе общественных (корпоративных) отношений;

- исследовать особенности рынка медицинских услуг, тенденции и перспективы его развития; показать слабость корпоративных рыночных механизмов, связанных с необходимостью государственного вмешательства для избежания «провалов рынка»;

- проанализировать существующие организационно-экономические модели здравоохранения с целью обобщения имеющегося опыта управления сферой медицинских услуг;

- раскрыть механизм хозяйствования рыночных производителей медицинских услуг для выявления их места в современной системе здравоохранения;

обосновать направления развития информационнокоммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющих обеспечить качество оказания корпоративных медицинских услуг;

выявить предпосылки и обосновать предложения по формированию корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг.

Объектом исследования выступает процесс развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Предметом исследования являются управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе разработки и ф

-. реализации стратегии развития коммерческих отношений в сфере ~ медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Теоретической и методологической основой исследования явились работы классиков экономической теории, ведущих отечественных и зарубежных ученых, работающих в области экономической теории, экономики социальной сферы, экономики здравоохранения. Были использованы работы ученых-экономистов, разрабатывавших в разные годы теоретические и практические аспекты r|p хозяйственного механизма здравоохранения.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирз^ющийся на общенаучных методах исследования: анализе и синтезе; обобщении;

систематизации; классификации; сравнительном сопоставлении.

Информационной базой исследования послужили данные, полученные в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, Госкомстате России, а также данные, имеющиеся в экономической литературе, ф периодической печати и на сайтах Интернета.

Новые научные результаты, нолученные лично автором, состоят в следующем. Найдены и аргументированы пути решения ^^ ^^ • ' важной научной задачи, имеющей существенное значение для развития социальной сферы - разработаны концептуальные основы развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг, дополняющих и развивающих систему здравоохранения в Российской Федерации, а также ^ обоснованы научно-практические рекомендации по совершенствованию формирования новых корпоративных организационных форм на рынке медицинских услуг.

В частности:

- уточнено понятие медицинской услуги, выделен корпоративный аспект как социально необходимая деятельность, технологически обеспечивающая удовлетворение потребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств.

Услуги здравоохранения представляют собой коллективную деятельность медицинских работников, результатом которой является эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья (с. 12-17);

- предложена классификация медицинских услуг на основе такого критерия как совокупный эффект. Медицинские услуги подразделены на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубежными) партнерами, а таюке с применением Интернет-технологий; взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги (с. 18-28);

- показана специфика проявления экономических отношений процесса производства и реализации услуг. Она выражается в том, что производство и реализация услуг осуществляется путем взаимодействия различных собственников реализующих услуги на основе передачи имущественных прав различным производителям услуг. Благодаря такому взаимодействию достигается технологическое единство, комплексный сервис и высокое качество медицинского обслуживания; (с.33-56);

- выявлены основные черты механизма обслуживания в системе здравоохранения: наличие определенного имущества, предоставление своей продукции по рыночным ценам, ориентация на полное удовлетворение потребностей в оказании медицинской услуги и максимизацию прибыли. В качестве рыночных производителей медицинских услуг рассматриваются коммерческие организации, частнопрактикующие врачи, а таюке некоммерческие организации.

оказывающие коммерческие медицинские услуги (с.87-107);

раскрыты направления развития информационнокоммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющие обеспечить корпоративное качество оказания медицинских услуг.

Предложено корпоративную деятельность участников по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии осуществлять посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий. Развитие телемедицины повышает качество, доступность медицинских услуг, дает равные права населению на получение информации и возможности корпоративного сервиса в сфере здравоохранения (с. 108-127);

- обоснованы предложения по формированию корпоративных организационных структур на примере международного Агентства медицинского обслуживания - МНА (medical health agency). Основная особенность корпорации состоит в том, что в ее состав включены участники (медицинский персонал из России, Германии, Англии, Голландии), обеспечивающие технологическую последовательность оказания медицинских услуг. В результате чего достигается синергетический эффект: операционная синергия - что соответствует сокращению энергетических затрат, финансовая синергия - снижение финансовых затрат, управленческая синергия - изменения в руководстве и создание эффективного менеджмента (с.132-135).

Практическая значимость исследования состоит в том, что оно доведено до конкретных рекомендаций по совершенствованию коммерческих отношений, дополняющих сферу медицинских услуг с помощью формирования корпоративных структур управления. Основные положения и выводы работы могут быть использованы для дальнейшего научного анализа и развития практики управления предоставлением медицинских услуг в новых экономических отношениях.

Многие положения диссертационной работы могут быть использованы в 5^ебных программах ряда специальных курсов по экономике и организации здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Положения и выводы диссертации апробированы в ходе практической деятельности автора, докладывались и обсуждены на методологических семинарах кафедры общего и специального менеджмента Российской академии государственной службы при Президенте РФ. Различные аспекты исследования изложены в публикациях автора.

Логика и структура работы. Логика и структура работы обусловлены содержанием диссертации. Она состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка.

12

1. КОММЕРЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ

–  –  –

Услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеюшую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. А так как само понятие "здоровье" складывается из многих параметров, так и здравоохранение представляет собой сложную и многоплановую систему, подсистемы которой имеют разнообразные формы проявления результатов своей деятельности, широкий набор различных полезных эффектов: от активного контроля качества среды обитания до улз^шения 'т^ внешности отдельного индивида. При этом представляется, что большая часть медицинских услуг по своей природе мало чем отличается от других товаров. Специфика же порождается, прежде всего, тем, что в качестве объекта купли-продажи будет не вещь, а сама деятельность.

Характеризуя медицинские услуги необходимо отметить, прежде всего, ряд моментов, связаннык с особенностями их нроизводства и потребления. Это, наряду с высокой зависимостью результатов от

• субъективного фактора, сильное влияние национальных и правовьгх особенностей той или иной страны на саму медицинскую практику. Так, например, доказано, что разные народы по-разному реагируют на ^,) лекарства. Но есть разница и в том, чем и что, собственно, лечат.

Американка Линн Пейер в своей книге "Медицина и культура" приходит к заключению, что отличия в практике врачей обусловлены скорее национальными особенностями, чем логикой науки. Тенденция англичан лечить даже ОРЗ антибиотиками осуждается немцами. Сами же они лечат людей с низким кровяным давлением, которое в Великобритании и США рассматривается как признак хорошего здоровья. Французы в больших

–  –  –

медицинской помощи. Такой подход (услуги - за плату, помощь бесплатно) представляется неправомерным. Конечно, словосочетание ф "платная... помощь" режет слух, однако нужно постоянно иметь в виду, /х что в рыночной экономике само понятие "бесплатно" применительно к любому благу, на получение которого затрачены те или иные ресурсы нонсенс. Другое дело, кто, кому, за что и как платит, каковы источники покрытия затрат, чем или кем определяются цены и т.д. Понятие бесплатности правомерно использовать в тех слз^аях, когда за услугу не платит напрямую его непосредственный потребитель, но при этом предполагается, что кто-то (например, государственные органы) такое приобретение все же оплатит из соответствующих источников.

Загрузка...

^ Медицинская "скорая помощь" не перестает быть таковой, если iP' функционирует на условиях непосредственной платности (во многих странах мира пациенты оплачивают услуги "скорой помощи").

Под услугой обычно понимается специфическая производственная деятельность, результаты которой выражаются в полезном эффекте, удовлетворяющем какие-либо потребности человека. Характеризуя услугу, К. Маркс писал: «Это выражение означает вообще не что иное, как ту особз^ю потребительную стоимость, которую добавляет этот труд, подобно всякому другому труду; но особая потребительная стоимость ф этого труда получила здесь специфическое название "услуги" потому, что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности...»."

., Ф. Котлер, один из классиков современного маркетинга, приводит ^' следующее определение: "Услуга - любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо. Производство услуг может быть, а может и не быть связано с товаром в его материальном ' Быховцев И.В. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения: Автореф. дне...

канд. экон. наук. - СПб., 1997. - С. 14.

- Маркс К., Энгельс Ф. Соч.: 2-е изд. - Т. 26. - Ч. 1. - С.413.

виде."' Принято различать услуги материального характера, когда полезный эффект деятельности вонлощается в материальном объекте, и так называемые нематериальные, чистые услуги, когда полезный эффект направлен непосредственно на самого человека. Потребительная ценность услуги, в отличие от товара, заключается в полезном эффекте труда, который может быть объектом купли-нродажи или предметом потребления. Соответственно медицинская услуга - это технологически целесообразная деятельность, обеспечивающая удовлетворение нотребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств.

Медицинская услуга в силу ряда обстоятельств выделяется среди услуг, оказываемых в других отраслях. Во-первых, полезный эффект (результат профилактики, диагностики, лечения и реабилитации) предопределяется взаимодействием производителя (медицинского работника - рабочей силы) с потребителем (пациентом - предметом труда). Преобладающее значение в сфере медицинского обслуживания отводится личному фактору. Помимо этого, результат оказания медицинской услуги означает изменение состояния пациента, т.е. самого потребителя, а, к примеру, результатом деятельности жилищнокоммунальных служб сферы услуг является улучшение социальнобытовых условий существования человека.

Во-вторых, процесс производства и потребления медицинской услуги, так же как и в других сферах услуг, совпадает по времени. Но в то же время можно указать на то обстоятельство, что в медицине фаза нроизводства логически опережает потребление. В определенном смысле это обусловливается предварительным и подготовительным к лечебному процессу периодом, связанным с необходимостью проведения ' Котлер Ф. Основы маркетинга. - М.: Прогресс, 1990. - С.638.

лабораторно-диагностических исследований и постановкой диагноза.

В-третьих, конечный результат оказания медицинской услуги как изменение состояния здоровья человека может быть но времени значительно отдален от момента ее производства и имеет особые формы проявления.

И, наконец, в-четвертых, конечные результаты функционирования сферы медицинских услуг непосредственно не поддаются стоимостной оценке.

Одним из характерных признаков медицинской услуги является совпадение процесса производства и потребления во времени и пространстве. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности (врача и пациента). В подавляющем

Щ:

больщинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медицинских работников, но и пациентов - потребителей медицинских услуг.

Не являются исключением из этого правила и услуги, связанные с созданием вещественных объектов. На разных этапах оказания этих услуг (уточнение параметров, примерка, установка) происходит ф непосредственное взаимодействие между производителем услуг (медицинским работником) и их потребителем (пациентом). Вместе с тем надо отметить, что использование информационных технологий в медицине вносит коррективы в этот признак медицинской услуги.

Другим свойством медицинских услуг является то, что они не могут накапливаться, сохраняться в течение определенного отрезка времени.

Данной признак медицинской услуги вытекает из ее невещественного характера, совпадения производства и потребления последней во времени * и пространстве. Нельзя, к примеру, воспользовавшись ростом спроса на тот или иной вид медицинской услуги, быстро предоставить их со склада на рынок. Учитывая это свойство медицинской услуги, организаторам здравоохранения необходимо добиваться соответствия мощностей по их ф производству реальному спросу на них. Вместе с тем нроцесс оказания медицинских услуг должен иметь и онределенные резервы на случай ^^ ненредвиденных обстоятельств (эпидемии, катастрофы и др.).

Медицинской услуги присуща неоднородность качества. Оказание медицинской услуги - это творческий процесс, который не может быть однородным. Кроме того, качество медицинских услуг во многом зависит от того, кто и в каких условиях их оказывает. При этом качество медицинской услуги во многом определяется состояниям потребителя (пациента). Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса

• производства медицинской услуги.

\Чг Важную роль в новышении однородности качества медицинских услуг играет стандартизация. Основными объектами стандартизации в здравоохранении помимо технико-технологического обеспечения выполнения медицинских услуг и их качества являются организационные и информационные технологии, квалификация персонала, качество лекарственных средств и медицинской техники, учетно-отчетная документация и экономические аспекты здравоохранения.

ф Для медицинских услуг характерна недостаточная объективность оценки ее результативности. Это связано с такими признаками медицинской услуги как неосязаемость и неоднородность качества. Не.

^ имея возможности адекватно оценивать нолезность услуг ни до, ни • (нередко) носле их потребления, потребители часто вынуждены полностью полагаться на профессиональную ренутацию, уровень квалификации и опыт работы медицинского персонала.

При оказании медицинской услуги достаточно сложно ^ нрогнозировать ожидаемый эффект в силу высокой степени индивидуализации процесса. Данная особенность предъявляет высокие требования к социальной ответственности работников здравоохранения и в тоже время требует страхования их профессиональной деятельности.

Учитывая, что многие потребители не ош[ущают потребности в охране и ф укреплении здоровья до определенного момента, то им бывает достаточно трудно оценить полезность той или иной медицинской услуги.

Для медицинских услуг характерно сочетание высокой социальной приоритетности с относительно низкой эластичностью спроса на них, практической невозможностью взаимозаменяемости связанных с ними расходов. Как уже отмечалось нами выше, потребность в медицинских услугах непосредственно связана с состоянием здоровья и самой жизнью человека. Это в первую очередь обусловливает специфические ^ особенности формирования спроса и предложения на услуги |1^^ здравоохранения. Неопределенность в возникновении потребности в медицинских услугах, непредсказуемость ожидаемого эффекта способствуют формированию в сознании людей понимания необходимости и внеочередности расходования средств на поддержание и укрепление своего здоровья за счет экономии на других статьях потребительского бюджета. А это означает, что другие потребности замещаются потребностями в здоровье. В то же время стремление к ф подобному замещению и его масштабы во многом зависят от психологических установок людей, их представления о ценностях благосостояния.

г_. Медицинские услуги как блага можно подразделить на множество ™ видов в зависимости от использования того или иного критерия.

Выделение различных видов медицинских услуг представляется достаточно важным при разработке стратегии развития здравоохранения в целом, а таюке отдельных медицинских организаций в условиях ^ рыночных отношений.

Исходя из такого критерия как исключительность блага и благо как объект соперничества, можно выделить частные и общественные медицинские услуги (см. рис. 1.1). Такая классификация медицинских услуг осуществляется нами в соответствии с основными положениями концепции общественных благ. Данная теория разработана западными экономистами,' и в настоящее время она находит все большее отражение в отечественной экономической литературе. Однако основные ноложения концепции общественных благ до сих пор не находят должного применения при анализе экономической природы медицинских услуг.

–  –  –

' Prest A.R., Barr N.A. Finance in Tiieory and Practice - L.: Weidenfeld and Nicolson. 1985; Дорнбуш P., Фишер С, Шмалензи И. Экономикс. - М: Инфра-М, 1997; Мэнкью Н.Г. Принципы экономики: 2-е изд., сокращ. - СПб: Питер, 2000 и др.

" Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере / И.М. Шейман, Л.И.Якобсон, Л.С.

Демидова и др. / Отв. ред. Шейман И.М., ilKo6coH Л.И.; РАН. Ин-т мировой экономики и междунар.

отношений. - М. Наука, 1995; Якобсон Л.И. Экономика общественного сектора: Основы теории государственных финансов: Учебник для вузов. - М.: Аспект Пресс, 1996.

потребленным другим. Медицинская услуга, как частное благо обладает принципом исключительности и соперничества. Например, диагностическая процедура, получаемая одним посетителем клиники, не ф может быть использована другими нациентами. В данном случае медицинская процедура является объектом соперничества, потому что, если один человек получает пользу от ее потребления, то другой не может одновременно претендовать на эту же процедуру.

Принципы исключительности и соперничества играют важную роль в сфере создания медицинских услуг как частных благ. Создание таких медицинских услуг ориентировано на типичных потребителейпокупателей. Выбор и предпочтения последних служат основным ^ рыночным сигналом для производителей в отношении того, сколько ^1 ноставлять данных медицинских услуг на рынок и создавать ли их вообще.

В здравоохранении к частным благам можно отнести многие лечебно-диагностические, санаторно-оздоровительные, стоматологические ортопедические, услуги и др. Экономические свойства медицинских услуг как частных благ влияют на специфику их спроса и предложения. Рассмотрим особенности формирования спроса и ф предложения медицинских услуг как частных благ на конкретном примере (см. рис. 1.2).

Допустим, что существуют только два потребителя, которые /^ ^ предъявляют спрос на какую-либо медицинскую услугу, которая является ™' частным благом Соответственно Di - это кривая спроса для первого потребителя. D2 - это кривая спроса для второго потребителя. D3 - кривая совокупного спроса на медицинскую услугу как частное благо. При этом первый потребитель при цене Р] готов приобрести Q] единиц ^ медицинской услуги. Второй потребитель при той же цене намерен получить медицинскую услугу в объеме Q2. В итоге совокупный спрос на медицинскую услугу как частное благо составляет D3 = Di + D2. Как известно из экономической теории в случае частного блага кривые спроса складываются по горизонтали. Совокупная величина медицинской услуги как частного блага делится между всеми потребителями. Необходимо отметить, что каждый потребитель оценивает предельную выгоду от потребления с ценой, которую он намерен оплатить за пользование медицинской услугой (см. рис. 1.3).

3 Цскг сяквнмы мейицикской услуги (Р)

–  –  –

значительная часть потребностей в медицинских услугах, являющихся общественными благами, остается не удовлетворенной. В современной экономике их реализация осуществляется на основе нерыночных отношений.

Благо является общественным, если будучи даже потребленным одним лицом, оно при этом доступно для потребления другими.

Общественные блага не исключительны и не являются объектом соперничества. Необходимо отметить, что очень сложно ограничить доступ потребителей к общественному благу. Например, потребление одним пациентом какой-либо медицинской услуги не уменьпгает возможности их использования другим. В здравоохранении к общественным благам можно отнести противоэпидемические и санитарно-гигиенические услуги, услуги, связанные с проведением массовых профилактических мероприятий, фундаментальных научных исследований и др.

При потреблении медицинской услуги в качестве общественного блага сложно определить, кто является ее основным получателем, а кому достается внешний эффект.' В условиях несоперничества создаются предпосылки для возникновения ситуации, при которой потребитель, желающий воспользоваться медицинской услугой, но не намеренный производить оплату, может получить ее бесплатно. Неисключаемость общественных благ означает, что не удается предотвратить их потребление теми индивидами, которые не намерены нести денежные # расходы.

Особенности медицинской услуги как общественного блага ' в современной экономической теории под внешними эффектами (экстерналии - externality) понимается влияние действий одного человека на благосостояние другого. См.: Гребнев Л.С, Нуреев P.M. Экономика. Курс основ. Учебник. - М.: Вита Пресс, 2000: Журавлева Г.П. Экономика. Учебник. М.: Юристь, 2001; Макконелл К.Р., Брю С.А. Экономика: Принципы, проблемы и политика: Пер. с анг.

- М.: Дело, 2000; Дорнбуш Р., Фишер С, Шмалензи.И. Экономикс. - М.: Инфра-М, 1997; Мэнкью П.Г.

Принципы экономики. 2-е изд., сокращ. - СПб: Питер, 2000. и др.

способствуют возникновению такой ситуации, при которой потребители имеют возможность избежать денежной компенсации расходов по ее ф созданию и использованию.' Например, проведение нрофилактических •^ мероприятий, направленных на предотвращение распространения какойлибо инфекции, предполагает формирование соответствующего рынка.

Однако его потенциальные потребители не имеют реальных стимулов для приобретения нродукта данного рынка (в нашем примере медицинской услуги).

Это связано с тем, что любой потребитель этого рынка получит одинаковый объем медицинских услуг. В этой ситуации каждый потребитель во избежание собственных денежных расходов предпочитает дождаться, когда эту покупку сделает другой. В итоге рынок данной медицинской услуги может не возникнуть вовсе, поскольку, когда последние предоставляются бесплатно, то практически невозможно выявить их спрос и предложение. Таким образом, рыночные механизмы, регулирующие распределение экономических ресурсов, перестают действовать. Другими словами возникает ситуация, когда рынок неэффективен.

«Провалы» рынка или «фиаско» рынка могут привести к возникновению отрицательных социально-экономических последствий. В нашем примере это быстрое распространение инфекционной болезни в обществе, приводящее к прямым и косвенным потерям на микро- и макроуровне. Поэтому необходимо найти решение этой проблемы. В частности надо онределить какой субъект экономики будет решать следующие вопросы: сколько такого рода медицинских услуг требуется обществу в данный момент времени и какие в связи с этим затраты общество готово осуществить. В современной рыночной экономике ' Данная ситуация в экономической науке получила название проблемы «едущих бесплатно» (т.е.

проблемы бесплатного пользования благами - а firee-rider problem).

функция решения таких вопросов возлагается на государство.

Мировой опыт свидетельствует, что именно государство обеспечивает организацию и финансирование медицинских услуг, ф обеспечивающих борьбу с инфекционными заболеваниями. Несомненно, основная часть населения хотела бы жить в обществе, в котором ведется эффективная профилактическая работа по борьбе с инфекционными болезнями. Даже если предположить, что эти намерения поддерживаются обществом в целом, то это не означает, что необходимые медицинские услуги являются частными благами, которые предоставляются посредством рыночного механизма. Рынок в силу присущих ему негативных свойств не сможет выполнить эту функцию.

Наиболее эффективно эту роль выполняет государство. В итоге 1Р^ существенную выгоду получают все слои населения. Малообеспеченные люди имеют возможность бесплатно получить необходимые медицинские услуги. Определенную выгоду получают и те люди, которые посредством уплаты налогов в государственный бюджет оплачивают предоставление такого рода медицинских услуг. Они получают возможность жить в обществе с меньшим уровнем заболеваемости.

Исторически и логически предшествующей общественной модели ф организации медицинского обслуживания людей являлась сфера частных медицинских услуг, которая в настоящее время входит как составляющая в систему общественного здравоохранения, имея подчиненный характер.

гл В исторически ранние времена, в периоды развития общества, когда нельзя было говорить о медицинской деятельности как о целостной, '^ логически построенной системе, медицинские услуги в основном оказывались в сфере частной медицины, где субъекты оказания медицинских услуг производственно и экономически обособлены друг от друга. Приоритет обособленных форм хозяйствования противодействует возникновению созданию условий для преобразования отдельных ячеек.

предоставляющих платные медиципские услуги, в целостную систему здравоохранения. Это позволяет, как нам представляется, трактовать ф исторически раннюю организационно-экономическую модель медицины. как фрагментарную сферу частных медицинских услуг, не образующей системы здравоохранения. Основной задачей функционирования такой сферы является поддержание и укрепление индивидуального, а не общественного здоровья.

На наш взгляд, следует выделить три наиболее существенные объективные исторические предпосылки, которые служили факторами организационного и социально-экономического обобществления сферы частных медицинских услуг. Наиболее рельефно они нашли свое ^ проявление в эпоху раннего капитализма.

|Р' Во-первых, в этот период ползд1ают динамичное развитие и распространение новые медицинские технологии. В практическую медицину стали внедряться, например, полостная хирургия, наркоз, диагностические манипуляции с использованием рентгена и т.д. Это обусловливало объективную необходимость включения в медицину кооперационных форм труда для организации комплексного лечения пациентов с одновременным углублением специализации персонала и ф распространением широкопрофильных частных больниц. В то же время возникают проблемы по обеспечению преемственности в деятельности медицинских служб. Нричем особенности разделения труда и технологий

-. лечения в медицине требуют высокой согласованности и качества передачи пациентов от одного специалиста к другому, от одного у медицинского учреждения к последующему.

Во-вторык, совершенствование медицинских технологий становится причиной применения в отрасли более сложного и дорогостоящего ^ оборудования, способствует росту фондовооруженности медицинской деятельности, требует привлечения в медицину все более крупных

–  –  –

эффективности управления этими фондами.

Для эффективного функционирования организаций здравоохранения целесообразно осуществить классификацию медицинских услуг на основе такого признака как степень их заменяемости. В соответствии с этим критерием медицинские услуги можно подразделить на взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги.

В результате увеличения спроса на взаимозаменяемые медицинские услуги или субституты (от английского substitute - замещать) происходит соответствующее уменьшение спроса на связанные с ними услуги другого вида. К взаимозаменяемым услугам можно отнести профилактические и лечебные услуги. Как известно, эффективная профилактика заболеваний приводит к снижению потребности в лечебных услугах.

Для езаимодополняющихся или комплементарных (от английского complement - дополнять) медицинских услуг типична иная ситуация: рост спроса на одну из них приводит к увеличению спроса и на другие услуги.

Например, существует тесная взаимосвязь между потреблением лечебнопрофилактических и медико-сервиснык услуг.

Независимыми услугами являются медицинские услуги, потребность в которых не имеет прямой взаимосвязи с другими услугами.

Классификацию медицинских услуг на взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые услуги целесообразно использовать при планировании деятельности отдельных медицинских организаций, развитии системы здравоохранения на местном, региональном и федеральном уровнях.

Основываясь на таком признаке как корпоративность, медицинские услуги можно подразделить на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубеэюными) партнерами, а также с применением Интернеттехнологии.

Медицинские услуги в зависимости от характера предоставления можно подразделить на услуги, предоставляемые организациями здравоохранения, и услуги, оказываемые врачами частной практики. В мировой практике достаточно широко представлены медицинские услуги, как первого, так и второго вида. В отечественной практике господствуют услуги организованного медицинского обслуживания. Это связано с тем, что частнопрактикующие врачи не располагают соответствующими ресурсами, позволяющими им оказывать весь спектр медицинских услуг.

Сказывается таюке отсутствие необходимой нормативно-правовой базы.

По форме предоставления медицинские услуги подразделяются на платные и бесплатные услуги. По целям создания - на коммерческие и некоммерческие услуги.

Создание медицинских услуг как благ осуществляется с помощью ресурсов. Автор диссертации к ресурсам относит такие факторы производства как природные ресурсы; трудовые ресурсы;

инвестиционные ресурсы (капитал), организаторские способности;

научно-технический прогресс. В данном слз^ае мы присоединяем к точке зрения тех экономистов, которые более широко подходят к понятию ресурсов и не ограничивают последние только первыми тремя факторами.' Рассмотрим некоторые из ресурсов, участвующих в создание медицинских услуг.

Природные ресурсы являются общей предпосылкой ведения экономической деятельности практически во всех сферах экономики.

Наибольшую значимость этот ресурс имеет цри создании медицинских услуг, имеющих признаки не только экономического, но естественного блага (минеральные источники, лечебные грязи, воздух и т.д.).

К трудовым ресурсам здравоохранения относится совокупность

См.: Гребнев Л.С, Нуреев P.M. Экономика. Курс основ. Учебник. - М.: Вита Пресс, 2000.

людей, обладаюш;их физическими и умственными способностями, которые применяются ими в процессе создания медицинских услуг. На ф сегодняшний день в организациях Минздрава России работают более 3.4 млн. человек, в том числе 2 млн. врачей, медицинских сестер и фармацевтов. Одним из характерных свойств медицинских работников является высокий уровень образования. В век информатизации и повсеместной компьютеризации высокотехнологической области здравоохранения деятельность медицинского персонала преображается:

сокрап1;ается доля ручного, рутинного труда и увеличивается доля творческой деятельности.

В настоящее время при подготовке кадров акцент делается на широкое использование информационных технологий в образовательном i.t|P' процессе, переход от принципа «образование на всю жизнь» к формуле «образование через всю жизнь».' В нроцессе подготовки специалистов для здравоохранения все шире используется дистанционное обучение, при котором в образовательном процессе используются лучшие традиционные и инновационные методы, средства и формы обз^ения, основанные на компьютерных и телекоммуникационных технологиях. Основу образовательного процесса при дистанционном обучении составляет целенаправленная и контролируемая интенсивная самостоятельная работа ф обучаемого, который может учиться в удобном для себя месте, по индивидуальному расписанию, имея при себе комплект специальных средств обучения и согласованную возможность контакта с f преподавателем по телефону, электронной и обычной почте, а также в очной форме.

Одной из важных проблем российского здравоохранения является кадровое обеспечение, сохраняющаяся диспропорция в обеспечении ' Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. - Доклад Министра здравоохранения РФ на четвертом Пироговском съезде врачей (2001 г.).

врачебными кадрами в отдельных территориях, городах и особенно в сельской местности. В связи с этим появилась реальная потребность в ф разработке научно-обоснованных подходов к государственному заказу на ^^ подготовку специалистов в соответствии с потребностью регионов и формированием целевого приема молодежи в образовательные учреждения.

Несмотря на большую социальную значимость конечных результатов труда медицинских работников, уровень оплаты их труда в России недостаточно высок. Он существенно отстает от среднероссийского уровня. Соотношение среднемесячной номинальной заработной платы работников организаций здравоохранения с общероссийским уровнем составляет около 70%.

/М (^ Инвестиционные ресурсы или капитал в здравоохранении представлены материальными, денежными и интеллектуальными средствами, используемыми в процессе создания медицинских услуг. По функциональному назначению капитал, используемый при создании медицинской услуги, делится на реальный, воплощенный в факторах производства, и денежный капитал. В свою очередь реальный канитал подразделяется на основной и оборотный капитал или основные и ф оборотные фонды. В здравоохранении основной капитал включает здания, сооружения, машины, оборудование, передаточные устройства и оборудование, измерительные, регулирующие нриборы и устройства, лабораторное оборудование, вычислительную технику, транспортные средства, инструменты и др.

Основные фонды в соответствии с функциональным назначением в экономике делятся на основные фонды отраслей, производящих материальные блага, и отраслей, оказывающих услуги. Поскольку продукт здравоохранения представлен в основном услугами, то его основные фонды относятся к отраслям, оказывающим рыночные и нерыночные услуги.

Основные фонды во многом определяют экономический потенциал ф медицинской организации, ее способность создавать медицинские услуги, требуемого качества и ассортимента. До недавнего времени для основных ^^ фондов отраслей, создающих медицинские услуги, было характерно преобладанием пассивных элементов. В последнее время в результате широкого внедрения машин, оборудования, приборов в процесс создания медицинских услуг наметилась явная тенденция к росту активной части фондов. В результате создаются предпосылки для наиболее эффективного труда медицинских работников, увеличивается доступность медицинских услуг для потребителей. Появляется возможность для создания новых ^ видов медицинских услуг, их альтернативного предоставления, (^ удовлетворения индивидуальных интересов потребителей, реализации вне зависимости от места и времени производства.

Необходимо отметить, что в процессе оказания медицинских услуг использование современного оборудования нацелено не на замену живого труда, а на создание условий для наиболее эффективного его использования, увеличение доступности для потребителей и др. Более того, активный приток оборудования в медицину способствует росту ф числа занятых. Это происходит в основном за счет увеличения численности персонала, связанного с обслуживанием оборудования.

Большое значение для анализа использования основньгх фондов имеет степень их износа. В настоящее время в России степень износа ^ основных фондов здравоохранения составляет около 30%. Отсутствие нового медицинского оборудования, эксплуатация устаревшей медицинской техники, не отвечающей международным стандартам, оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи ^ населению.

Организаторская способность - это набор качеств, умений.

способностей человека, позволяющих ему находить и использовать лучшие сочетания ресурсов для создания экономических благ, нринимать разумные, последовательные решения, создавать и применять новшества, идти на допустимый, оправданный риск и т.д. Если организаторская способность нацелена на получение прибыли, то ее, по нашему мнению, следует рассматривать с позиций предпринимательской способности.

Такой подход к организаторской способности находит все более широкое распространение. Основы данной концепции были разработаны И.

Шумпетером.

Организационный потенциал медицинских организаций включает следуюш:ие функции:

1.Традиционные для организаторов любого сектора экономики:

• объединение ресурсов;

• принятие экономических решений;

• несение экономической и юридической ответственности и др.

2. Свойственные здравоохранению как нодсистеме обш;ественгого воспроизводства:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«Тюмина Ольга Владимировна ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ КЛЕТОЧНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 14.02.03 – общественное здоровье и...»

«КИРЖИНОВА Екатерина Михайловна ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Марьин Герман Геннадьевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ ПИОДЕРМИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ 14.02.02 – эпидемиология 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук профессор Акимкин В.Г. доктор медицинских наук...»

«ПРОХОДНАЯ ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 14.01.14 – стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор...»

«НЕДБАЙКИН АНДРЕЙ МИХАЙЛОВИЧ Отдаленные результаты радиочастотной абляции и факторы, способствующие повышению ее эффективности, у больных с фибрилляцией предсердий 14.00.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Линчак...»

«КОКШУНОВА ЛЮДМИЛА ЕСИНОВНА Экология и адаптивные возможности сайгака (Saiga tatarica tatarica L., 1766) в условиях экстремального антропогенного пресса 06.02.05 ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: доктор биологических наук, профессор...»

«Михеева Наталья Викторовна ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИНФАРКТА МОЗГА 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru Златкин, Михаил Григорьевич Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления : [Электронный ресурс] : Дис. . канд. экон. наук : 08.00.05. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской...»

«Подсвирова Ирина Александровна Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук...»

«Марянян Анаит Юрьевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ НА СИСТЕМУ «МАТЬ-ВНЕЗАРОДЫШЕВЫЕ ОРГАНЫ-ПЛОД» И ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И...»

«УДК: 616.31 – 082 (470.62) Ермаков Виктор Борисович МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Царукян Анна Акоповна ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА У ЖИТЕЛЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель...»

«Потапова Анна Александровна «НЕФРОИ ГЕПАТОЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СУХОГО ЭКСТРАКТА ИЗ ШЛЕМНИКА БАЙКАЛЬСКОГО (SCUTELLARIA BAICALENSIS GEORGI) И ЕГО ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК» 14.03.06...»

«ДЬЯЧЕНКО РОМАН ГЕННАДЬЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТ И УСЛУГ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук...»

«КУРБОНОВ КОСИМ МУРОДОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАДЗОР ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН 14.02.02 – Эпидемиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научныe руководители: доктор медицинских наук, профессор Саторов С.С.; доктор медицинских наук Симонова...»

«Асратян Гаянэ Камоевна Разработка дифференцированного подхода к дренажной хирургии первичной открытоугольной глаукомы 14.01.07 – глазные болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д.м.н., профессор Еричев Валерий Петрович М о с к в а – 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..4 ВВЕДЕНИЕ..5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..10...»

«КИРИЧЕНКО ДАРЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРА ЖИРНЫХ КИСЛОТ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ...»

«Сафронова Мария Александровна ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.01.12 – онкология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор медицинских наук профессор В.И. Соловьев доктор медицинских наук профессор А. В. Борсуков Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ..5 ГЛАВА 1.ОБЗОР...»

«ЯГУДИН Рамил Хаевич ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук...»

«Мамонтов Олег Юрьевич Использование мультимодального подхода в лечении больных со злокачественными новообразованиями плевры 14.01.12 онкология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских наук Е.В. Левченко Санкт-Петербург СОДЕРЖАНИЕ: Стр. СПИСОК...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.