WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТИЗИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На правах рукописи

ПРОСЯННИКОВ

МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ



СТАНДАРТИЗИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор И.М. Сон доктор медицинских наук М.И. Катибов Москва ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………..

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)………………………………………………………………..

1.1. Эпидемиология ДГПЖ в мире ………………………………….................1

1.2. Эпидемиология ДГПЖ в России...…………………...…………………….24 ранней диагностики и лечения ДГПЖ в мире и

1.3.Состояние России…………………….……………………..………………

1.4. Клинико-экономическая оценка результатов медицинской помощи при ДГПЖ …………………………………………………………………………….

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ …………….

………………………….3

2.1. Основные положения модуля ДГПЖ ……………………………...………36

2.2. Подготовительные мероприятия перед началом реализации модуля ДГПЖ………………………………………………………………..……………3

2.3. Характеристика первого уровня медицинской помощи………………….3

2.4. Характеристика второго уровня медицинской помощи………………….4

2.5. Характеристика третьего уровня медицинской помощи ………………...4

2.6. Характеристика четвертого уровня медицинской помощи.……………...4

2.7. Просветительская работа среди населения и обучение специалистов в рамках реализации модуля ДГПЖ……………………………………………...

2.8 Методика расчета индикаторов эффективности оказания лечебнодиагностической помощи при ДГПЖ…………………………….…………….54

2.9. Методы оценки клинических и социально-экономических показателей модуля ДГПЖ…………………

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………64

3.1. Организационные преобразования в системе оказания медицинской помощи……………………………..…………………..………………………...64

3.2 Финансирование и материально-техническое обеспечение……………....70

3.3. Результаты просветительской, образовательной и консультативной деятельности в рамках реализации модуля ДГПЖ……………………………72

3.4. Клинические результаты внедрения модуля ДГПЖ………………………7

ГЛАВА 4. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

РЕАЛИЗАЦИИ МОДУЛЯ ДГПЖ………………………………………………83

4.1. Изменение структуры заболеваемости ДГПЖ…………………………….83

4.2. Изменение структуры медицинской помощи пациентам с ДГПЖ……....91

4.3. Изменение структуры затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ………………………………………………………………95 ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………102 ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….106 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….107 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...

ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………………………………………127 ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………………………………………………128 ПРИЛОЖЕНИЕ 3...…………………………………………………………….129 ПРИЛОЖЕНИЕ 4...…………………………………………………………….130 ПРИЛОЖЕНИЕ 5……..……………………………………………………….131 ПРИЛОЖЕНИЕ 6…..………………………………………………………….132 ПРИЛОЖЕНИЕ 7..…………………………………………………………….133 ПРИЛОЖЕНИЕ 8..…………………………………………………………….134 ПРИЛОЖЕНИЕ 9..…………………………………………………………….135 ПРИЛОЖЕНИЕ 10………..………………………………………………...…139 ПРИЛОЖЕНИЕ 11..………………………………………………………...…144 ПРИЛОЖЕНИЕ 12…..………………………………………………………...146 ПРИЛОЖЕНИЕ 13..…………………………………………………………...150 ПРИЛОЖЕНИЕ 14…..……………………………………………………...…153 ПРИЛОЖЕНИЕ 15..…………………………………………………………...156 ПРИЛОЖЕНИЕ 16…………….……………………………………………....158 ПРИЛОЖЕНИЕ 17….………………………………………………………...163

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-АР – 5-редуктаза EAU - Европейская ассоциация урологов IPSS (International Prostate Symptom Score) – шкала суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы QOL – шкала оценки качества жизни 1-АБ – альфа1-адреноблокаторы ББ – бессимптомной бактериурией ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь ВОП – врач общей практики ГУЗ «ВОКБ №1» - Государственное учреждение здравоохранения «Воронежская областная клиническая больница №1»





ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДГТ – дигидротестостерон ДЗ – Департамент здравоохранения ЕАУ – европейская ассоциация урологов ИВО – инфравезикальная обструкция КТ - компьютерная томография МКБ – мочекаменная болезнь МРТ - магнитно-резонансная томография МУЦ – межрайонный урологический центр ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПИН – простатическая интраэпителиальная неоплазия предстательной железы ПРИ – пальцевое ректальное исследование ПСА - простатический специфический антиген РПЖ – рак предстательной железы СНМП – симптомы нурушения функций нижних мочевых путей ТАУЗИ – трансабдоминальное ультразвуковое исследование ТПУЗИ – трансперинеальные ультразвуковое исследование ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование ТУР - трансуретральная резекция ТУР ПЖ – трансуретральная резекция предстательной железы ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ХПН – хроническая почечная недостаточность ЦДК - цветовое доплеровское картирование ЦРБ – центральная районная больница ЧЛС – чашечно-лоханочная система ЭКГ – электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

–  –  –

Глобальная тенденция старения населения приводит к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста и тем самым выдвигает на передний план болезни инволюционного генеза, в том числе и такое заболевание, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (Щепин, О.П., Тишук Е.И., 2005; Chokkalingam A.P., 2012).

В соответствии с геронтологической концепцией, здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет зависят от четырех неонкологических заболеваний: кардиоваскулярной патологии, гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции и депрессии (Kaplan S.A., Olsson C.A., et al.

1974). При этом на долю ДГПЖ приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин данного возраста (Farmer R., Clifford JG., 2002; Loh, S.Y., Chin C.M. 2002, Park H.J. 2013). По данным зарубежных эпидемиологических исследований, клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет и к 80 годам их распространение достигает 80-90% (Parsons J.K. 2010, Bruskewitz R.,1999; Garraway W.M. 1991).

Согласно данным Минтруда население трудоспособного возраста к 2016 году сократится на 4,6% (4 миллиона человек), что приведёт к необходимости повышения доли работающих пенсионеров до 11% (Смолякова Т.Н. 2013).

Данный факт ещё раз свидетельствует о важности сохранения здоровья мужского населения.

В России не проводились популяционные исследования по изучению распространенности ДГПЖ. Экстраполируя данные зарубежных авторов, получены ориентировочные значения числа лиц с клинической симптоматикой в нашей стране, и доля мужчин, обращающихся за медицинской помощью по поводу ДГПЖ, составила не более 7% от этого числа (Винаров А.З., Э.Г. Асламазов, 2002, Ткачук, В.Н., 2003, Patel N.D.

2014).

По данным российских исследователей, в Воронежской области в 2009 году на диспансерном учёте с болезнями предстательной железы состояло менее 2% от численности мужского населения старше 50 лет (О.И. Аполихин и др., 2012). При этом по данным мировой статистики доля клинически значимых форм ДГПЖ (8 баллов и более) встречаются у 26-46% процентов указанной мужской популяции (Fowke J.H. 2011; Huh J.S. 2012; Oishi K., 1997).

Об экономическом ущербе от такой ситуации можно судить по одной из иностранных работ, показавшей увеличение прямых затрат на оперативное лечение в 1,5 раза при осложненном течении ДГПЖ (HCUPnet, 2005).

Таким образом, вышесказанное свидетельствует и о чрезвычайной социальной важности ДГПЖ, и о необходимости увеличения эффективности существующей системы раннего выявления, диагностики и лечения ДГПЖ.

Цель исследования Улучшение качества оказания медицинской помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основе разработки комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения заболевания.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм формирования групп риска гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп на уровне первичного звена здравоохранения.

2. Выявить распространённость доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп.

3. Определить оптимальное количество прикреплённого населения к межрайонным урологическим центрам и разработать стандарты их функционирования.

4. Оптимизировать организацию лечебно-диагностических процедур у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на разных этапах оказания медицинской помощи

5. Определить степень влияния комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на показатели потребности пациентов в скорой медицинской помощи.

6. Изучить характер распределения объёма медицинской помощи по этапам её оказания после внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

7. Разработать систему критериев эффективности внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Научная новизна исследования

1. Впервые в России на основе массива более 250000 мужчин произведена оценка структуры заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы

2. Разработаны индикаторы эффективности лечебно-диагностической помощи на разных уровнях ее оказания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

3. Обоснована медико-экономическая целесообразность перехода на формат оказания медицинской помощи по принципу «выявляемости» в диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

4. Определено оптимальное соотношение объемов медицинской помощи на разных уровнях и потребности в скорой медицинской помощи при лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

5. Показано, что затраты на оказание медицинской помощи не растут постоянно при активном выявлении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а начинают снижаться после достижения некоторого максимального значения Практическая значимость

1. Даны рекомендации по построению 4 этапной структуры оказания лечебно-диагностической помощи пациентам с ДГПЖ: первичное врачебное звено, МУЦ, региональный центр урологической помощи, федеральный центр ВМП.

2. Сформирована стандартизованная модель обучения, материальнотехнического оснащения медицинских учреждений, методов диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи при ДГПЖ.

3. Внедрена система оценки эффективности функционирования этапов медицинской помощи с использованием четких индикаторов.

4. Определён оптимальный норматив распределения МУЦ.

Рассчитан размер финансовой выгоды перехода к оказанию лечебнодиагностической помощи при ДГПЖ по принципу «выявляемости» от принципа «обращаемости» в пересчете на одного пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Внедрение комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволило достичь значимого улучшения клинико-экономических результатов оказания медицинской помощи за 3-4 года.

2. Реализация принципа активного выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловливает увеличение доли ранних форм заболевания примерно на 17% и снижение потребности в экстренной медицинской помощи на 9,5% за 4 года.

3. При оптимизации распределения объёмов медицинской помощи по этапам её оказания основная часть медицинской помощи приходится на ранние и неосложненные формы заболевания -76,11%.

4. Экономическая эффективность внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы выражается в виде снижения удельных затрат всей медицинской помощи пациентам на 21,7% и затрат на оперативное лечение на 30,1%.

Объект исследования:

Структура заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы, медицинская помощь пациентам с указанной нозологией.

Предмет исследования:

Медико-экономическая эффективность оказания медицинской помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Личное участие автора в получении результатов Автор лично осуществлял планирование исследования; разрабатывал стандарты лечебно-диагностических мероприятий, образовательных курсов (в том числе и дистанционных), консультативной работы (в том числе и систему дистанционного проведения консилиумов); проводил дистанционное консультирование пациентов; разработал алгоритм формирования групп риска гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп; разработал систему индикаторов эффективности лечебнодиагностической помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; осуществил статистическую обработку и анализ полученных результатов исследований. Автор принимал участие в обследовании и лечении больных, проводил их наблюдение в послеоперационном периоде (4% прооперированных пациентов); в экономической оценке внедряемых мероприятий (80%); в разработке стандартов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (90%); определении норматива распределения МУЦ (70%).

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей первичного звена департамента здравоохранения Воронежской области, МУЦ Воронежской области: БУЗ ВО Новохоперская районная больница, БУЗ ВО Россошанская районная больница, БУЗ ВО Лискинская районная больница, БУЗ ВО Аннинская районная больница, БУЗ ВО ВГКБСМП № 1 (г. Воронеж)(региональный центр), БУЗ ВО ВГКБСМП № (г. Воронеж), БУЗ ВО ВОКБ № 1 (г. Воронеж), Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

1. ХII Конгресс Российского общества урологов (г. Москва, 3-5 октября 2012)

2. Конференция, посвященная 20-летию Республиканского урологического центра: «Состояние и пути совершенствования урологической помощи» (Махачкала, 30 октября 2013 г.).

научно-практическая конференция: «Актуальные проблемы 3. 68-я современной медицины и фармации» г. Минск. Беларусь 16-18 апреля

4. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием. «Проблемы медицины и биологии» г. Кемерово 2014г. (17-18 апреля 2014 г.).

5. Совещание по промежуточным итогам реализации комплексной этапной программы «Урология» (15 августа 2014 г., г. Дмитров)

6. Совещание по совместному Российско-Кубинскому взаимодействию в рамках совместного меморандума в сфере охраны мужского здоровья (Куба, 12 июля 2014, г. Матанзас. ).

7. ХIV Конгресс Российского общества урологов (г. Саратов, 10сентября 2014)

8. Региональная конференция этапы реализации программы «Урология»

(г. Липецк, 28-29 января 2014) Связь с планом научно-исследовательских работ института и отраслевыми программами.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России: регистрационный номер 01201273671 Публикации.

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из которых работы - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 167 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной использованным в работе материалам и методам, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 158 источников, в том числе 47 отечественных и 92 зарубежных.

Работа содержит 17 таблиц, 26 рисунков и 17 приложений.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

–  –  –

ДГПЖ представляет собой пролиферацию железистых и стромальных структур в области периуретральной и переходной зон предстательной железы и является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [13]. Во всех работах была показана отчетливая тенденция к росту частоты заболевания с возрастом, достигая 90% случаев и более среди мужчин старше 80 лет [53;68;119;97]. К примеру, при аутопсии гистологические признаки ДГПЖ были обнаружены у 8%, 50% и 80% мужчин на четвертом, шестом и девятом десятилетии их жизни соответственно [52]. Другим убедительным примером возрастной прогрессии заболевания служит исследование В.Н. Ткачука и соавт. [43], в котором показатели выявления ДГПЖ при аутопсии у мужчин старше 70 лет превышали 80%.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, установление истинной распространенности ДГПЖ представляется сложным.

Это обусловлено, прежде всего, тем, что не всегда морфологическим признакам заболевания соответствуют его клинические проявления.

Морфологическое подтверждение ДГПЖ или диагностика инфравезикальной обструкции с помощью уродинамического исследования требуют инвазивных процедур, применение которых не приемлемо в рамках крупного популяционного исследования. Поэтому большинство эпидемиологических исследований было направлено на выявление увеличения размеров предстательной железы и клинических проявлений в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП), которые не во всех случаях являются следствием ДГПЖ. Следовательно, данные о частоте ДГПЖ, полученные в этих работах носят несколько условный характер [104]. Исходя из этих соображений, Л.М.

Гориловский [13] наряду с другими авторами считает, что необходимо различать морфологический и клинический диагноз при изучении эпидемиологии ДГПЖ.

Другой проблемой, влияющей на эпидемиологические показатели, остается отсутствие четких критериев и универсальных подходов для установления клинического диагноза ДГПЖ [120]. К настоящему времени для оценки клинических проявлений ДГПЖ (как правило, СНМП) наиболее часто используется Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) [128]. Кроме того, на показатели заболеваемости и клиническую манифестацию ДГПЖ влияют множество других факторов таких, как уровень образования, ежемесячный доход, наличие медицинской страховки, расовая принадлежность и т.д. [75]. В связи с этим эпидемиологические данные о распространенности ДГПЖ в различных исследованиях могут существенно различаться между собой.

По данным большого числа исследований, клинические проявления ДГПЖ встречаются в среднем у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, 11,6-24% в 50-59 лет, 18,1-43% - в 60-69 лет, 30,8-40% - в 70-79 лет и 50,8-90% - у мужчин старше 80 лет [58; 87;88]. При этом всегда необходимо допускать, что морфологические признаки заболевания присутствуют еще чаще, чем представленные показатели клинических симптомов [62]. Например, по данным J.K. Parsons [115], в возрасте 60-69 лет морфологические признаки ДГПЖ имели место у 70% мужской популяции, тогда как клинические проявления в форме СНМП были зафиксированы только у 35%.

Загрузка...

Часто распространенность ДГПЖ оценивается по числу мужчин, обратившихся за медицинской помощью по поводу различных мочевых расстройств. В Великобритании после анализа базы данных результатов обследования около 4,6 миллионов пациентов выявлено, что первичная заболеваемость СНМП (расцененная как обусловленная ДГПЖ) имела четкую возрастную прогрессию от 2,5% среди мужчин 45 лет до 35% - 80 лет [100].

Схожие показатели первичной заболеваемости СНМП получены в Голландии, где в возрасте 45-50 лет выявляемость составляла 3 случая на 1000 мужчин в год, 75-79 лет - 38 случаев [109]. В Республике Беларусь по данным официальной статистики в 2008 году было зарегистрировано 44521 человек с диагнозом ДГПЖ. Этот показатель оказался в 11 раз меньше, чем гипотетически рассчитанное путем использования данных крупных эпидемиологических исследований вероятное число мужчин с ДГПЖ [12;28].

Из европейских исследований, в которых эпидемиологию ДГПЖ оценивали на основании СНМП путем использования IPSS, могут быть указаны следующие работы. В Австрии было анкетировано 486 мужчин в возрасте 40-84 лет, из которых 8 баллов по шкале IPSS отмечено в 22,6% случаев. При 5-летнем наблюдении без лечения выявлено нарастание частоты таких симптомов до 27,6% [134]. В Норвегии в период с 1995 по 1997 годы было обследовано 21694 мужчины в возрасте 20 лет и старше. Расстройства мочеиспускания (IPSS 8 баллов) выявлены в 15,8% случаев (умеренной степени – 13,2%, тяжелой – 2,6%). При этом у мужчин моложе 40 лет такие симптомы были обнаружены в 5%, тогда как у мужчин 70 лет - 30% [125].

В другом норвежском исследовании были получены примерно такие же показатели: среди 611 мужчин в возрасте 55-70 лет частота СНМП умеренной степени составила 23,6%, тяжелой – 5% [112]. Во Франции из опрошенных 2011 мужчин в возрасте 50-80 лет нарушения мочеиспускания обнаружены в 14,2% наблюдений (умеренной степени – 13%, тяжелой – 1,2%). Путем экстраполирования результатов исследования на всю популяцию французских мужчин указанного возраста рассчитан возможный масштаб распространенности ДГПЖ в стране – 1,14 млн. человек [121]. Кроме этого, во Франции было проведено еще одно крупное исследование, включавшее 18540 мужчин старше 50 лет. Мочевые симптомы со значениями IPSS 8 баллов отмечены у 49,4% обследованных [73].

В Голландии частота умеренных и тяжелых форм расстройств мочеиспускания при опросе 502 мужчин в возрасте 55-74 лет составила 24% и 6% соответственно [56]. Среди 1804 испанских мужчин в возрасте 40 лет умеренной и тяжелой степени нарушения мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ, установлены в 16,6% наблюдений [71]. Одним из крупных эпидемиологических исследований является работа P. Boyle et al. [57], в которую вошло 4979 мужчин из трех европейских стран (Великобритании, Голландии и Франции) и Южной Кореи в возрасте 40-79 лет. Данное исследование продемонстрировало, что умеренной и тяжелой степени нарушения мочеиспускания встречаются у 10,6% мужчин в возрасте 40-49 лет, 10% - 50-59 лет, 30,5% - 60-69 лет и 40,4% - 70-79 лет.

Помимо этого, существует ряд работ, где распространенность ДГПЖ в Европейских странах оценивали по определенным критериям, включавшим несколько параметров. Например, в Шотландии частота выявления ДГПЖ составила 25,3% среди 705 мужчин в возрасте 40-79 лет на основе такого критерия: объем предстательной железы 20 см3 в сочетании с мочевыми симптомами (IPSS 11 баллов) и/или максимальной скоростью мочеиспускания менее 15 мл/с [77]. В Испании было обследовано 1106 мужчин 40 лет, в результате чего наличие ДГПЖ установлено в 11,8% случаев (от 0,75% в возрасте 40-49 лет до 30% - старше 70 лет). Основанием для выставления диагноза служило сочетание нескольких признаков: IPSS баллов, объем предстательной железы 30 см3 и максимальная скорость мочеиспускания менее 15 мл/с [60]. В Голландском исследовании, включавшем 3924 мужчины в возрасте 50-75 лет, были использованы более строгие критерии, чем в испанской работе: IPSS 7 баллов, объем предстательной железы 30 см3 и максимальная скорость мочеиспускания менее 10 мл/с. Применение данного подхода выявило ДГПЖ у 8% мужчин [55]. Особое место среди таких работ занимает ретроспективное исследование, которое проводили в Голландии и включавшее 80774 мужчины 45 лет.

Случай относили к ДГПЖ при наличии одного из следующих признаков:

документально подтвержденный диагноз ДГПЖ; лечение или операция по поводу ДГПЖ; мочевые симптомы, указывающие на ДГПЖ, которые не могли быть объяснены другими заболеваниями. Частота ДГПЖ составила 10,3%, а темпы роста заболевания – 15 случаев на 1000 человек в год [139].

В США также было проведено несколько исследований с целью изучения заболеваемости ДГПЖ. При использовании критерия 8 баллов по шкале IPSS частота выявления заболевания составила 33% (среди мужчин в возрасте 40-79 лет) в работе C.J. Girman et al. [79], 38,9% (среди 149 мужчин в возрасте 40-79 лет) - A.V. Sarma et al. [123], 46,2% (среди 5284 мужчин в возрасте 65 лет) – B.C. Taylor et al. [132]. В исследовании C.G.

Chute et al. [64] отражена динамика нарастания частоты нарушений мочеиспускания умеренной и тяжелой степени от 13% в возрасте 40-49 лет до 28% - 70 лет и более. В одной из работ, выполненных в США, распространенность ДГПЖ изучали с использованием показателей обращаемости. В ней было выявлено, что обращаемость в связи с ДГПЖ составляет 34,4 на 1000 населения [99].

В когорте 508 канадских мужчин 50 лет и старше в 23% случаев выявлены мочевые симптомы умеренной и тяжелой формы, ассоциированные с ДГПЖ [107].

Достаточно большое количество исследований было посвящено изучению особенностей эпидемиологии ДГПЖ в азиатском регионе.

В Сингапуре было обследовано более 5000 мужчин старше 40 лет, в результате чего симптомы ДГПЖ умеренной и тяжелой степени (IPSS баллов) были обнаружены в 10% случаев. При этом в возрастном диапазоне 40-49 лет частота указанной симптоматики составила 6%, 50-59 лет – 8%, 60лет – 18% и 70 лет – 27% [130]. Более поздним подобным исследованием, проведенным на территории Сингапура, является работа A.H. Loh et al. [101].

Авторы нашли межэтнические различия среди когорты из 887 мужчин по частоте клинических проявлений ДГПЖ. Так, симптомы умеренной и тяжелой степени наблюдали у малайзийцев в 73,1% случаев, китайцев – 57,8%, индийцев – 46,4% и других этнических групп – 62,2%.

В Таиланде проведено анкетирование 879 мужчин в возрасте 60 лет.

Частота СНМП умеренной и тяжелой степени составила в среднем 41,3%, а по возрастным интервалам распределилась следующим образом: 60-69 лет – 37%, 70-79 лет – 47% и 80 лет – 61% [131].

В Японии опрошено 289 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, что показало наличие СНМП (IPSS 8 баллов) у 41% в промежутке 40-49 лет, 29% - 50-59 лет, 31% - 60-69 лет и 56% - 70 лет [136]. В 2003 году Общество по изучению нейрогенных расстройств мочевого пузыря провело опрос 10096 мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше. Выявлены следующие показатели распространенности мочевых симптомов среди мужчин: ослабление потока мочи в 37% 1 раза в неделю и 27,9% 1 раза в день, чувство неполного опорожнения мочевго пузыря - 26,3% и 18%, ургентное мочеиспускание и 8,7%, ургентное недержание мочи - 7,3% и 4,5% соответственно [85].

В Китае в 1997 году распространенность ДГПЖ была изучена на базе 187 больниц. В итоге было выявлено, что на ДГПЖ приходились 16,1% госпитальных случаев всех урологических заболеваний. Кроме того, был отмечен стабильный рост заболеваемости ДГПЖ на протяжении последних 47 лет [81]. Что касается частоты встречаемости СНМП умеренной и тяжелой форм (IPSS 8 баллов) при анкетировании китайских мужчин (413 сельских жителей, 419 – городских), то в возрасте 40-49 лет она составила 19%, 50-59 лет – 24%, 60-69 лет – 33% и 70 лет – 49 лет [80].

Показатели распространенности ДГПЖ в Тайване были представлены D.P. Serrano [126] на 1 Конгрессе Азиатско-Тихоокеанского простатического общества в 2011 году на основе персональных данных тайванского исследователя S.P. Liu. Нарушения мочеиспускания умеренной и тяжелой степени, выявленные с помощью опросника IPSS, имели следующую частоту проявлений в различных возрастных интервалах: 41-45 лет – 27%, 46-50 лет – 32%, 51-55 лет – 42%, 56-60 лет – 42%, 61-65 лет – 58%, 66-70 лет – 59%, 71лет – 64% и 76-80 лет – 73%. При этом доля тяжелых форм СНМП также постепенно увеличивалась с 3% в возрасте 41-45 лет до 22% - 76-80 лет.

В нескольких работах изучали эпидемиологию ДГПЖ в Южной Корее.

В исследовании H.L. Lee et al. [96] отмечено, что уровень распространенности ДГПЖ в большой степени зависит от используемых критериев для оценки заболевания. Из 695 анкетированных мужчин в провинции Chungbuk баллов по шкале IPSS имели 348 (50,1%) человек. При использовании параметров IPSS 8 баллов и объем предстательной железы 20 см3 доля мужчин с такой комбинацией признаков составила 27,7%, а при применении критерия [IPSS 8 баллов + объем предстательной железы 20 см 3 + максимальная скорость мочеиспускания 10 мл/с + объем остаточной мочи 100 мл] – лишь 7,64%.

T.G. Chung et al. [63] проводили исследование заболеваемости ДГПЖ в корейском регионе Jeong-Eup. Ими было обследовано 653 мужчины в возрасте 50 лет и более. К случаям ДГПЖ относили наблюдения при наличии трех признаков: умеренная (8-19 баллов) и тяжелая ( 19 баллов) степень нарушений мочеиспускания по шкале IPSS; увеличение объема предстательной железы более 30 см3; снижение максимальной скорости мочеиспускания менее 15 мл/с. Умеренные нарушения мочеиспускания выявлены у 37,6% мужчин, тяжелые – 11,9%. Из них увеличение объема предстательной железы имело место в 35,7% случаев, а снижение максимальной скорости мочеиспускания – 63,1%. Вышеуказанному определению ДГПЖ соответствовали 4,3% мужчин в возрасте 50-59, 13,2% лет и 16,3% - 70 лет и старше. В данной популяции мужчин в целом частота ДГПЖ составила 8,7%. Путем экстраполирования полученных данных на всю популяцию корейских мужчин данного возраста авторы показали, что вероятное число мужчин с умеренной и тяжелой степенью СНМП составляет около 1,6 млн. человек, а с признаками ДГПЖ – 300 тыс.

Следующая работа из серии корейских исследований была направлена на оценку эпидемиологической ситуации по ДГПЖ в Сеуле. В ней K.S. Cho et al. [61] подвергли анкетированию 1356 мужчин в возрасте 40-79 лет.

Умеренные и тяжелые формы расстройств мочеиспускания зафиксированы у 16% обследованных, а их возрастная структура выглядела таким образом: 10% случаев в диапазоне 40-49 лет, 16% - 50-59 лет, 29% - 60-69 лет, 45% - 70-79 лет. Ухудшение качества жизни (QOL более 2 баллов) наблюдали у 5% мужчин при IPSS 0-7 баллов, 52% - 8-19 баллов, 78 % - 20-35 баллов.

Для оценки состояния здоровья относительно пожилых мужчин (65-84 лет), живущих в южнокорейском городе Аньян, было проведено исследование E.H. Lee et al. [95]. После обследования 417 мужчин выявлено, что умеренные и тяжелые формы СНМП согласно шкале IPSS имели 19,7% человек. Следует добавить, что из них 42,7% мужчин никогда не обращались за медицинской помощью, несмотря на наличие мочевых симптомов.

Из других эпидемиологических исследований корейских авторов по теме ДГПЖ можно отметить следующие работы. В исследовании H.Y. Rhew et al. [118] ДГПЖ определили как наличие 7 баллов по шкале IPSS в сочетании с максимальной скоростью мочеиспускания 10 мл/с. В соответствии с этим критерием из 278 мужчин 40 лет в 25,5% наблюдений установлен диагноз ДГПЖ. В своей работе H.K. Park et al. [114] придерживались такого критерия определения ДГПЖ: 7 баллов по шкале IPSS + объем предстательной железы более 30 см3. Исходя из этого, они констатировали факт наличия ДГПЖ у 40% мужчин из 301 человека в возрасте 65 лет.

В своем вышеупомянутом докладе D.P. Serrano [126] привел данные M.

Rohan от 2005 года относительно распространенности ДГПЖ в Малайзии. Из общего числа 2770 опрошенных мужчин 33,8% имели среднюю степень клинических проявлений (8-19 баллов по шкале IPSS) и 8,7% - тяжелую ( баллов). Однако отсутствовали данные по распределению пациентов по возрастным категориям. Работа Teh G.C. et al. [133] также относилась к малайзийской серии эпидемиологических исследований и содержала результаты обследования 575 граждан этой страны мужского пола 50 лет.

Авторы сообщили о частоте СНМП умеренной степени, равной 39,6%, и тяжелой – 18,9%. При сравнении мужчин разных национальностей (малайзийцы, китайцы и индийцы) по данному признаку достоверных различий не выявлено.

Изучение этого вопроса в Филиппинах показало, что клинические формы ДГПЖ в виде СНМП с показателем 7 баллов по шкале IPSS имели 44% мужчин в возрасте 40-49 лет, 24% - 50-59 лет, 52% - 60-69 лет, 64% - 70 лет [85].

Что касается других стран Азиатского континента, жители которых не относятся к монголоидной расе, то получены нижеприведённые результаты.

СНМП умеренной и тяжелой степени диагностированы у мужчин в возрасте 40-49 лет в Пакистане в 14% и Индии – 25%, 50-59 лет – 33% и 37%, 60-69 лет

– 40% и 38%, 70 лет – 51% и 50% соответственно. В общей сложности было опрошено 208 человек в Пакистане и 495 – в Индии [85]. Достаточно крупное исследование было проведено в Иране, которое включало 8466 мужчин в возрасте 40 лет. Диагноз ДГПЖ устанавливали при комбинации следующих признаков: 7 баллов по шкале IPSS, объем предстательной железы более 30 см3 и максимальная скорость мочеиспускания менее 15%. Эти показатели были обнаружены у 23,8% обследованных лиц (от 1,2% в возрасте 40-49 лет до 36% - старше 70 лет) [120].

На африканском контингенте получены следующие эпидемиологические данные по заболеваемости ДГПЖ. В Нигерии после анкетирования 793 мужчин возрасте 40 лет частота умеренных и тяжелых нарушений мочеиспускания составила в среднем 25,4%. При этом прослежена динамика роста показателя от 17% в возрасте 40-49 лет до 51% - старше 70 лет [69]. В другом исследовании, включавшем 950 мужчин, было отмечено, что среди мужчин возрастной категории 50-74 лет морфологические признаки ДГПЖ наблюдали в 62,3% случаев, а клинические (8 баллов по шкале IPSS, увеличение размера предстательной железы) – только в 13,3% [62].

В Австралии среди 146 мужчин получена следующая частота СНМП умеренной и тяжелой степени (8 баллов по IPSS): 36% в возрасте 50-59 лет, 33% - 60-69 лет, 37% - 70-79 лет [85].

Считается, что показатели заболеваемости ДГПЖ различаются в зависимости от географического региона и расово-национальной принадлежности. Возможно, одной из причин этого является особенность строения предстательной железы в каждой из национальных групп. Например, предстательная железа китайских мужчин содержит значительно больше железистой ткани и меньше гладкомышечной и соединительной ткань относительно мужчин белой расы [116]. У корейских мужчин переходная зона занимает больше места по отношению к общему объему предстательной железы по сравнению с европейцами и латиноамериканцами [91]. Есть указания на существование неоднородности показателей распространенности ДГПЖ как по критерию увеличенного объема предстательной железы, так и по наличию СНМП [98]. В работе B. Jin et al. [91] получены данные, свидетельствующие о более низких значениях объема предстательной железы у мужчин из Юго-Восточной Азии по сравнению с мужчинами западной популяции. Однако меньший объем не всегда коррелирует с низкой частотой СНМП. Так, A.P. Ganpule et al. [76] сообщили, что популяция из 2406 индийских мужчин при меньшем среднем объеме предстательной железы имела более высокий средний балл по шкале IPSS по сравнению с мужчинами из западных стран.

В различных работах было выполнено сравнение различных мировых регионов по распространенности ДГПЖ. Данные одной из таких работ приведены в таблице 1 [85].

Если судить по результатам вышеуказанных исследований, то можно утверждать, что во всех работах получены примерно одинаковые и сопоставимые данные. Проведение сравнительного анализа с целью выявления возможных различий по частоте клинических проявлений ДГПЖ между этническими группами и географическими областями представляется некорректным, так как эти исследования выполнены разными исполнителями с использованием разных инструментов, методических подходов, популяционных выборок и клинических баз, и они имеют существенные отличия по времени их выполнения.

–  –  –

В этой связи большую ценность представляет недавно проведенное крупномасштабное популяционное исследование, включавшее около 185000 мужчин и изучавшее влияние расово-этнического фактора на распространенность ДГПЖ. Оно выявило следующее распределение расовоэтнических групп в порядке убывания частоты СНМП на основе IPSS:

испанцы (латиноамериканцы), афроамериканцы (темнокожие), белокожие не испанцы, азиаты. Многофакторный анализ показал, что латино- и афроамериканцы подвержены повышенному риску умеренных СНМП по сравнению с белыми мужчинами, а по риску тяжелых СНМП – только латиноамериканцы. Для азиатских мужчин характерен более низкий риск умеренных или тяжелых СНМП по сравнению с белыми людьми. Возрастная прогрессия частоты СНМП относительно базовых данных отмечена во всех расово-этнических группах при 7-летнем наблюдении и колебалась в диапазоне 32-54%. Необходимо указать, что картина риска развития СНМП несколько отличалась от данных распространенности заболевания после поправки на социально-демографические факторы, поведение, связанное со здоровьем, и сопутствующие заболевания. В таком случае азиатские и латиноамериканские мужчины имели более низкий риск развития СНМП по сравнению с белыми мужчинами. После такого приема каких-либо закономерностей для афроамериканцев не прослежено [138].

Таким обзор, обзор эпидемиологии ДГПЖ в мире показал, что проведено достаточно много работ в этом направлении, и выявлены многие характерные возрастные, национально-расовые и географические особенности распределения данного заболевания. Однако к настоящему времени отсутствует единый критерий выявления распространенности заболевания, мало крупных популяционных исследований, имеет место наличие противоречивых результатов таких работ. Это диктует необходимость продолжения научных исследований по этой проблеме.

Эпидемиология ДГПЖ в России 1.2.

При изучении эпидемиологической ситуации относительно ДГПЖ в Российской Федерации (РФ) выявлен ряд отрицательных сторон. К таковым, прежде всего, может быть отнесено то обстоятельство, что сведения о заболеваемости ДГПЖ не выделены в самостоятельную группу, а включены в состав болезней предстательной железы, включающий острый и хронический простатит, склероз предстательной железы и т.д. Вследствие этого судить о распространенности ДГПЖ в нашей стране на основе данных официальной статистики можно только условно. Ф.А. Севрюков [36] предложил использовать для этой цели пересчет с болезней предстательной железы на ДГПЖ с поправочным коэффициентом 0,732. Кроме того, в РФ не проводились популяционные исследования распространенности ДГПЖ или СНМП. Следовательно, как было отмечено в предыдущей части данной главы, данные официальной статистики, базирующие лишь на показателях обращаемости, отражают только малую долю истинного состояния заболеваемости.

–  –  –

заболеваний предстательной железы. Однако показатели выявляемости ДГПЖ в РФ следует признать по-прежнему низкими. На существование серьезных недостатков в вопросах изучения истинного состояния заболеваемости ДГПЖ в РФ указывают работы последних лет. Например, при оценке заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области было выявлено, что официально зарегистрированная заболеваемость составляла всего 8,1% от вероятной, рассчитанной на основе экстраполирования результатов ряда зарубежных эпидемиологических исследований. [4]. Эту позицию разделяют и другие отечественные авторы [10]. Так, по мнению А.В. Сивкова [38], фактическое число пациентов с ДГПЖ в России должно составлять приблизительно 2,2-6,3 млн. человек, что намного превышает официальные данные.

Одной из причин такой ситуации в РФ является поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью. К примеру, в исследовании С.М.

Шикова [46] отмечено, что из общего числа обращений в течение года по поводу ДГПЖ 43,6% приходилось на регистрацию хронических форм, 45% на обострение хронических форм и только 11,4% - на впервые выявленные заболевания. Автор сообщил, что только 39,2% больных обращаются к врачу сразу по возникновению симптомов, 11,5% - в течение 1-6 месяцев, 9,2% - 6месяцев и 4,6% - 1-2 лет с момента возникновения симптомов. Он считает, что поздняя обращаемость обусловлена, в основном, недостаточной санитарно-просветительской работой. Этот тезис получил подтверждение в работе О.М. Аржанцевой [7], в которой приведен такой факт, что 56,7% пациентов обращаются к урологу не по своей инициативе, а по совету коголибо.

Таким образом, явный пробел в изучении эпидемиологии ДГПЖ свидетельствуют о необходимости проведения популяционных исследований в этой области, анализа низкого выявления данного заболевания и разработки научно-обоснованных подходов к улучшению сложившейся ситуации. На основании полученных данных возможна оптимизация работы по раннему выявлению и своевременному лечению пациентов с ДГПЖ.

Состояние ранней диагностики и лечения ДГПЖ в мире и России 1.3.

К настоящему времени подходы к оказанию лечебно-диагностической помощи при ДГПЖ в развитых странах мира базируются на результатах исследований, отвечающих требованиям позиций доказательной медицины.

Они включены в рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU), Американской урологической ассоциации (AUA) и других национальных стандартов, а также утверждены на совещаниях Международного комитета по заболеваниям предстательной железы [35;37;44;122;129].

К основным рекомендованным методам первичного обследования пациентов при ДГПЖ отнесены следующие: изучение жалоб и анамнеза заболевания; IPSS (QOL); физикальное обследование, в т.ч. пальцевое ректальное исследование; дневник мочеиспускания; лабораторные тесты анализ мочи, определение уровня сывороточного кретинина и простатического специфического антигена (ПСА); урофлоуметрия;

определение количества остаточной мочи; трансабдоминальное и трансректальное ультразвуквое исследование (УЗИ) предстательной железы [35;37;44;122;129].

В многочисленных руководствах подробно представлена характеристика каждого диагностического метода с указанием показаний к их применению, поэтому считаем, что нет необходимости освещать в данной главе технические аспекты этих методик. Строгое соблюдение требований к применению указанных методов диагностики позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, что позволяет, следовательно, проводить адекватное лечение на начальных стадиях. Именно при таком подходе эффективность лечения может быть максимально высокой. Однако, кроме обоснованного применения рекомендованных методов обследования, на состояние ранней диагностики ДГПЖ существенное влияние оказывает вышеупомянутая поздняя обращаемость или невнимательность пациентов к своему здоровью.

Эта особенность отмечена в работе А.Л. Верткина и соавт. [9], по мнению которых пациенты после появления первых клинических признаков ДГПЖ, если не происходит утяжеление симптомов, примиряются с возникающими неудобствами и к урологу зачастую не обращаются. Такого рода особенности поведения пациентов нашли подтверждение еще в ряде работ. Так, T. Flam и V. Montauban [73] в своем исследовании выявили, что в 70% причиной нежелания обращаться к врачу служит восприятие пациентов нарушений мочеиспускания как следствие старения, 48% - страх перед возможной операцией. В другом исследовании не более половины мужчин с наличием СНМП осозновали, что они обусловлены ДГПЖ, причем менее трети из них предъявляли жалобы врачу на эти симптомы [50].

Об уровне ранней диагностики ДГПЖ можно судить по частоте осложнений заболевания, которые служат показателями запущенности болезни. В структуре осложнений ДГПЖ можно выделить следующие разновидности: острую задержку мочи, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, цистит, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырномочеточниковый рефлюкс, хроническую почечную недостаточность, уросепсис и др. Из них острая задержка мочи может быть использована в качестве главного индикатора осложненного течения заболевания, так как в силу ургентности состояния пациенты наиболее часто обращаются за медицинской помощью по данному поводу, и, следовательно, этот симптом учитывается чаще всего.

J.M. Fitzpatrick et al. [72] исследовали 6074 случая острой задержки мочи по всему миру. При сравнении представителей различных стран и регионов по объему предстательной железы, который может служить косвенным признаком запущенности заболевания и выступить как предрасполагающий к острой задержке мочи фактор, получены следующие особенности. Объем предстательной железы более 50 см3 был диагностирован у 49,3% пациентов с острой задержкой мочи во Франции, 28,4% - Азии (Южная Корея, Пакистан, Филиппины, Тайвань, Таиланд, Вьетнам), 46,1% - Латинской Америке (Колумбия, Мексика, Венесуэла), 56,4% - Алжире и 60,4% - странах Среднего Востока (Бахрейн, Катар, Кувейт, Объединенные Арабские Эмираты).

В другом эпидемиологическом исследовании также была выявлена взаимосвязь объема предстательной железы и острой задержки мочи.

Увеличение объема предстательной железы более 40 см3 наряду с повышением уровня ПСА более 1,4 мг/мл приводит к возрастанию риска развития острой задержки мочи в четыре раза [103].

В подтверждение этих тезисов, работа M.S. Abomelha et al. [48] продемонстрировала, что частота тяжелых нарушений мочеиспусканий (или запущенных случаев) находится в прямой зависимости от объема предстательной железы. По их данным, в Саудовской Аравии из 403 пациентов, обратившихся по поводу ДГПЖ, малый объем предстательной имели 37,5% человек, средний – 58% и большой – 4,5%, а СНМП легкой степени отмечен в 31% случаев, средней - 67% и тяжелой – 2% соответственно.

На существенные недостатки в организации работы по раннему выявлению ДГПЖ в РФ указывает довольно высокая доля пациентов с стадией заболевания, которая составляет до 25,3% [1]. Позднее выявление заболевания закономерно проявляется в виде высокой частоты его осложнений. Например, частота острой задержки мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ, по данным мировой литературы, варьирует в пределах 0,5-7% случаев, тогда как в РФ она встречается до 30,9% [14;66;82;83;93]. Высокая частота такого осложнения приводит и к перегруженности стационаров. Так, у 44,5% пациентов с ДГПЖ, поступающих в стационары Московской области, имело место наличие данного осложнения [25]. Другим примером такой ситуации служат данные о том, что в структуре плановой госпитализации ДГПЖ занимает всего 7,2% [45].

Одной из причин достаточного высокого уровня запущенных стадий ДГПЖ в РФ является слабое развитие диспансерного наблюдения за больными. Это обстоятельство можно подтвердить результат опроса пациентов, который показал, что под только 25,8% респондентов сообщили о фактическом нахождении на диспансерном наблюдении [8]. Другим, важным фактором, приведшим к описанной ситуации, является низкая осведомленность пациентов о возможных путях профилактики урологических заболеваний вообще и ДГПЖ в частности. Вышеуказанный опрос выявил, что только 15,4% респондентов были хорошо осведомлены о профилактических возможностях, 37,4% - удовлетворительно оценивали свои знания в этом вопросе, а 47,2% - не имели никаких представлений о методах профилактики урологических заболеваний [8].

Другим показателем низкой эффективности современной системы оказания медицинской помощи пациентам с ДГПЖ является более высокий уровень осложнений оперативного лечения по сравнению со странами Западной Европы и США. [6]. Помимо причин, связанных с отсутствием стандартизации обучения специалистов, оснащения оборудованием медицинских учреждений, методик лечения, на эти показатели оказало, безусловно, влияние и позднее начало лечебной помощи вследствие вышеуказанных проблем ранней выявляемости ДГПЖ в РФ.

Таким образом, сравнительный анализ состояния лечебнодиагностической помощи при ДГПЖ в развитых странах и РФ показал ряд существенных проблем в этой области, характерных для системы отечественного здравоохранения. Эти обстоятельства диктуют необходимость модернизации существующих подходов, основанных на использование принципов доказательной медицины и направленных на раннее выявление заболевания и адекватное лечение на начальных стадиях.

–  –  –

Вследствие ограниченности финансовых средств и наличия широкого спектра различных методов лечения клинико-экономическая оценка результатов их применения становится весьма актуальным и ценным инструментом. Клинико-экономический анализ представляет собой процесс сравнения результатов и затрат на различные подходы к диагностике и лечению, выбору методов медицинской помощи, в том числе и не лечения.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«Карпов Евгений Сергеевич Статистическое исследование патентной активности в России и странах мира Специальность 08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Архипова...»

«НИКОНОРОВ Артем Владимирович ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦВЕТНЫХ И...»

«Родионова Татьяна Васильевна Исследование динамики термокарстовых озер в различных районах криолитозоны России по космическим снимкам Диссертация на соискание ученой степени кандидата географических наук по специальности 25.00.33 картография Научный руководитель: в. н. с., д. г. н. Кравцова В. И. Москва 2013 Оглавление Введение...3 1. Термокарстовые озера...»

«ЖЕЛЕЗНЯКОВ ВЛАДИМИР АНДРЕЕВИЧ Разработка методики геоинформационного обеспечения оперативного обновления электронных карт большого объёма с использованием банка пространственных данных Специальность 25.00.35 – Геоинформатика Диссертация на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор...»

«АФАНАСОВА Елена Пантелеевна ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ И ИСХОДОВ, РАЗРАБОТКА СЕТЕВЫХ И МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ И АНАЛИЗА ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА 03.01.09 – Математическая биология, биоинформатика (медицинские науки) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Агарков Николай Михайлович Курск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр....»

«ВОЙТКО ДМИТРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор...»

«Агрова Ксения Николаевна МЕТОД, АЛГОРИТМ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ОБ УЧАСТИИ КОМПАНИЙ НА ЭЛЕКТРОННЫХ ТОРГОВЫХ ПЛОЩАДКАХ Специальность 05.13.10 «Управление в социальных и экономических системах» Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«АКСЕНОВ Алексей Юрьевич МОДЕЛИ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (технические системы) Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор технических наук, Кулешов С.В....»

«БОРОДИН ИГОРЬ КОНСТАНТИНОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИИ НА ОСНОВЕ ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОГО ПОДХОДА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата экономических наук...»

«УДК 519.63 БЕКЛЕМЫШЕВА Катерина Алексеевна Численное решение трехмерных задач динамического нагружения сложных конструкций Специальность 05.13.18 «Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ» Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель доктор физико-математических наук профессор И.Б. Петров МОСКВА – 2014...»

«ГВОЗДЕВ ОЛЕГ ГЕННАДЬЕВИЧ Исследование принципов построения и разработка архитектуры обобщенной открытой программной платформы для обработки и хранения пространственных данных Специальность 25.00.35 Геоинформатика Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор технических наук, профессор А.А. Майоров Москва 201...»

«Денисов Дмитрий Вадимович АНТЕННЫЕ И ДИФРАКЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИНЗ ЛЮНЕБЕРГА ПРИ ОБЛУЧЕНИИ ПОЛЕМ КРУГОВОЙ ПОЛЯРИЗАЦИИ Специальность 05.12.07 – Антенны, СВЧ устройства и их технологии Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель – доктор технических наук, профессор Панченко Б.А. Екатеринбург – 2015...»

«Зайцев Владислав Вячеславович РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРОЕКТИРОВАНИЯ БАЗЫ МЕТАДАННЫХ ХРАНИЛИЩА ГЕОДАННЫХ Специальность 25.00.35 – «Геоинформатика» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель д-р техн. наук, проф. А.А. Майоров Москва 2015   ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«Талдонова Светлана Сергеевна МЕТОДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ОЦЕНКИ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ В СИСТЕМЕ КОРПОРАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учной степени кандидата...»

«ПРОКОПЬЕВ МИХАИЛ СЕМЕНОВИЧ МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЕ «ИКТ В ОБРАЗОВАНИИ» БУДУЩИХ ПЕДАГОГОВ НА ОСНОВЕ МОДУЛЬНОЙ МЕЖПРЕДМЕТНОЙ ИНТЕГРАЦИИ 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (информатика, уровень высшего профессионального образования) Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный...»

«УДК 316.32 АБДУЛЛАЕВ Ильхом Заирович «ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛИТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ РАЗВИТИЯ» Специальность – 23.00.04 – Политические проблемы мировых систем и глобального развития Диссертация на соискание ученой степени доктора политических наук Ташкент – 2007 ОГЛАВЛЕНИЕ с. 3 – 15 ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Понятийно-категориальные основы теории информационного...»

«Шереужев Мурат Альбертович Совершенствование товародвижения на рынке подсолнечного масла Специальность: 08.00.05. – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: АПК и сельское хозяйство) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических...»

«Андреева Надежда Михайловна МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОРОЖНЫХ КАРТ ПРИ ЭЛЕКТРОННОМ ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ ИНФОРМАТИКЕ (на примере экономических и биологических направлений подготовки) 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (математика, уровень профессионального образования) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«Масленников Андрей Геннадьевич РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОБРАБОТКИ ТРАФИКА В ОЧЕРЕДЯХ МАРШРУТИЗАТОРОВ МУЛЬТИСЕРВИСНОЙ СЕТИ НА ОСНОВЕ НЕЧЁТКОЙ ЛОГИКИ Специальность 05.12.13 — Системы, сети и устройства телекоммуникаций Диссертация на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель: кандидат технических наук Деарт В.Ю. Москва – 2015 Оглавление Стр. Введение............................»

«Носаль Ирина Алексеевна Обоснование мероприятий информационной безопасности социально-важных объектов Специальность 05.13.19 – Методы и системы защиты информации, информационная безопасность Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель д.т.н., профессор Осипов В.Ю. Санкт-Петербург – 2015...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.