WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ...»

-- [ Страница 1 ] --

«Центральный научно-исследовательский институт организации и

информатизации здравоохранения»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

ВОРОБЬЕВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ



СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант: д.м.н., профессор М.А. Иванова Москва - 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ…………………………… 5 ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………

ГЛАВА 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВРАЧЕЙ И

ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……..……… 15 Проблема инфекционной безопасности при оказании 1.1.

стоматологической помощи……………………………………... 15 Основные тенденции наркомании в Российской Федерации 1.2.

в современных условиях…………………………………………. 21 Роль наркомании в распространении ВИЧ-инфекции и 1.3.

вирусных гемоконтактных гепатитов…………………………… 27 Обеспечение инфекционной безопасности врачей 1.4.

стоматологического профиля и пациентов……

Анализ нормативно-правовых аспектов оказания 1.5.

стоматологической помощи населению Российской Федерации………………………………………………………… 38

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………… 42 Методы сбора и обработки статистического материала ……… 42 2.1.

Характеристика базы исследования …………………………….

2.2.

Кадровое обеспечение и объемы стоматологической помощи 2.3.

населению Ивановской области…………………………………. 51

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ И

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ………. 57 Результаты опросов врачей стоматологического профиля, 3.1.

студентов и интернов..…………………………………………... 57 «Аварийные» ситуации при оказании стоматологической 3.2.

помощи……………………………………………………………. 75 Результаты опроса организаторов здравоохранения и 3.3.

предложения по обеспечению безопасности медицинских работников и пациентов при оказании стоматологической помощи ……………………………....……

ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОМАНИИ И ЕЕ

СВЯЗЬ СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ…………. 86 Анализ заболеваемости наркоманией в Российской 4.1.

Федерации, федеральных округах и субъектах РФ за период с 2000 по 2012 гг...……………………………………………

–  –  –

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВУЗ – высшее учебное заведение ДФО – Дальневосточный федеральный округ ИвГМА – Ивановская государственная медицинская академия МНПЦ – Московский научно-практический центр наркологии МО – медицинская организация НЗП – наркозависимые пациенты ОВГВ – острый вирусный гепатит В ОВГС – острый вирусный гепатит С ПАВ – психоактивные вещества ПИН – потребители инъекционных наркотиков ПФО – Приволжский федеральный округ РФ – Российская Федерация СанПиН – санитарные правила и нормы СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека СЗФО – Северо-Западный федеральный округ СКФО – Северо-Кавказский федеральный округ СФО – Сибирский федеральный округ УФО – Уральский федеральный округ ЦФО – Центральный федеральный округ ЮФО – Южный федеральный округ 6

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению (Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г., 2006; Бутова В.Г., Мальсагов А.М.-Б., Бинну С.И. и др., 2009; Турчиев А.Г., 2012; Kalininskaya A.A., Ildarov R. B., 2013).

Однако, в ряде случаев в стоматологии имеет место ненадлежащее оказание медицинской помощи (Быховская О.А., 2002; Ермошина М.Ю., 2006; Пашинян Г.А., Попова Т.Г., Кураева Ю.Е., 2007; Бозров М.Р., 2008; Попова Т.Г. и др., 2008), что может нанести ущерб здоровью пациента, обратившегося за стоматологической помощью. В этой связи обеспечение качества и безопасности оказания медицинской помощи является стратегической задачей здравоохранения в целом (Баклушена Е.К., 2006; Куркатов С.В.,, Тихонова И.В., 2009; Александрова О.Ю. и соавт., 2013).





Высокая частота распространения наркомании, гемоконтактных вирусных гепатитов и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), также ставит под угрозу физическое, моральное здоровье молодежи, социальную стабильность (Стародубов В.И., Какорина Е.П. и др., 2006; Еремеева Л.В., 2010; Иванова М.А.

и др., 2010; Боговская Е.А., 2012; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2013) и стоматологическое здоровье населения.

В связи с ростом числа заражений гемоконтактными инфекциями среди ПИН, такими как вирусный гепатит и ВИЧ-инфекция, изучение социального статуса и состояния стоматологического здоровья пациентов с наркотической зависимостью в целях оптимизации обеспечения безопасности оказания стоматологической помощи является весьма актуальным (Kalinina O., Norder H., Vetrov T. et al., 2001; Шустов А.В., Кочнева Г.В., Сиволобова Г.Ф. и др., 2004;

Paintsil E., Verovochkin S., Dukhovlinova E. et al., 2009; Айрапетян С.М., 2011), поскольку возникает реальная угроза заражения практически здоровой части пациентов и сотрудников, оказывающих населению стоматологическую помощь.

Особая настороженность в работе стоматологов необходима в связи с тем, что в последние годы все чаще регистрируются случаи заражения вирусными гемоконтактными гепатитами в медицинских организациях (Зубкин М.Л., Селиванов Н.А., Стаханова В.М. и др., 2000; Калинина О.В., Мукомолов С.Л., 2000; Жебрун А.Б., 2003; Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Заботина Е.Е. и др., 2011).

Так, в 2010 году доля заражений в медицинских учреждениях вирусным гепатитом С составила 2,8% (Покровский В.И., Жебрун А.Б., 2011).

Вышеизложенное позволило обосновать актуальность проблемы диссертационного исследования и необходимость разработки механизмов обеспечения инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи.

Цель исследования: разработать и научно обосновать систему мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности пациентов и медицинских работников при оказании стоматологической помощи.

Задачи:

1. Оценить ситуацию по обеспечению инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи пациентам путем опроса врачей и организаторов здравоохранения стоматологического профиля, студентов стоматологического факультета и интернов.

2. Установить частоту выявления наркомании, гемоконтактных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции в Ивановской области и провести анализ взаимосвязи наркомании с данными инфекциями.

3. Изучить медико-социальные характеристики стоматологических пациентов с наркотической зависимостью и без нее и основные причины их обращения за стоматологической помощью.

4. Выявить пути и частоту инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в медицинских организациях, в том числе стоматологического профиля.

5. Разработать алгоритмы действий врачей и пациентов при оказании стоматологических услуг.

6. Разработать, научно обосновать и внедрить комплекс мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности врачей стоматологического профиля и пациентов при оказании стоматологической помощи.

Научная новизна:

1. На основе результатов анонимного анкетного опроса врачей стоматологического профиля, студентов и интернов, организаторов здравоохранения выявлены основные причины инфицирования гемоконтактными инфекциями пациентов и медицинского персонала при оказании стоматологической помощи в государственных и частных медицинских организациях.

2. Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по впервые выявленной наркомании в Ивановской области, Центральном федеральном округе (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в динамике за 13 лет (2000-2012 гг.) и потреблению инъекционных наркотиков за период с 2005 по 2012 гг. показал рост частоты потребления инъекционных наркотиков в Ивановской области и на территории ЦФО на фоне снижения наркомании в целом.

3. Установлено отсутствие корреляционной связи распространения наркомании с ВИЧ-инфекцией, средняя связь - c острым вирусным гепатитом В, сильная связь - c острым вирусным гепатитом С в Ивановской области; сильная связь c острыми вирусными гепатитами В и С по стране в целом.

4. Дана сравнительная медико-социальная характеристика пациентов с наркотической зависимостью и без нее, и выявлены значительные отличия в исследуемых группах (65,0 и 6,6% соответственно составили безработные).

5. Выявлены пути и частота инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в медицинских организациях, в том числе стоматологического профиля, а также в кабинетах, оказывающих косметологические услуги населению.

6. Показано, что повышение информированности пациентов в отношении безопасности стоматологических услуг является непременным условием снижения риска инфицирования гемоконтактными инфекциями.

7. Обоснована важная роль общественных организаций в принятии решений по адресности обращения за необходимой стоматологической услугой с учетом факторов качества и безопасности.

8. На основе результатов диссертационного исследования разработан и научно обоснован комплекс мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности врачей стоматологического профиля и пациентов при оказании стоматологической помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлены высокая частота заражения гемоконтактными инфекциями и низкая настороженность специалистов в плане инфицирования. При оказании стоматологической помощи населению необходимо внедрить систему мероприятий по повышению инфекционной безопасности.

2. Рост числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (в Ивановской области на 56,2% с 2005 по 2012 годы), а также высокая доля инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в медицинских организациях, в том числе стоматологического профиля, определяют необходимость принятия безотлагательных мер по обеспечению безопасности врачей и пациентов при оказании стоматологической помощи.

3. Растет доля парентерального инфицирования вирусными гемоконтактными гепатитами.

4. Инфекционная безопасность зависит от комплекса мероприятий по повышению информированности пациентов, ответственности медицинского персонала и межведомственного сотрудничества.

Практическая значимость исследования.

Результаты комплексного анализа по заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и путей инфицирования на территории Ивановской области были положены в основу разработки комплексной целевой региональной Программы Ивановской области «Профилактика и борьба со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Результаты комплексного исследования среди пациентов с наркотической зависимостью и без нее, анализ путей инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами в Ивановской области, а также анализ опроса врачей стоматологического профиля и организаторов здравоохранения послужили обоснованием для создания региональной Ассоциации пациентов стоматологических услуг при Ивановской областной общественной организации по защите прав потребителей.

Накапливаемая в общественных организациях пациентов достоверная информация помогает потребителям стоматологических услуг принять объективное решение по адресности обращения за необходимой стоматологической услугой с учетом всех факторов, в первую очередь безопасности и качества, а не только с учетом ценообразований и сроков исполнения.

Создание региональной Ассоциации стоматологических пациентов привело к повышению информированности населения в отношении инфекционной безопасности, снижению инфицирования гемоконтактными инфекциями при получении стоматологической помощи.

Применение алгоритмов действий пациентов и врачей стоматологического профиля при оказании медицинских услуг способствует обеспечению безопасности и повышению качества оказания стоматологической помощи.

Региональная Ассоциация стоматологических пациентов обеспечивает возможность получения качественной стоматологической помощи с гарантийными обязательствами медицинских организациях и полным пакетом документов по ним. Практика показывает, что ни один из пациентов, получивших консультацию в Ассоциации, не был инфицирован гемоконтактными инфекциями.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные результаты исследования использованы:

при разработке предложений, направленных в Министерство Здравоохранения Российской Федерации, по обеспечению инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи;

- при разработке и реализации трех целевых региональных Программ:

«Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь» (Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области № 406 от 16.12.2010 г.);

«Профилактика и борьба со СПИД и инфекционными заболеваниями»

(Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области № 406 от 16.12.2010 г.); «Модернизация здравоохранения Ивановской области на 2011гг.» (Постановление Правительства Ивановской области № 28-п от 22.02.2011 г.);

- при разработке соглашения о сотрудничестве между Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ивановской области и Ивановской областной общественной организацией по защите прав потребителей, в состав которой входит региональная Ассоциация пациентов стоматологических услуг;

- в методических рекомендациях «Система обеспечения инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи» для врачей стоматологического профиля и организаторов здравоохранения;

в предложениях по обеспечению противоэпидемиологической безопасности пациентов в стоматологии, направленных в Общероссийский союз общественных объединений «Союз Потребителей Российской Федерации»;

- в практической работе общественных организаций по защите прав потребителей (пациентов) в Российской Федерации;

- в практической работе стоматологических медицинских организациях Ивановской и Белгородской областях, Удмуртской республики;

- в учебном процессе медицинских высших учебных заведений:

Ивановской государственной медицинской академии, Оренбургской государственной медицинской академии, Смоленской государственной медицинской академии, Ижевской государственной медицинской академии;

- в учебном процессе курсов повышения квалификации последипломного образования и средне-специальных медицинских учебных заведений (ОГБОУ СПО «Кинешемский медицинский колледж»).

Уровень внедрения результатов диссертационного исследования – федеральный, региональный и муниципальный.

Личный вклад автора:

Диссертантом лично разработана программа и план комплексного изучения здоровья пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, в том числе с наркотической зависимостью; проведен сбор первичного материала и его компьютерная обработка; осуществлено обобщение найденных закономерностей с применением современных статистических методов; проведен анкетный опрос врачей стоматологического профиля и организаторов здравоохранения, студентов стоматологического факультета и интернов; разработаны памятки для врачей разных специальностей по повышению информированности, настороженности и обеспечению безопасности в целях снижения инфицирования гемоконтактными инфекциями; разработаны алгоритмы действий пациентов и врачей стоматологического профиля при оказании медицинской помощи; разработан комплекс мероприятий и схема структурноорганизационного обеспечения инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи; создана региональная Ассоциация пациентов стоматологических услуг.

Диссертант участвовал: в разработке пяти видов анкет для опроса исследуемых групп пациентов и специалистов стоматологического профиля (личное участие 84%); в организации и проведении опроса, в том числе текущего наблюдения за пациентами с наркотической зависимостью и составляющими контрольную группу пациентов, не употребляющих наркотики (87%); в подготовке и реализации работы межведомственного координационного совета по делам потребителей при Правительстве Ивановской области в части участия общественного объединения (80%).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на межинститутской научной конференции ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». Москва, 2010; на научнопрактической конференции с международным участием «Геронтологические чтения – 2011». Белгород, 2011; на Утробинских чтениях. Казань, 2012; на Всероссийской научно-практической междисциплинарной конференции Военного клинического госпиталя им. Бурденко. Москва, 2012; на IV Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний». Москва, 2012; на Международном II Конгрессе Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов. Москва, 2012; на VI Международном форуме дерматовенерологов и косметологов. - Москва, 2013; на VI съезде дерматовенерологов Республики Беларусь «Актуальные проблемы дерматовенерологии и косметологии». Витебск, 2013; на Юбилейной научнопрактической конференции дерматовенерологов и косметологов, посвященной 90-летию ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер».

Саратов, 9 октября 2013; на II Международной научной конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы». Ставрополь, 2012; на Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной памяти канд. мед. наук, доцента Нагибина А.А. (первому заведующему кафедрой стоматологии ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России) «Актуальные вопросы стоматологии».

Иваново, 2013; на Международной заочной научно-практической конференции «Перспективы развития науки и образования». Тамбов, 2014; на общем собрании членов региональной Ассоциации пациентов стоматологических услуг при Ивановской областной общественной организации по защите прав потребителей.

Иваново, 2014; на заседаниях кафедры стоматологии № 2 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия». Иваново, 25 октября 2013, 14 февраля 2014; на служебных совещаниях Стоматологического общества Ивановской области в 2011-2014 гг.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 печатных работы, в том числе 18 - в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (259 публикации, в том числе 182 отечественных и 77 зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 2 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 45 рисунком и 4 схемами.

ГЛАВА I.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ ПРИ

ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Проблема инфекционной безопасности при оказании 1.1.

стоматологической помощи Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению (Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г., 2006; Бутова В.Г., Мальсагов А.М.-Б., Бинну С.И. и др., 2009;

Турчиев А.Г., 2012; Kalininskaya A.A., Ildarov R. B., 2013). За последние десятилетия отечественная стоматология достигла больших успехов (Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., и др., 2009; Кулаков А.А., Кречина Е.К., 2012). Особую значимость приобретает повышение инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи населению, как в отношении врача, так и пациента.

Загрузка...

Данная проблема сохранения общественного здоровья в настоящее время является одной из актуальных в отечественном здравоохранении и государства в целом (Щепин О.В., Любенко О.Г., 2010) и является одним из важнейших критериев его благополучия (Дмитриева Т.Б. 1997).

Следует отметить, что в сохранении здоровья населения, помимо современных организационно-профилактических аспектов, особое место отводится образу жизни (Алпатова Л.М., 2000; Бондаренко Н.Н., Коновалова Ю.В., 2001; Леус П.А., 2000; Расулов М.М., Курбанова Э. А., Расулов И.М., 2000; Shadiev K.K., Leous P.A., 1998).

Учитывая большие экономические затраты на восстановление утраченного соматического и «стоматологического здоровья», его сохранение является актуальным не только в рамках стоматологии (Shiber G.J., Poullier L.M. et al., 1991; Saltwan R.B., 1992; WHO 1999; Бутова В.Г., Комаров Г.А. и др., 2000;

Седова Н.Н., Дмитриенко С.В., 2001; Логинова Н.К., 2001; Рошковский В.М., 2000; Уланова О.П., Бедненко П.П., 2000), но и в других отраслях здравоохранения. Однако до настоящего времени не существует единой программы по профилактике стоматологической заболеваемости (Воронин В.Ф., 2001; Кузьмина Э.М. и др., 2001; Леонтьев В.К., Шевченко О.В., 2001).

В условиях современного здравоохранения конкурентоспособной стала частная структура оказания медицинской помощи, отличительным аспектом которой является более высокая оснащенность и сервис обслуживания. В то же время частная медицина в большинстве стран мира традиционно является одним из структурных элементов системы здравоохранения в целом (Baudrillard J., 1968; Culyer A.J; Johnson B., 1986; Chinarlet C., 1994). Однако отношение к частным медицинским учреждениям в России и за рубежом не является однозначным (Леонтьев В.К., 1997; Blendon R.J. et al., 1991; Murray C. J., Lopez A.D. 1996). При этом актуальность проблемы оценки и обеспечения качества медицинской помощи в России и в мире в целом определяется постоянным совершенствованием технологий, качества оказываемой помощи и т.д. (Ball R., 1996; Duncel W., Audemir U., 1997; Линденбратен А.А., 2001; Birch K., Scrfvens E. et al., 2000; Попова Т.Г., Базикян Э.А. и др., 2008).

В многочисленных исследованиях, посвященных проблемам здоровья российского населения в период реформирования, отмечено, что наиболее выраженные негативные тенденции сформировались среди молодежи наиболее активной в социальном, экономическом и репродуктивном плане (Семенова В.Г., Федоткина С.А., 2010).

Основными направлениями развития охраны здоровья населения и реформирования системы здравоохранения было предусмотрено снижение заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами. Заболеваемость вирусными гепатитами еще во времена СССР оставалась на высоком уровне, особенно в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза превышали среднесоюзные и составляли практически половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране (Приказ МЗ СССР № 408 от 1989).

Распространенность различных инфекций оказывает существенное влияние на здоровье населения, а усилия, направленные на сокращение заболеваемости и ликвидацию инфекций, следует рассматривать как фактор сохранения здоровья нации (Петручук О.Е., Щепин В.О., Бедрин А.В. и др., 2008). Известно, что стоматологическое здоровье имеет связь с состоянием желудочно-кишечного тракта и нашло описание в трудах многих зарубежных авторов (Bartlett D.W. et al., 1996; Mobley H.L., 1996; Beales I.L. et al., 1997;

Mizuno Y., Nishida J., Ebihara Y., 1997; Cave D.R., 1998; Blaser M.J., 1999;

Brandtzaeg, P., 2001; Mandel, I.D., 2002; Mangan, D.F., 2002; Burt, B.A., 2003;

Nguyen A.M., Graham D.Y., Zaatari F.A., 2005).

Начиная с ХХ века и до наших дней, благодаря усилиям мирового сообщества, достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями. Несмотря на прогресс медицинской науки и практики в данной области, актуальность проблемы противодействия инфекционным болезням не только сохранилась, но даже возросла (Онищенко Г.Г., 2007).

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов» (Slate G., Spenser J., 1994). Тем не менее, уровень стоматологического здоровья россиян продолжает неуклонно ухудшаться (Образцов Ю.Л., 2006; Симановская О.Е., 2008), а новые условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к потенциалу кадров (Калининская А.А., Мещеряков Д.Г., Ильдаров Р.Б., 2013).

Среди стоматологической патологии высокое распространение получили кариес и пародонтит (Oliver R.C., Brown L.J., Loe H., 1998; Tonetti M.S., 2000;

Laurisch E., 2003). Известно, что в нарушении здоровья высокая роль отводится образу жизни (Леус П.А., 2000; Алпатова Л.М., 2000; Бондаренко Н.Н., Коновалова Ю.В., 2001; Иванова М.А., 2006; Иванова М.А. и др., 2010). В нарушении «стоматологического здоровья» определенную роль играют алиментарные факторы (Touyz S.W., 1993; Ritchie C.S., 2002), подтверждением которого является рост доли больных, обратившихся с запущенными случаями хронических заболеваний К.Г., 2006). В связи с влиянием (Дзугаев стоматологической патологии на состояние внутренних органов, соблюдение гигиены полости рта является необходимым (Sedelmayer J., 2003; Swinson B., Witherow H., Norris P., Lloyd T., 2004).

Социально-экономические процессы в обществе за последние два десятилетия ощутимо изменили условия оказания стоматологической помощи населению (Иорданишвили А.К., 2008). Для оценки состояния стоматологической помощи особую ценность представляют специальные исследования (Smith A.S., Lang W.P., 1993).

Доля лиц, готовых посетить стоматолога, снижается с уменьшением уровня доходов как среди мужчин, так и женщин. (Айрапетян С.М., 2011).

Известно, что в ряде случаев в стоматологии имеет место ненадлежащее оказание медицинской помощи (Быховская О.А., 2002; Ермошина М.Ю., 2006;

Пашинян Г.А., Попова Т.Г., Кураева Ю.Е., 2007; Бозров М.Р., 2008; Попова Т.Г.

и др., 2008). Это может нанести ущерб здоровью пациентам, обратившимся за стоматологической помощью. В этой связи установление основных стоматологических проблем и механизмов их профилактики является чрезвычайно актуальной проблемой как практического здравоохранения, так и науки.

Высокая частота распространения наркомании также ставит под угрозу физическое и моральное здоровье молодежи, социальную стабильность общества (Еремеева Л.В., 2010), а также стоматологическое здоровье населения, поскольку среди наркозависимой части населения часто регистрируются вирусные гемоконтактные гепатиты В и С (Павлова Т.М., 2012), а поражения слизистой оболочки полости рта имеют свои особенности (Кардынова Т.Н., 2001).

Известно, что главная опасность гепатита С в большинстве случаев заключается в его позднем и случайном выявлении, а также в возможности перехода в хроническую форму (Баженова Е.А., Ларионова Н.В., Федорова Е.А.

и др. 2012), что повышает риск инфицирования, особенно при многократном использовании медицинских инструментов и перчаток, а также через татуировки и пирсинги (Roberts E.A., Yeung L., 2002). Антитела к вирусному гепатиту С появляются до и после начала клинических симптомов (Сох А.L. et al., 2005). К примеру, тестирования, проведенные среди потребителей внутривенных наркотиков в различные годы разными авторами, показали, что в пределах 80 – 90% из них имели антитела к вирусному гепатиту С, что свидетельствует о высоком риске инфицирования данной категории населения (Кириллова Л.Д., Филатов А.Н., Коростин М.И. и др., 2000; Thomas D.L., Vlahov D., Solomon L., 1995; Di Biscegle A.M., 1998; Hagan H., Mc Gough J., Thiede H., 1999; Hahn J.A., Page–Shafer K., Lum P.J., 2001; Thorpe L.E., Ouellet L.J., Hershow R., 2002;

Thomas D.L., Astemborski J., Rai R.M., 2008).

Более частый переход гепатита С в хроническую форму, по сравнению с гепатитом В, подтвердили значительно высокие показатели заболеваемости, несмотря на то, что заболеваемость острыми формами, обусловленными данными гепатитами, отмечается в прямо противоположном соотношении (Мукомолов С.Л., Левакова И.А., 2011; Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю. и др., 2011). В современных условиях подобный эпидемиологический процесс отмечен как в России, так и в США (Daniels D., Grytdal S., Wasley A., 2009). Не зря после открытия вируса гепатита С в 1989 году (Choo Q.L., Kuo G., Weiner A.J. et al., 1989), началось интенсивное изучение различных аспектов этой инфекции (Мукомолов С.Л., Левакова И.А., Сулягина Л.Г. и др., 2012).

Эпидемиологические особенности вирусного гепатита С в стране были известны уже в 90-годах (Мукомолов С.Л., 1994.). Установлено несколько разновидностей субтипов вируса С (Львов Д.К., Миширо С., Селиванов Н.А., 1995).

По данным источников литературы, в начале 90-х годов до 50-60% инфицирований гепатитом С происходило в лечебно-профилактических учреждениях, в то время как в конце 90-х годов до 60-80% заражений было связано с применением наркотиков (Богач В.В., 2000; Шальгильдян И.В., 2001).

Изучение социального статуса стоматологических пациентов с наркотической зависимостью является чрезвычайно актуальным, поскольку прослеживается рост числа заражений среди потребителей инъекционных психотропных препаратов (Шустов А.В., Кочнева Г.В., Сиволобова Г.Ф. и др., 2004; Kalinina O., Norder H., Vetrov T. et al., 2001; Paintsil E., Verovochkin S., Dukhovlinova E. et al., 2009). Это представляет угрозу заражения практически здоровой части пациентов и сотрудников, оказывающих им стоматологическую помощь.

Особая настороженность в работе стоматологов необходима в связи с тем, что имеются случаи медицинского заражения гепатитом С (Vogel W.E., 1999;

Зубкин М.Л., Селиванов Н.А., Стаханова В.М. и др., 2000; Калинина О.В., Мукомолов С.Л., 2000; Жебрун А.Б., 2003; Кузин С.Н., Самохвалов Е.И., Заботина Е.Е. и др., 2011).

По данным ВОЗ, в Европе ежегодно происходит инфицирование вирусным гепатитом В до 304 000 медицинских работников (Puro V. et al., 2005). Доля заражений в медицинских учреждениях вирусным гепатитом С в 2010 году составила 2,8% (Покровский В.И., Жебрун А.Б., 2011). По данным источников литературы, достаточно высок также уровень профессионального заражения ВИЧ-инфекцией (Болехан В.Н., Буланьков Ю.И., Новиков А.Л., 2005; Нарсия Р.С., Козырина Н.В., Суворова З.К. и др., 2012).

За последние 10–15 лет рост инфицирования вирусным гепатитом В произошел в два раза. Тенденция к снижению заболеваемости появилась лишь с (Шальгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г., 2001года 2003;

Шальгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., 2007; Коршунова Г.С., Чернявская О.П., Котова Е.А., 2008).

В условиях современного здравоохранения одним из механизмов оптимизации безопасности заражения вирусом гепатита В является вакцинопрофилактика (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович В.А., 2006), которая помогает избежать инфицирования (Gaeta G.B., Stroffolini T., Ascione T., 2000; Alter M.J., Seeff L.B. et al., 2004; Gaeta G.B., Precone D.F. et al., 2006). В то время как против вирусного гепатита С пока специфическая вакцинопрофилактика не разработана.

Процесс травматизации при оказании стоматологической помощи либо при обработке медицинского инструментария чреват риском заражения вирусными гемоконтактными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Исследования путей инфицирования вирусным гепатитом В на территории Италии показали, что лечение в больницах, хирургические вмешательства (Spijerman I.J. et al., 2002), лечение зубов и бритье в парикмахерских занимают до 30,0% от числа всех инфицирований.

Таким образом, в последние годы прослеживается тенденция к ухудшению стоматологического здоровья. Сохранение и укрепление здоровья населения является первостепенной задачей не только в стоматологии, но и в здравоохранении в целом. Ненадлежащее оказание стоматологической помощи может причинить вред здоровью пациентам, а процесс травматизации чреват заражением специалистов. Одну из главных проблем при оказании стоматологической помощи представляют вирусные гепатиты и ВИЧ – инфекция. Особую опасность представляют вирусный гепатит С и ВИЧинфекция, поскольку в настоящее время пока еще не разработана специфическая профилактика. В связи с вышеизложенным, в условиях современного здравоохранения одной из главных проблем организаторов здравоохранения является разработка механизмов обеспечения безопасности при оказании стоматологической помощи населению.

1.2. Основные тенденции наркомании в Российской Федерации в современных условиях Данные мировой статистики свидетельствуют о повсеместном росте числа больных наркоманией. В этой связи частота распространения наркотической зависимости среди населения, особенно среди несовершеннолетних, является не только медицинской, но и серьезной экономической проблемой общества (Ледванова Т.Ю., Витренко М.Ю., Коломейчук А.В., Бычков Е.Н, 2009; Иванец Н.Н., 2002, Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А. и др., 2009; Ледванова Т.Ю., Староверов А.Т., 2000; Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010).

Данная проблема имеет весьма высокую злободневность также в рамках общеевропейского масштаба (Староверов А.Т., Бычков Е.Н., Хлебников А.Н., 2009).

Наркомания, как и любое социально обусловленное заболевание, представляет чрезвычайно важную медицинскую и социальную проблему общества, поскольку пристрастие к наркотикам отражается не только на качестве жизни самих больных, но и на созависимых родственниках и окружающих (Павлова Т.М., 2012), а также влияет на здоровье потомства и демографическую ситуацию в стране в целом. В этой связи вопросам наркомании и поиску механизмов их профилактики посвящены труды многих отечественных ученых (Стародубов В.И., Кисель А.С., Бойко Ю.П., 2001;

Стародубов В.И., Татаркин А.И.,2006; Брюн Е.А., 2009; Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010; Францева В.О., 2011).

Известно, что наркотическая зависимость чаще развивается в молодом возрасте в связи с социальной дезадаптацией и неустроенностью в обществе либо из любопытства, желания показаться взрослым и побуждений поддержать компанию (Худяков А.В., 2001; Павлова Т.М., 2012).

Результаты анализа источников литературы и практического наблюдения свидетельствуют, что большая роль в развитии девиантного поведения принадлежит микросоциальным группам, влияние которых имеет существенное значение, особенно в подростковой среде, в то время как их социализация в государстве, семье и школе несколько снижена (Францева В.О., 2011). Частота «случайного» употребления наркотических веществ в подростковой среде нередко приводит к наркозависимости.

Высокая заболеваемость наркологическими расстройствами среди подростков (до 1779,6 случаев на 100 тыс. населения, или 1,7% от общей численности соответствующего населения страны) отмечена и другими учеными (Дмитриевский Б.В., 2007; Ладная Н.Н., Иванова М.А., 2010). По данным исследования, проведенного Дмитриевым Б.В (2007), большинство употребляли психоактивные вещества без формирования синдрома зависимости.

Средний возраст приобщения к наркотикам приходится на 15-17 лет, к наркотикам в последнее время стали чаще приобщаться дети в возрасте 11-13 лет (Энтин Г.М. и др., 2001; Кошкина Е.А., 2003; Павлова Т.М., 2012). Учитывая широкое распространение наркотизации среди подростков, особое внимание следует обратить на привлечение ресурсов массовой информации и молодых родителей (Бузик О.Ж, Тучин П.В., Агибалова Т.В., 2010), так как средний возраст приобщения к наркотикам составляет ныне широкий диапазон 10-17 лет.

Причем случаи первичного употребления наркотиков детьми в возрасте 11-13 лет стали наблюдаться несколько чаще (Энтин Г.М., Энтина Е.Г., 2001; Кошкина Е.А., 2003; Hibell B., Guttormsson U. et al., 2009; Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010).

По данным официальной статистики, известно, что в наркологических учреждениях страны прослеживается ежегодный рост регистрации больных. К примеру, в 2005 г. было зарегистрировано 343,5 тыс. больных наркоманией, что составило 241,3 на 100 тыс. населения (Егоров А.Ю., 2002; Егоров А.Ю. и др., 2005; Кошкина Е.А., 2009). По сравнению с 2000 годом, данный показатель вырос на 22,5%. Далее наблюдалась стабилизация показателя. По данным отечественных авторов, рост частоты распространения наркомании в начале третьего тысячелетия был обусловлен за счет повышенного потребления опийной наркомании на 21,3% (с 174,8 в 2000г. до 212,0 в 2005г.) (Кошкина Е.А.

и др., 2008; Кошкина Е.А., 2009; Брюн Е.А., 2009).

Известно, что нередко потребление наркотиков заканчивается преждевременной смертью в связи с передозировкой либо развитием осложнений со стороны жизненно важных органов. Отечественными авторами отмечена отчетливая связь употребления психоактивных веществ (ПАВ) с ростом смертности и самоубийств, а также развитием других сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, заболевания передаваемые половым путем, туберкулез и др. (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Иванова М.А., Киржанова В.В., 2007).

Социально-экономические преобразования в обществе, в связи с переходом к рыночной экономике и связанными с ним изменениями в обществе, привели к стремительному росту распространения наркомании, что повлияло на рост и других социально обусловленных заболеваний (Стародубов В.И., Какорина Е.П. и др., 2006).

Следует отметить, что, по данным ВОЗ, среди наркотических веществ наиболее широкое распространение получил каннабис (почти 150 млн.

потребителей). Не меньшую актуальность имеют стимуляторы амфетаминового ряда, как экстази (главным образом в Европе), в США – метамфетамин, за которыми следуют кокаин и опиаты (Всемирный доклад ООН, 2005).

Огромная популяция населения (в пределах 15 млн. человек) употребляет опиаты (героин, морфин, опий и синтетические опиаты), практически 10 млн. – употребляют героин. Возрастает популярность «легких наркотиков», таких как марихуана (Всемирный доклад ООН, 2005).

С учетом вышеизложенного, изучение частоты распространения и структуры наркоманий с целью разработки профилактических программ для различных социальных и возрастных групп населения представляет особую актуальность.

Еще вначале 90-годов стал ощутимым рост героиновой наркомании, особенно среди населения сексуально активного возраста. В этой связи чрезвычайно важным является своевременное выявление потребителей психоактивных веществ, особенно с токсическим воздействием. Очевидно, что уровень токсикоманий значительно выше данных официальной статистики, поскольку официальная статистика опирается лишь на случаи обращения за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения либо случаи вынужденных экспертных исследований. По этой же причине на учете в наркологических диспансерах состоит лишь незначительная часть лиц, систематически потребляющих психоактивные вещества. Больные токсикоманией так же, как и потребители других психоактивных веществ, часто уклоняются от лечения, полагая надежды на собственные возможности преодоления зависимости, что усугубляет течение самого процесса зависимости (Сиволап Ю.П., 2009; Павлова Т.М., 2012).

Известно, что токсическое воздействие ПАВ ведет также к производственным и экономическим потерям, так как патологическая тяга к наркотикам мешает осуществлять нормальную трудовую деятельность как самим наркозависимым, так и работоспособным родственникам и знакомым (созависимым) (Еремеева Л.В., 2010).

Наличие подобного эпидемиологического феномена ПАВ, ВИЧ-инфекции и других инфекций было подтверждено в работах ряда отечественных авторов (Нашхоев М.Р., 2002; Тоскин И.А., 2000, 2006; Иванова М.А., 2007).

В связи с высокой частотой распространения токсикоманий, особенно среди сексуально активного возраста, данная проблема остается чрезвычайно актуальной для практического здравоохранения и науки. Наряду с Ираном и Афганистаном, Россия входит в тройку лидирующих стран мира по потреблению наркотических веществ (Иванов В.П., 2010). За прошедшие с момента распада СССР годы, уровень наркотизации в стране вырос в пределах двадцати раз, приобретя характер национальной эпидемии. В этой связи, одной из основных задач практического здравоохранения является привлечение в проведении первичной профилактики наркологических заболеваний всех специалистов и заинтересованных ведомств, а также населения страны в целом (Брюн Е.А., 2009).

В последние годы масштабы и темпы распространения наркомании в стране ставят под угрозу здоровье молодежи и будущее значительной ее части, а также социальную стабильность российского общества (Егоров А.Ю., Шайдукова Л.К., 2005; Еремеева Л.В., 2010). В этой связи, очевидно, что в борьбе с глобальной эпидемией необходимо межсекторальное взаимодействие с интеграцией силовых структур, правительства, общественных организаций и т.д.

(Францева В.О., 2011).

Нередко наркотическая зависимость становится препятствием для формирования семьи либо повышает риск рождения детей с явными отклонениями в психическом и умственном развитии. Очевидно, что наркотическая зависимость оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию в стране (Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А. и др., 2009), в связи с высокой смертностью наркозависимых пациентов. Поэтому проблема наркотизации и разработка мер профилактики ее распространения в стране представляет чрезвычайную актуальность на правительственном уровне.

В этой связи, в числе основных задач государственных и муниципальных органов управления здравоохранением в сфере профилактики наркомании является оказание консультативной помощи родителям несовершеннолетних, получающих соответствующее лечение, поскольку наркотизация приобрела серьезную угрозу национальной безопасности (Стародубов В.И., Какорина Е.П.

и др., 2006; Коротких Р.В., Расстегаев В.В., Растегаева И.Н., Голикова Д.В., 2011).

Проблема, связанная с наркотизацией в России, стала еще более ощутимой с началом системы реформирования, в том числе и структуры здравоохранения (Стародубов В.И., Какорина Е.П. и др., 2006). На основе системного подхода возможна разработка мер противодействия распространению наркотиков. В связи с ростом наркотизации в стране, ВИЧинфекция продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой как в Российской Федерации (Покровский В.В., Ермак Т.Н. и др. 2003), так и в мировом масштабе.

На рынке «тяжелых» наркотиков относительно недорогим и доступным для желающих приобщиться является героин, что расширяет возможность потребления внутривенных наркотиков. Особую опасность представляют инъекционные наркотики, поскольку создают реальную угрозу распространения вирусных гемоконтактных гепатитов и ВИЧ-инфекции. К примеру, по данным Федерального центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, лишь за 2002 год до 80,0% ВИЧ-положительных людей составили потребители внутривенных наркотиков (Тоскин И.А., 2006).

Высокая степень частоты распространения употребления психоактивных веществ свидетельствует о неэффективности существующих методов борьбы с данными вредными привычками и о необходимости поиска новых комплексных подходов к профилактической работе (Альбицкий В.Ю., Макеев Н.И., 2010).

В настоящее время, лишь при условии создания соответствующего комплексного инструментария, возможно выявить причины, факторы формирования наркотизации на различных территориях страны (Стародубов В.И., Какорина Е.П. и др., 2006) и разработать меры эффективной профилактики их распространения. В последние годы совершенствование технологии управления реабилитационно-профилактической наркологической помощью пока продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблемой (Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г., 2007).

Таким образом, наркотическая зависимость представляет чрезвычайно актуальную проблему практического здравоохранения и научных исследований в связи с широким распространением ее среди сексуально и репродуктивно активного возраста. Актуальным является также изучение возрастной категории пациентов для разработки мероприятий по снижению распространения и профилактики наркомании в целях сохранения здоровья не только подрастающего поколения, но и общества в целом. Наркотическая зависимость, особенно при потреблении наркотических средств инъекционным способом, зачастую является причиной распространения ВИЧ–инфекции и инфицирования вирусными гемоконтактными гепатитами сотрудников учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи. Все это свидетельствует о необходимости повышения настороженности в плане гемоконтактных инфекций. В связи с вышеизложенным, представляется актуальным изучение связи частоты распространения наркомании с вирусными гепатитами и ВИЧинфекцией.

1.3. Роль наркомании в распространении ВИЧ–инфекции и вирусных гемоконтактных гепатитов По оценкам международных экспертов, не менее 1% населения разных стран употребляют инъекционные наркотики, из них 5-8% составляют мужчины моложе 30 лет (WHO, 2006). В настоящее время Москва, как и вся Россия, переживает эпидемию потребления наркотиков и других психоактивных веществ (Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г., 2007).

Уровень инфицированности у наркоманов зависит от способа применения наркотических веществ (Balumar F. et al., 1996). Особую опасность представляют инъекционные наркотики, применение которых повышает риск инфицирования гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ-инфекцией. При ВИЧинфекции имеет место поражение слизистой оболочки полости рта (Kalinina O., Norder H., Vetrov T. et al., 2001; Barlett J.G., 2005; Paintsil E., Verovochkin S., Dukhovlinova E., et al., 2009; Daniels D., Grytdal S., Wasley A., 2009), и отсутствие настороженности врачей может привести к профессиональному заражению. На территории РФ с каждым годом продолжает увеличиваться число ВИЧинфицированных лиц (Онищенко Г.Г., 2009; Онищенко Г.Г, Верещагин А.И., 2010), нередко приводящих к утрате трудоспособности (Запарий Н.С., Гнатко Ю.В., Запарий С.П., 2012).

Вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, представляют традиционно серьезную глобальную проблему. Среди вирусных гепатитов особое место занимают парентеральные вирусные гепатиты (Кандабарова Т.А., 2005).

Более чем у 40% потребителей инъекционных наркотиков выявляют сочетанное инфицирование вирусными гемоконтактными гепатитами и ВИЧ инфекцией (Сюткин В.Е., 2004; Swati G., Sarman S., 2006). Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции, увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, особенно гепатитом В (WHO, 2002), что представляет актуальность проблемы.

Эпидемиологическая ситуация по гепатитам, главным образом, связана с ростом наркомании (Яковлев А.А., Поздеева Е.С., 2010). Актуальность проблемы распространения гепатитов обусловлена совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей (Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Евдокимова Л.П. и др., 2008). Исходя из особенностей возбудителя, причин возникновения и путей распространения, вирусные гепатиты делят на гепатиты А, В, С, Е и Д. Вирусные гепатиты В и С наиболее часто регистрируются у пациентов с наркотической зависимостью (Eds B.N. et al., 1996; Sivapalasingam S., Malak S.F. et al., 2002; Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010).

По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам гепатиты входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России. Существенное увеличение распространения всех нозологических форм вирусных гепатитов связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных проблем в жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000г. относительно 1998 г. заболеваемость гепатитом В возросла на 15,6% и гепатитом С на 45,1%.

Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В на 4,1% и гепатита С на 20,6% (Шаханина И.Л., Радуто О.И., 2001).

В динамике заболеваемости прослеживалась ярко выраженная цикличность, особенно среди детей, свидетельствующая о недостаточном контроле над инфекцией (Шляхтенко Л. И., Асратян А. А., Мукомолов С. Л., 1996; Миндлина А. Я., Полибин Р. В., 2010). В этой связи основными направлениями развития охраны здоровья населения и реформирования системы здравоохранения является снижение заболеваемости вирусными гепатитами.

В связи с высокой коварностью гепатитов В и С на государственном уровне за ними признан статус социально-обусловленной патологии (Асратян А.А., Исаева О.В., Михайлов М.И., 2005; Онищенко Г.Г., 2002, 2003; Попова Л.Л., Спиридонов А.М., Зотова Л.М. и др., 2008).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 
Похожие работы:

«Зайцев Владислав Вячеславович РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРОЕКТИРОВАНИЯ БАЗЫ МЕТАДАННЫХ ХРАНИЛИЩА ГЕОДАННЫХ Специальность 25.00.35 – «Геоинформатика» ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель д-р техн. наук, проф. А.А. Майоров Москва 2015   ОГЛАВЛЕНИЕ...»

«Шереужев Мурат Альбертович Совершенствование товародвижения на рынке подсолнечного масла Специальность: 08.00.05. – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: АПК и сельское хозяйство) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических...»

«Носаль Ирина Алексеевна Обоснование мероприятий информационной безопасности социально-важных объектов Специальность 05.13.19 – Методы и системы защиты информации, информационная безопасность Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель д.т.н., профессор Осипов В.Ю. Санкт-Петербург – 2015...»

«Масленников Андрей Геннадьевич РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОБРАБОТКИ ТРАФИКА В ОЧЕРЕДЯХ МАРШРУТИЗАТОРОВ МУЛЬТИСЕРВИСНОЙ СЕТИ НА ОСНОВЕ НЕЧЁТКОЙ ЛОГИКИ Специальность 05.12.13 — Системы, сети и устройства телекоммуникаций Диссертация на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель: кандидат технических наук Деарт В.Ю. Москва – 2015 Оглавление Стр. Введение............................»

«ВАЙСМАН ДАВИД ШУНЕВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор И.М....»

«Егоров Алексей Юрьевич ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ РЫНКА ОРГАНИЧЕСКОЙ АГРОПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ЦФО) Специальность 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата экономических наук...»

«Талдонова Светлана Сергеевна МЕТОДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ОЦЕНКИ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ В СИСТЕМЕ КОРПОРАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учной степени кандидата...»

«ЛЯШ Ася Анатольевна МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ ИНФОРМАТИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (информатика) Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель: доктор педагогических...»

«Агрова Ксения Николаевна МЕТОД, АЛГОРИТМ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ОБ УЧАСТИИ КОМПАНИЙ НА ЭЛЕКТРОННЫХ ТОРГОВЫХ ПЛОЩАДКАХ Специальность 05.13.10 «Управление в социальных и экономических системах» Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«Федосеева Марина Васильевна СЕТЕВЫЕ СООБЩЕСТВА КАК СРЕДСТВО ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕНИЧЕСКОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ 13.00.02 — теория и методика обучения и воспитания (информатизация образования) Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель академик РАО, доктор педагогических наук, профессор Кузнецов А.А. МОСКВА 201...»

«Денисов Дмитрий Вадимович АНТЕННЫЕ И ДИФРАКЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИНЗ ЛЮНЕБЕРГА ПРИ ОБЛУЧЕНИИ ПОЛЕМ КРУГОВОЙ ПОЛЯРИЗАЦИИ Специальность 05.12.07 – Антенны, СВЧ устройства и их технологии Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный руководитель – доктор технических наук, профессор Панченко Б.А. Екатеринбург – 2015...»

«УДК 316.32 АБДУЛЛАЕВ Ильхом Заирович «ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛИТИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ РАЗВИТИЯ» Специальность – 23.00.04 – Политические проблемы мировых систем и глобального развития Диссертация на соискание ученой степени доктора политических наук Ташкент – 2007 ОГЛАВЛЕНИЕ с. 3 – 15 ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Понятийно-категориальные основы теории информационного...»

«ЖЕЛЕЗНЯКОВ ВЛАДИМИР АНДРЕЕВИЧ Разработка методики геоинформационного обеспечения оперативного обновления электронных карт большого объёма с использованием банка пространственных данных Специальность 25.00.35 – Геоинформатика Диссертация на соискание учёной степени кандидата технических наук Научный руководитель: доктор...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» _ СТЕРЛИКОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Нечаева Ольга Брониславовна Москва,...»

«Морозов Роман Викторович МОДЕЛЬ И МЕТОДЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (информатика, вычислительная техника и управление) Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научный...»

«САВОСТЬЯНОВА ИРИНА ЛЕОНИДОВНА МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ БУДУЩИХ БАКАЛАВРОВ-ЭКОНОМИСТОВ В ДИСЦИПЛИНАХ ИНФОРМАЦИОННОГО ЦИКЛА 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (информатика, уровень высшего профессионального образования) Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«Андреева Надежда Михайловна МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОРОЖНЫХ КАРТ ПРИ ЭЛЕКТРОННОМ ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ ИНФОРМАТИКЕ (на примере экономических и биологических направлений подготовки) 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (информатика, уровень профессионального образования) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата...»

«Конорев Максим Эдуардович ВИРТУАЛЬНЫЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ АРХИВ КАК СРЕДСТВО ИНФОРМАТИЗАЦИИ ИСТОРИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БАКАЛАВРОВ В ВУЗЕ 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (информатизация образования) Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель: доктор педагогических...»

«Баженова Ирина Васильевна МЕТОДИКА ПРОЕКТИВНО-РЕКУРСИВНОГО ОБУЧЕНИЯ ПРОГРАММИРОВАНИЮ СТУДЕНТОВ МАТЕМАТИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЙ ПОДГОТОВКИ 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (информатика, уровень профессионального образования) Диссертация на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Научный руководитель: доктор...»

«Шаталов Павел Сергеевич СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО УПРАВЛЕНИЮ ПРИРОДНЫМИ ПОЖАРАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ И ДАННЫХ КОСМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА 05.13.01 Системный анализ, управление и обработка информации (информатика, вычислительная техника, управление) Диссертация на соискание ученой степени...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.