WWW.KONF.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, конференции
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ В СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА И

ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ»

На правах рукописи

ФУЧЕЖИ АЛЕКСАНДР ПЕТРОВИЧ

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ



В СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

Специальность: 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Научный руководитель:

д-р экономических наук, профессор Габуева Л.А.

Москва 201

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ ФУНКЦИЙ ПО

ОПЛАТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМУ

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1 Современный характер отношений между институтами здравоохранения..

1.2 Основы экономики государственных гарантий в здравоохранении.............. 1

1.3 Унификация категории публичная услуга здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования

1.4 Совершенствование экономических отношений при переходе на страховую модель здравоохранения

1.5 Краткие выводы

2 РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОПЛАТЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ

ЗАРУБЕЖНОГО И ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОПЫТА

2.1 Анализ зарубежных организационно-экономических моделей здравоохранения

2.2 Совершенствование отечественной модели обязательного медицинского страхования в 2011-2015 годах

2.3 Описание элементов перспективной модели экономических отношений при планировании и оплате государственных услуг в системе ОМС России............ 72

2.4 Краткие выводы

3 АПРОБАЦИЯ РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ И

ЭЛЕМЕНТОВ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ОМС В ХМАО – ЮГРА.................. 7

3.1 Формирование экономической платформы рискового обязательного медицинского страхования жителей Крайнего Севера

3.2 Механизмы перераспределения средств в новой экономике медицинского страхования в ХМАО

3.3 Краткие выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Несмотря на существенное увеличение затрат консолидированного бюджета здравоохранения России в период с 2010 по 2015 годы (в 1,7 раза, до 2,56 триллионов рублей), уровень общественного здоровья, характеризуемый средней продолжительностью жизни и общей смертностью, отличается не в положительную сторону от плановых индикативных показателей и от аналогичных показателей за рубежом.

В рассматриваемый период функция государства по возмещению организациям здравоохранения расходов за оказанную медицинскую помощь передана в институты обязательного медицинского страхования (ОМС) [1-5].

Бюджет федерального фонда ОМС по расходам составил около 1,4 триллионов рублей в 2015 году. Более 95% этих средств переданы в территориальные фонды ОМС для экономического обеспечения от 50 до 70% всех государственных услуг здравоохранения.

Развитие преимущественно одноканальной страховой модели оплаты медицинской помощи осуществляется на фоне сокращения бюджетных расходов на содержание и обеспечение лечебно-профилактической деятельности, что не было учтено при законодательном утверждении тарифа ОМС и не корректируется в субъектах Российской Федерации при планировании государственных заданий медицинским организациям [6-12].

Результаты защиты страховыми медицинскими организациями (СМО) прав застрахованных граждан показывают недостаточную их информированность об объемах бесплатной медицинской помощи и стоимости страхового случая.

Допускается дублирование услуг ОМС в программах добровольного медицинского страхования. Проверками Росздравнадзора и ФОМС в 2014 году выявлено 1,5 миллиона нарушений, связанных с повторной оплатой лично гражданами помощи, за которую уже заплатило государство. Таким образом, возникло социально-экономическое противоречие между сложившимися ожиданиями граждан на удовлетворение их потребностей в доступных и качественных услугах здравоохранения, расходными обязательствами собственника по содержанию имущества государственных организаций, а также размером и структурой тарифа ОМС.





В этих условиях требуется научное обоснование и конкретизация социальных стандартов, гарантий на бесплатную для населения медицинскую помощь, уточнение механизмов экономического обеспечения государственных обязательств перед гражданами России в системе медицинского страхования.

Степень научной разработанности проблемы. В последние десятилетия внимание ученых и практиков сконцентрировано на изучении организационноэкономических вопросов управления в сфере социальных услуг в целом и в здравоохранении в частности. Проблематике посвящены работы А.Г Аганбегяна, О.П. Щепина, С.В. Шишкина, Л.А. Габуевой, А.Л. Пиддэ, Ю.П. Лисицына, Н.Н.

Лебедевой, Н.Б. Найговзиной и других известных исследователей.

Содержательные работы по вопросам экономики медицинского страхования провели B.C. Преображенская, А.В. Решетников, М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов, В.А. Солодкий, Н.Г. Шамшурина. В трудах В.И Стародубова, В.А. Мау, В.Н.Шиповой, Л.И. Якобсона и ряда других отечественных ученых внимание уделяется вопросам эффективности функционирования государственного сектора здравоохранения. Исследование экономических отношений в страховой модели финансирования рассмотрено в работах О.Ю. Александровой, Я.И. Кузьминова, В.В. Гришина, Г.Н. Арустамяна, А.Л. Линденбратена, Ф.Н. Кадырова, Е.К.Какориной, Л.Н. Шолпо и других отечественных авторов.

Вместе с тем, в сфере здравоохранения недостаточно внимания уделялось обеспечению баланса экономических интересов органов государственного управления и системы медицинского страхования, нацеленного на удовлетворение потребностей граждан в медицинских услугах и клинических технологиях, их ресурсном обеспечении. Это снижает эффективность бюджетирования и результативность сферы здравоохранения.

Цель и задачи исследования. Цель исследования построение методических основ сбалансированного планирования региональных программ обязательного медицинского страхования при оплате в них обязательств государства по предоставлению бесплатных для населения России услуг здравоохранения.

Указанная цель достигается постановкой и решением следующих задач.

(1) Проанализировать зарубежный и отечественный опыт реформирования экономических отношений в здравоохранении;

(2) Определить унифицированную экономическую основу государственного социального стандарта услуг здравоохранения;

(3) Конкретизировать экономические нормативы государственных гарантий, обеспечить результативность функционирования учреждений здравоохранения;

(4) Разработать новые механизмы страховой модели здравоохранения и адаптировать их к лечебной сети регионов;

(5) Обосновать региональные системы планирования государственных услуг здравоохранения с учетом пересмотра функций участников ОМС и здравоохранения.

Объектом исследования являются участники социально-экономических отношений по предоставлению населению государственных услуг здравоохранения и их оплате.

Предметом исследования диссертации выступают механизмы экономического обоснования государственных гарантий на медицинские услуги при их оплате фондами медицинского страхования.

Методология и методы исследования. Методологическую и теоретическую основу составляют научные работы по вопросам управления субъектами здравоохранения в процессе планирования, организации, оказания и финансирования медицинских услуг за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

В изучении данных проблем использовались результаты фундаментальных и прикладных работ в области теории и практики управления сферой услуг, современные исследовательские данные, а также статьи, материалы научнопрактических конференций, посвященных проблемам экономической политики в сфере услуг. При проведении исследования использовались методы экономического анализа, сравнения и экспертной оценки статистических данных, системного анализа видов медицинской помощи, оценки медико-экономической эффективности работы государственных и страховых институтов отрасли.

Информационной базой исследования служат Федеральные законодательные акты; указы Президента Российской Федерации; Постановления Правительства Российской Федерации по вопросам регулирования медикоэкономических отношений в здравоохранении; параметры среднесрочного социально-экономического развития страны; данные об исполнении бюджета государственной программы «Развития здравоохранения» в 2013-2015 гг.; данные официальной статистики о заболеваемости и деятельности здравоохранения в субъектах России; отчеты Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС о выполнении целевых программ ОМС;

ведомственная региональная статистика Ханты-Мансийского автономного округа

- Югра в 2009-2015 гг.

Научная новизна заключается:

- в разработке методического аппарата для унификации экономического обеспечения государственных услуг здравоохранения при их оплате фондами обязательного медицинского страхования субъектов России с разным уровнем бюджетной обеспеченности;

- в систематизации и уточнении содержания основных информационнофинансовых коммуникаций участников ОМС, обоснованных элементах перспективной модели экономических отношений в медицинском страховании;

- в выработке научно-практических рекомендаций для гарантированной оплаты в регионах единого федерального социального стандарта медицинской помощи, бесплатной для граждан.

В ходе исследования получены следующие теоретические и прикладные результаты, обладающие научной новизной:

- определена категория «публичные услуги здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования России» (ПУЗ) для целей эффективного управления ресурсами отрасли и повышения качества государственных услуг населению;

- доказана необходимость экономической унификации расчетов публичных услуг здравоохранения на федеральном и региональном уровнях управления и на этой основе предложены механизмы, конкретизирующие государственные задания в медицинском страховании;

- обоснованы элементы перспективной модели экономических отношений в обязательном медицинском страховании России, новый порядок расчета стоимости гарантированных для граждан услуг здравоохранения, способствующие повышению доступности региональных программ с учетом рисковой составляющей оплаты плановых объемов медицинской помощи;

- выработаны научно-практические рекомендации по перераспределению страховых взносов работодателей по ДМС, средств от штрафных санкций страховых медицинских организаций на уровне регионов для предоставления бесплатных медицинских услуг сверх государственного социального стандарта.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость определяется разработкой экономических подходов к планированию государственных гарантий на услуги здравоохранения на основе структурированного формализованного описания социально-экономических отношений, складывающиеся между различными институтами сферы здравоохранения и участниками обязательного медицинского страхования в процессе оказания медицинских услуг, гарантируемых государством населению России.

Практическое использование разработанных теоретических положений реализовано путем использования экономических методов планирования государственных гарантий на услуги здравоохранения в автономном округе Ханты-Мансийский – Югра, осуществляемого в условиях федеральной модернизации обязательного медицинского страхования.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Основные идеи и выводы диссертационного исследования докладывались и получили положительную оценку на следующих международных и российских научно-практических конференциях: «Повышение экономической эффективности деятельности здравоохранения в условиях дефицита средств бюджета» (СанктПетербург, 2015); «Экономические инструменты управления качеством медицинской помощи» (г. Москва, 2014); «Правовые и финансовые вопросы деятельности казенных, бюджетных, автономных учреждений: итоги 2013 года, подготовка к 2014 году» (Москва, 2013); «Путь модернизации России:

партнерство государства, бизнеса и кооперации» (Москва, 2011). По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ общим объемом 4,7 п. л., из них пять публикаций общим объемом 1,1 п. л. в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ.

Разработанные методики и подходы к развитию системы управления деятельностью страховых медицинских организаций в системе ОМС, внедрены в практику аналитической деятельности Департамента здравоохранения и территориального фонда ОМС ХМАО-Югра. Материалы диссертации по экономике государственных гарантий используются в учебном процессе на кафедре экономики и управления в социальной сфере РАНХиГС при Президенте Российской Федерации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Результаты работы соответствуют следующим пунктам паспорта специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг)»: 1.6.110.

Особенности формирования и развития общественного (государственного) сектора сферы услуг; 1.6.114. Организационно-экономическое обеспечение стандартов на услуги населению; 1.6.124. Формы государственной поддержки отечественных производителей в сфере услуг.

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на 142 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы из 87 наименований и одного приложения. Содержит 10 рисунков, 20 таблиц, 12 формул.

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, приведена цель работы, указаны методы исследования, научная новизна, основные научные положения, выносимые на защиту, приведены сведения о практической ценности, реализации и внедрении, апробации диссертационной работы, дано краткое содержание основных разделов диссертации.

В главе 1 сделан исчерпывающий обзор проблемы в части описания экономических отношений, возникающих при передаче функций по оплате услуг здравоохранения в систему обязательного медицинского страхования.

Проанализировано современное состояние отношений между всеми институтами здравоохранения, описана экономика госгарантий в здравоохранении. На базе проделанного анализа автором доказана необходимость введения новой унифицированной категории «публичная услуга здравоохранения» (ПУЗ) в системе ОМС в целях совершенствования экономических отношений между всеми субъектами страховой модели здравоохранения, методические подходы к развитию которой излагаются в главе 2. На базе детального анализа зарубежных организационно-экономических форм страхового здравоохранения и элементов позитивного опыта совершенствования отечественной системы ОМС в 2011-2015 годах автором предложена оригинальная 15-контурная перспективная модель ОМС, разработаны основные элементы ее описания. Даны конкретные рекомендации по внедрению предложенной методики и модели в систему ОМС на региональном уровне.

В главе 3 описана апробация разработанных автором экономических подходов и перспективной модели к совершенствованию системы ОМС на примере региона Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО) – Югра.

Приведен детальный анализ хозяйственных особенностей региона и показаны принципы формирования экономической платформы рискового обязательного медицинского страхования в условиях Крайнего Севера, рассмотрены механизмы распределения средств в экономике ОМС ХМАО, внедренные на базе разработанных автором методических подходов, продемонстрирован полученный положительный эффект.

В заключении интегрированы основные положения новых экономических подходов и перспективной модели ОМС, позволившие достичь измеряемого позитивного эффекта на примере системы ОМС ХМАО-Югра, перечислены прямо вытекающие из результатов исследования конкретные направления и рекомендации по дальнейшему совершенствованию функций территориальных фондов ОМС, охватывающих основные контуры взаимодействия всех субъектов здравоохранения и застрахованных лиц.

В приложение A вынесены таблицы сводных данных, составленных автором в ходе исследования, и представляющих:

- факторы, в среднесрочной перспективе способствующие развитию кластерного подхода к социальным проектам и организации медицинской помощи жителям Уральского федерального округа и ХМАО – Югра (таблица А.1);

- результаты анализа основных нормативных правовых документов по регулированию процесса предоставления публичных услуг здравоохранения в 2009-2014 годах, влияющие на развитие экономических отношений всех участников системы ОМС (таблица А.2).

1 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ ФУНКЦИЙ ПО

ОПЛАТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМУ

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1 Современный характер отношений между институтами здравоохранения Важной функцией органов управления в здравоохранении любой страны является определение оптимального соотношения между объемом финансовых средств, направляемых из общественных (бюджетных и страховых) и личных источников, и приемлемыми уровнями здоровья граждан и общественного здоровья в целом.

Уровни здоровья социума и граждан могут описываться такими характеристиками, как ожидаемая продолжительность жизни, уровень общей и младенческой смертности, уровень инвалидизации населения и т.п.

Индикативные показатели по характеристикам общественного здоровья в отечественной практике устанавливаются на среднесрочную и долгосрочную перспективы на федеральном уровне управления [13; 14; 15].

Государственное управление здравоохранением в современной России с 2014 года осуществляется через механизмы программно-целевого планирования [16;17]. Все бюджеты отрасли формируются по целевым государственным программам. На среднесрочную перспективу 2015-2020 годов утверждена программа развития здравоохранения, имеющая 9 подпрограмм, каждая из которых содержит мероприятия и цели по достижению результирующих показателей здоровья населения [18].

В тоже время, зарубежным и отечественным ученым - организаторам здравоохранения и экономистам – до сих пор не удается определить функциональную зависимость между характеристиками здоровья и общим объемом финансовых средств, направляемых в национальную систему здравоохранения. Как отмечается в ряде работ, в медицине «невозможно гарантировать конечный результат», «оценка качества и эффективности здравоохранения» носит зачастую субъективный характер, а сама «управленческая функция» в здравоохранении определяется «измерением работы в целях оценки ее полезности для общества» [19]. При обсуждении стратегии в сфере охраны здоровья граждан России основные дискуссии в последнее время сводятся, в основном, к вопросам бюджетной устойчивости принимаемых государственных гарантий. Современный этап реформирования российского здравоохранения сопровождается «модернизацией публичных обязательств государства, развитием рынка страховых услуг», которые меняют «экономические отношения в производстве и потреблении медицинских услуг, а также видоизменяют баланс интересов производителей услуг здравоохранения, собственников зданий и основных фондов, плательщиков, включая страховщиков и государство» [20].

Загрузка...

По мнению большинства специалистов в области организации здравоохранения, существует необходимость конкретизации государственных гарантий и поиск приоритетов в их финансировании. Основой для формирования современного подхода к построению публичных обязательств государства перед своими гражданами должны быть пропорция между уровнем здоровья населения, объемом потребления медицинских услуг, стандартами медицинской помощи, необходимыми для их осуществления ресурсами.

Научно-методологическое и практическое решение перечисленных задач требует пересмотра используемых в отечественной практике подходов к организации и оказанию медицинской помощи и её ресурсному обеспечению, а также практике формирования государственных гарантий по бесплатной для граждан медицинской помощи.

1.2 Основы экономики государственных гарантий в здравоохранении В настоящее время методология определения границ государственных гарантий в России находится в стадии разработки, так как не полностью исследованы особенности определения плановой потребности в медицинской помощи с учетом дифференциации уровня здоровья населения в различных регионах страны.

На уровне экономики здравоохранения определился тренд программноцелевого индикативного планирования, а в составе мероприятий по повышению эффективности отрасли выделяются показатели продолжительности жизни, половозрастные характеристики здоровья населения регионов, особенно, в трудоспособном возрасте.

Профессиональные группы граждан на определенной территории формируют трудовой потенциал региональной экономики, вносят вклад в региональный внутренний продукт. Восстановление трудовых функций работающих граждан обеспечивается комплексом профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мер в современной страховой модели здравоохранения.

Производительность их труда способствует росту национального дохода и оказывает воздействие на социально-экономические параметры развития страны.

Поэтому, Президент Российской Федерации отмечает, что в современных условиях охрана здоровья - это государственная задача [21].

Анализ различных зарубежных систем здравоохранения и изучение проводимых в отрасли реформ показывает, что среди целей, которые ставятся перед данными системами, можно определить несколько, имеющих универсальную направленность [22]:

- сохранение и улучшение показателей здоровья; развитие навыков правильного питания и досуга, занятие спортом;

- борьба с неинфекционными болезнями и травматизмом;

- реформы здравоохранения, которые направлены на более эффективное использование ресурсов при заданных размерах финансирования.

Успешное развитие здравоохранения по данным направлениям охватывает различные сферы жизнедеятельности страны: медицинскую, политическую, общественную, социальную и, конечно, экономическую. В настоящее время нет устоявшихся определений понятий «экономика здравоохранения» и «экономические отношения», описывающего предмет регулирования данной научной области знаний, что требует уточнений.

Большинство ведущих отечественных ученых подчеркивают, что экономические отношения в здравоохранении направленны предотвращение заболеваний и связаны с функционированием сферы здравоохранения, как показано в таблице 1.1.

–  –  –

Автор придерживается определения, по которому экономика здравоохранения, опираясь на выделенные ассигнования, обеспечивает результативность экономической деятельности, направленной на обеспечение баланса ожиданий граждан от системы и органов управления от производителей медицинских услуг. По мнению автора, данной области знаний подчинены экономические отношения всех институтов отрасли, объективно складывающиеся и возникающие при нерыночном и рыночном производстве и распределении медицинских услуг в процессе деятельности профессионального медицинского сообщества, производителей услуг и поставщиков основных ресурсов, включая финансовые.

Конечным продуктом производства (оказания) и потребления услуг при развитии экономических отношений в здравоохранении является медицинская услуга и (или) комплекс услуг.

При определении разумной границы эффективности для конечного потребления услуг здравоохранения отметим, что государство устанавливает нормативы объемов бесплатной для граждан помощи по видам: стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой, высокотехнологичной, медицинской реабилитации, паллиативной помощи. По этим видам помощи установлены нормативные размеры возмещения их стоимости.

Таким образом, федеральные объемно-финансовые нормативы задают границы эффективного хозяйствования всем институтам отрасли, и они должны обеспечивать реализацию законного права граждан на бесплатный социальный стандарт.

В этих условиях целесообразно говорить об «экономике государственных гарантий» как о подсекторе экономики здравоохранения, и оценивать эффективность функционирования институтов отрасли с позиций медикоэкономического обеспечения установленного федерального стандарта услуг здравоохранения, реализуемого в регионах России с разным уровнем бюджетной обеспеченности.

Следовательно, ключевым звеном современной экономики здравоохранения и складывающихся экономических отношений является именно федеральная программа государственных гарантий на бесплатную для населения России медицинскую помощь. С 1998 года она ежегодно утверждает количественные характеристики обязательного для всех субъектов России минимального социального стандарта услуг здравоохранения.

Данный обязательный федеральный стандарт на период 2015-2017 годов, как и ранее, имеет объемные нормативы по видам помощи и нормативную федеральную стоимость затрат на лечение в стационаре, при обращении в поликлинику, при вызове скорой медицинской помощи и т.д. [28]. Одновременно, к настоящему времени полностью сформировалось финансирование медицинских организаций (бюджетных и автономных учреждений здравоохранения), привязанное к объемам оказанных услуг [29].

Исходя из анализа ряда территориальных программ государственных гарантий, можно заключить, что оптимальная структура государственного задания на медицинскую помощь, обеспечивающая рациональное хозяйствование в рамках выполнения федерального стандарта медицинскими организациями, и эффективное использование факторов оказания медицинской помощи: капитал, труд, материальные затраты, финансы и управление - еще не сформирована.

При этом в 2010-2011 годах, после принятия соответствующих законов об обязательном медицинском страховании и об охране здоровья граждан России, системообразующая функция государства по возмещению расходов за оказанную медицинскую помощь населению страны передана в институты ОМС [30; 31].

Объем и структура консолидированного бюджета на здравоохранение с учетом всех источников его формирования приведены в таблице 1.2. Как видно из таблицы, основная доля средств на выполнение публичных обязательств государства с 2015 года (60%) приходится на систему ОМС. Размер доли средств на здравоохранение в консолидированном бюджете России неуклонно увеличивается (с 2010 года по 2015 год – в 1,7 раза), но их рост немного отстает от роста общих консолидированных расходов, которые за данный период имеют тенденцию к увеличению в 1,9 раза (по прогнозным данным на 2015 - 2016 годы).

Одновременно наблюдается тенденция сокращения расходов региональных бюджетов в 1,7 раза (в 2010 - 2016гг.), которая отражает стратегический процесс централизации распределения финансов отрасли на федеральном уровне управления. В том числе, в системе ОМС – в бюджете федерального фонда ОМС, а не в 85-ти территориальных фондах ОМС (число ТФОМС в 2015 году увеличилось с 83 до 85 за счет Республики Крым и г. Севастополь).

В условиях сокращения всех бюджетных расходов в 2015-2017 годах в среднем на 10%, по сравнению с утвержденными цифрами бюджета России и планами социально-экономического развития, социальный блок обещают не сокращать при условии, что все субъекты экономических отношений по предоставлению услуг здравоохранения будут усиленно повышать эффективность расходов [33; 34; 35].

Страховая модель организации бесплатного для граждан предоставления публичных услуг определяет правила игры в системе здравоохранения после 2013 года (когда средства ОМС достигли 50% всех финансов), и ориентирована на определение спроса населения на конечные стандартизированные наборы медицинских услуг и лекарственных средств.

–  –  –

Данный факт становится основополагающим при формировании экономики здравоохранения и ее сегмента «экономики программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи», как в стратегическом (общегосударственном и региональном) значении, так и в прикладном отношении при формировании планов развития для медицинских организаций.

Ресурсный потенциал регионального сегмента здравоохранения весьма неоднороден, что создает риски предоставления населению помощи, неравной по доступности общественно потребляемых услуг, гарантированных на федеральном уровне. Как показано на рисунке 1.1, финансирование из бюджета ФОМС распределяется в виде субвенций в бюджеты ТФОМС, а тарифы возмещения стоимости единого стандарта федеральных гарантий в системе ОМС зависимы от распределения в бюджеты территориальных фондов средств, аккумулированных и централизованных в ФОМС.

При этом лишь часть ТФОМС имеет профицитные бюджеты. Из 85 фондов от 10 до 14 территориальных фондов ежегодно имеют дефицит бюджета для выполнения плановых нормативов Базовой федеральной программы ОМС [32].

Нормированный страховой запас, формирующийся ежегодно в ФОМС, законодательно создаваемый для выравнивания уровней бюджетной обеспеченности, покрывает стоимость сверх базовой программы на рисковые колебания спроса всплески заболеваемости, связанные с массовыми эпидемиями, стихийными бедствиями и т.п. событиями (рисунок 1.1).

Экономические задачи ТФОМС, имеющих дефицит финансовых средств обеспечить единый федеральный стандарт (не ниже), а у профицитных – обосновать превышение федеральных нормативов.

Основная проблема оплаты бесплатной медицинской помощи в системе преимущественно одноканального финансирования - отсутствие механизмов экономического страхования для реального выравнивания стоимости государственных обязательств, переданных в ОМС.

Методов и практических подходов для балансировки территориальных программ с учетом потребностей населения и возможностей медицинских организаций, снимающих данное противоречие, пока не создано [36].

–  –  –

Рисунок 1.1 - особенности экономики государственных гарантий в условиях профицитных и дефицитных (бездефицитных) территориальных бюджетов ОМС Данная ситуация усугубилась в условиях изменения организационноправовой формы государственных медицинских учреждений, разделенных на казенные, бюджетные и автономные учреждения [37].

Неоднократно возникают ситуации, при которых ориентированная на государственные стандарты медицинская помощь требует увеличенных финансовых вложений, а ресурс средств ОМС, являющийся преимущественным при оплате оказанной помощи по гарантиям ее бесплатности для населения, остается в заданных размерах ЕСН. А также отстает в росте при пересчете на удельные расходы стоимости ежегодного среднего случая госпитализации, вызова, амбулаторно-поликлинического обслуживания. Слабая информированность граждан об объемах гарантированных им видов бесплатной медицинской помощи и стоимости страхового случая ОМС часто приводит к двойной оплате: платежу пациентов за оказанную медпомощь, уже оплаченную государством через систему ОМС. Проверками Росздравнадзора и ФОМС в 2014 году выявлено 1,5 млн. нарушений, связанных с такой двойной оплатой. Таким образом, возникает тройственное социально-экономическое противоречие: между ожиданиями граждан на удовлетворение потребностей в медицинских услугах, расходными обязательствами собственника в лице государственных органов по содержанию имущества, возможностями тарифа ОМС.

Следует подчеркнуть, что наряду с описанными объемно-финансовыми федеральными требованиями на экономику госгарантий оказывает влияние особая природа медицинской услуги. Услуги потребляются в процессе производства, не обладают свойством накапливаться.

В здравоохранении оказываются комплексные и разовые услуги (работы), среди которых бесплатные для населения составляются общественно потребляемые, регулируемые государством в лице его органов управления.

В существующей практике здравоохранения к общественно потребляемым медицинским услугам относят: профилактические, лечебно-диагностические, услуги скорой и неотложной помощи, реабилитационные, паллиативные, санитарно-эпидемиологические услуги и другие услуги [39].

В 2013-2014 годах существенно обновлена методология формирования и классификаторы индивидуально потребляемых услуг, которые приобретаются домохозяйствами за рамками государственных гарантий, и которые составляют основу для расчета объема платных медицинских услуг населению России, а также некоторых оценочных потребительских индексов (стоимости жизни, регионального уровня цен и пр.) [40; 41].

Для целей формирования современной «экономики государственных гарантий» и конкретизации публичных обязательств государства в сфере здравоохранения, по мнению автора, необходимо обновить классификаторы общественно потребляемых, как простых (неделимых), так и комплексных услуг (федеральных стандартов госгарантий), оплата которых осуществляется счет целевых государственно-страховых субсидий [42].

1.3 Унификация категории публичная услуга здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования Необходимо унифицировать содержание категории «государственная общественно потребляемая услуга здравоохранения», поскольку:

(1) отрасль здравоохранения добились существенных теоретических успехов в медико-статистической унификации понятия «комплексная услуга здравоохранения», существуют единые федеральные комплексы лечения больничных и внебольничных заболеваний по диагнозам международной классификации болезней (МКБ);

(2) на базе МКБ в каждом из 85 территориальных фондов ОМС с 2013 года внедряются механизмы оплаты «законченных случаев лечения» - медицинских стандартов лечения. Во всех стационарах введены 258 федеральных клиникостатистических групп заболеваний, российский аналог диагностически-сходных групп лечения причин болезней (DRG) [43];

(3) агрегированы медицинские результаты лечения пациентов в амбулаторно-поликлиническом звене: разработаны стандарты и рекомендации подушевых нормативов их оплаты из расчета ежемесячной корректировки фактически выполненных посещений, лабораторных и инструментальных исследований по обращаемости в связи с заболеванием, профилактикой и (или) в неотложной форме [44].

Пересмотр категории государственная услуга, или термина государственный социальный стандарт и введение категории «публичная услуга здравоохранения»

связано не только с необходимостью модернизации перечней простых медицинских услуг, принципов агрегирования комплексных услуг, гарантированных государством, а также с наличием и развитием сопутствующих услуг здравоохранения [45].

Для современного государственного здравоохранения, кроме общественно потребляемых медицинских услуг по поддержанию и восстановлению здоровья, характерны бесплатные для граждан России услуги пребывания и сервисного сопровождения процесса лечения, заданные по условиям их получения в программе государственных гарантий.

Выделим в данном контексте услуги, гарантированные государством (публичные услуги), сопутствующие основной медицинской деятельности медицинских работников: административно-управленческие (планирования, финансирования, учета); вспомогательного сопровождения и текущего содержания имущества и основных средств.

Обеспечение лекарственными средствами, предметами ухода за больными людьми, мягким и твердым инвентарем, питанием, а также прочие услуги по ресурсному обеспечению основной медицинской деятельности и материальнотехническому снабжению также важны обществу, и сопровождают процесс предоставления гарантированных государством бесплатных для населения медицинских услуг.

С экономической точки зрения медицинская услуга невозможна без вышеназванных, т.н. «неосновных», «административно-управленческих», «обеспечительных» услуг, сопровождающих ее в процессе предоставления.

Сопутствующие услуги в здравоохранении могут быть нематериальными благами (административно-управленческие услуги по учету и планированию), а также материальными благами (закупка лекарств, оборудования и других факторов производства).

Результаты использования медицинских услуг в организациях здравоохранения удовлетворяют личные и общественные потребности населения в поддержании своего здоровья, а сопутствующие административноуправленческие услуги способствуют качественному и доступному их потреблению. Одно от другого неотделимо, так как почти всегда невозможно «самообслуживание» при получении поликлинических и стационарных медицинских услуг, скорой помощи, санаторно-курортного лечения, профилактики заболеваний и т.д.

В таблице 1.3 обобщен зарубежный опыт агрегирования способов оплаты медицинских и немедицинских услуг при разных моделях государственного и страхового финансирования отрасли. Как видно из таблицы, во многих странах Центральной и Восточной Европы введены агрегированные показатели планирования и оплаты услуг, которые предполагают некоторые допущения по усреднению расходов, их приведению к общественно-необходимым, а не индивидуальным расходам.

Введение понятия «публичные услуги» в системе здравоохранения приводит к теоретическому закреплению принципов оплаты общественно-потребляемых услуг, выраженных в укрупненных нормативных затратах, подлежащих финансовому возмещению за счет средств централизованных фондов [50]. Такой подход расширяет существующий в практике целевой механизм оплаты расходов по содержанию имущества и затрат труда работников для обеспечения деятельности производителей таких услуг, расширяет границы государственных гарантий за рамками понятия «медицинская услуга». Данная парадигма позволяет, отражая общественную природу ряда видов медицинской помощи и деятельности по ее предоставлению, одновременно и неукоснительно «окрасить»

их в одинаковый цвет целевого финансирования за счет средств общественных источников: бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Что весьма важно в условиях, когда система обязательного медицинского страхования, в лице своих институтов (фондов, страховых компаний) получила право на полный тариф возмещения всех расходов за оказанную населению помощь [31].

В страховой модели здравоохранения ТФОМС не являются собственниками зданий и основных средств, а также работодателем для штатных сотрудников медицинских организаций [51].

Медицинская помощь, переданная на финансовое обеспечение в систему ОМС, не может быть оказана в заданном государством объеме и качестве, если в полном объеме не исполняются публичные обязательства государства по оплате эффективных, но «не основных», сопутствующих услуг в системе здравоохранения [52]. Таким образом, определяя экономические отношения в сфере здравоохранения России на перспективу, по мнению автора, следует, учитывая общемировую тенденцию формирования агрегированных показателей для измерения услуг – клинико-связанных групп диагнозов (диагностически – связанных групп) по МКБ-10, видоизменить походы к их формированию. Что дает возможность условно разделить эти отношения на две крупные группы [52].

–  –  –

организациях, реализующих программу государственных гарантий.

Их характер определяется сущностью общественного блага, стандартной агрегированной федеральной технологией лечебно-профилактического процесса, и отражает те общие черты хозяйствования, которые имеют государственные и частные медицинские организации: стационары, поликлиники, диагностические центры, учреждения скорой медицинской помощи и т.д. Все медицинские организации (государственные и частные) участвуют на одинаковых условиях в программе государственных гарантий. Все обязаны соблюдать федеральные регламенты по табельному оснащению основными средствами, штатной численности, расходованию материальных ресурсов. Примером таких экономических отношений может служить система распределения субсидий на выполнение государственных заданий, выделяемая в соответствии с нормативными расходами и для выполнения плановых объемов медицинской помощи. При формировании данной субсидии установлены единые механизмы планирования медицинской деятельности, расчета стоимости медицинской помощи и медицинских услуг, нормирование различных ресурсов, правила для конкурсных процедур закупок, порядок расчетов между субъектами отношений.

(2) Экономические отношения при предоставлении рыночных услуг здравоохранения, или услуг, индивидуально потребляемых населением, которые оказываются сверх программ, гарантированных государством, а также на иных условиях, чем бесплатно предоставляемые услуги. Возможности оказывать такие услуги появились у государственных организаций (бюджетных и автономных), наряду с правом частных медицинских организаций. При развитии экономических отношений такого рода учитываются особенности процессов производства и распределения возмездных (полностью или частично платных) медицинских услуг сверх программы государственных гарантий. Данный вид услуг не входит в объект и предмет настоящего исследования, хотя предоставляются они в государственных бюджетных и автономных лечебнопрофилактических учреждениях. В формировании экономических отношений при предоставлении медицинских и сервисных, комфортных услуг здравоохранения (публичных и личных) задействованы организации – поставщики ресурсов, обеспечивающие конкурентное и (или) конкурсное перераспределение созданных ими материальных факторов лечебного процесса: медикаментов, продуктов питания, медицинского оборудования и прочего в сфере здравоохранения.

В этой связи основой экономических отношений при оказании публичных медицинских, а также сервисных и комфортных услуг при их предоставлении в системе государственного здравоохранения, а также в процессе потреблении населением, являются:

- множество обеспеченных законодательством последовательных мотивированных действий органов управления здравоохранением и медицинского страхования;

- сформированная потребность в таких услугах, возникающая у разных групп населения [43].

В системе экономических отношений в сфере здравоохранения ведущая роль принадлежит медицинской деятельности по оказанию медицинских услуг, которая состоит в работе медицинского персонала (врачей и среднего и младшего медицинского персонала) и пациентов, либо обработке результатов жизнедеятельности пациентов (для диагностики заболеваний), и может быть поразному обеспечена ресурсами.

Обеспечение медицинской деятельности с использованием экономических методов управления, наряду с законодательным регулированием, информационно-техническим сопровождением, кадровой укомплектованностью, технической оснащенностью труда, является одним из важных аспектов организации здравоохранения [53].

Основными факторами эффективного экономического обеспечения медицинской деятельности являются, как и в других сферах услуг: труд, капитал, материальные ресурсы, финансы и предпринимательство (в форме правильной организации труда и управления) [54].

Результатом использования этих факторов организации лечебнодиагностического процесса или ресурсов являются медицинские услуги и изменение состояния здоровья пациентов, получивших медицинскую помощь, как конечный результат воздействия данных услуг.

Все виды ресурсов (факторов производства) ограничены и могут применяться для оказания разнообразных, в том числе альтернативных видов медицинской помощи (лечение и профилактика, диагностика и медицинская реабилитация и т.п.), в разных объемах и для разных конечных потребителей.

С учетом вышесказанного, конкретизация экономического обеспечения государственных гарантий, которое определяет эффективность работы сети медицинских организаций для любого региона и для страны в целом, формирует унифицированную основу реализации единого социального стандарта.

По мнению автора, государственные стандарты на медицинские услуги в современных условиях помогают строить отношения с пациентами, определяют предмет их гарантий на бесплатность потребляемой помощи.

Единый социальный стандарт бесплатных для населения услуг здравоохранения должен быть конкретизирован по причинам заболеваемости по обращаемости граждан, чтобы иметь возможность формировать нозологическое задание на оплату в ОМС. Наличие федеральной нозологической структуры государственных гарантий отвечает требованиям программно-целевого подхода к финансированию отрасли. На рисунке 1.2 представлена схема предлагаемого медико-экономического подхода к нозологическому формированию публичных услуг здравоохранения с учетом лучших практик зарубежного и отечественного здравоохранения.

Как видно из рисунка 1.2, предлагаемая автором содержательная часть ПУЗ опирается на общепринятую системную классификацию регламентов и стандартов в здравоохранении:

Медико-экономическая основа ПУЗ Единые федеральные комплексы заболеваний одного вида больничной и внебольничной медицинской помощи (по МКБ-10), для терапевтического и хирургического профиля

–  –  –

Единые требования к качеству лекарственных препаратов Единые требования к качеству конечных услуг (законченных случаев лечения) Рисунок 1.2 - предлагаемый автором агрегированный медико-экономический подход к формированию унифицированной основы публичных услуг здравоохранения на федеральном и региональном уровнях управления

- стандартные требования к структуре оказания услуг, по которым определяется потребность в ресурсах учреждения здравоохранения (в медикаментах, предметах медицинского назначения, техническом обеспечении, кадрах);

- стандартные требования к процессу оказания услуг, определяющие наборы медицинских услуг с учетом технологии лечения и диагностики.

Таким образом, предлагаемый подход к определению нормативной стоимости комплекса ПУЗ учитывает общемировые тренды агрегирования публичных обязательств не только по перечням наборов медицинских услуг, но и по регламентированным на национальном уровне общественно необходимым (нормируемым) административно-хозяйственным услугам, обеспечивающим лечебно-диагностический процесс.

В результате данного комплексного подхода к унификации государственной услуги здравоохранения можно определять стандартные требования к результатам лечения, стандартные оценки качества услуг для граждан России, вне зависимости от места проживания. Данный подход должен гарантировать оплату государственных обязательств перед населением вне зависимости от уровня бюджетной обеспеченности ТФОМС субъектов.

Дифференциация единой нормативной стоимости ПУЗ, переданной на оплату в ОМС, при наличии федеральной унификации, будет происходить в целях обоснования повышенных расходов ТФОМС на лечение «неидеального»

больного и его реабилитацию сверх программы госгарантий, а не для оправдания недофинансирования.

1.4 Совершенствование экономических отношений при переходе на страховую модель здравоохранения Специфика производства и потребления ПУЗ, а также экономических отношений в сфере здравоохранения с учетом методических подходов, рассмотренных в параграфах 1.2 и 1.3, позволяет выдвинуть научную гипотезу о возможностях развития основ межсекторального экономического обеспечения публичных услуг здравоохранения.

В сфере здравоохранения, где все акценты по управлению процессами предоставления публичных услуг все больше перемещаются в систему ОМС, определились контуры нового районирования госгарантий на основе четких территориальных иерархией их финансового обеспечения [55].

Равновесие спроса и предложения комплексов ПУЗ в значительной степени устанавливается с помощью государственного регулирования, целевого распределения ресурсов и консолидированного бюджета здравоохранения.

Однако, в условиях преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, необходима более современная модель государственно-страхового равновесия спроса и предложения ПУЗ, переданных в территориальные программы ОМС для оплаты.

Рассмотрим такую модель баланса экономических интересов производителей, плательщиков и потребителей услуг. Она может опираться на систему регионального планирования, как условно-закрытой системы, формирующей экономические отношения при производстве и предоставлении медицинских услуг в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий (территориальных программ ОМС).

Государство в территориально регулируемом контуре оказания медицинских услуг регулирует баланс между потреблением и производством медицинских услуг, заказ ПУЗ, ориентиры развития сферы здравоохранения.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
Похожие работы:

«Рагозина Наталья Александровна КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на примере Санкт-Петербурга) Специальность 12.00.02 — Конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право, 12.00.14— Административное право; административный процесс Диссертация на...»

«ЕВТУШЕНКО НАТАЛЬЯ ВАЛЕРЬЕВНА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ЛОКАЛЬНОГО РЫНКА В КОНТЕКСТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ВОСПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ Специальность – 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный...»

«Елдесбаев Эльдар Николаевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ОБРАЩЕНИЯ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ОТХОДАМИ (НА ПРИМЕРЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика природопользования) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук...»

«Харасова Айсылу Салаватовна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В КРУПНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВЕ 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (экономика предпринимательства) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель доктор экономических наук,...»

«ЧЕРНЕНКО ЭЛЕОНОРА МИХАЙЛОВНА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В МЕХАНИЗМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Краснодарского края) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг) Диссертация на соискание ученой...»

«РУСУ ЮЛИЯ ИВАНОВНА ИНТЕГРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБУЧЕНИЕМ С ДИСТАНЦИОННЫМИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ ДЛЯ СФЕРЫ УСЛУГ Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по специализации: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг) Диссертация на...»

«Бабарин Михаил Сергеевич ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ СТРАТЕГИИ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (стандартизация и управление качеством продукции) Диссертация на соискание ученой степени доктора экономических наук Научный консультант: доктор экономических наук,...»

«Антонова Ирина Ильгизовна ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ВСЕОБЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ РЕГИОНА: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (Стандартизация и управление качеством продукции) Диссертация на соискание ученой...»

«ЗАКЛИНСКИЙ СТЕПАН ВЛАДИМИРОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКИХ СУБЪЕКТОВ В СФЕРЕ ЭЛЕКТРОННОГО БИЗНЕСА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности, в т.ч.: экономика предпринимательства) Диссертация...»

«Клименко Юрий Валерьевич ФАКТОРЫ И УСЛОВИЯ ВЫБОРА И РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ В СФЕРЕ МОРСКИХ КОНТЕЙНЕРНЫХ ПЕРЕВОЗОК Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (транспорт)...»

«Хачатурова Марго Славиковна Функции и инструменты развития кластеров в региональных экономических системах современной России (на материалах Краснодарского края) Специальность 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель доктор экономических наук, доцент...»

«Белоусова Елена Александровна Управление транспортным обеспечением объектов ракетнокосмического назначения Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – транспорт)...»

«АСАДОВ Али Мамедович КОСВЕННЫЕ (ОПОСРЕДОВАННЫЕ) АДМИНИСТРАТИВНОПРАВОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ Специальность: 12.00.14 – административное право; административный процесс ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора юридических наук Научный консультант – доктор юридических наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации БАХРАХ Демьян Николаевич Челябинск ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ.. ГЛАВА 1....»

«Мерзлякова Елена Александровна «Общественно-политическая жизнь в Саратовской губернии в 18611905 годы: особенности развития» Специальность 07.00.02 – Отечественная история Диссертация на соискание ученой степени кандидата исторических наук Научный руководитель Доктор исторических наук, профессор Е.И. Демидова Саратов Содержание Введение Глава 1. Основные формы участия населения губернии в легальной...»

«ГРИГОРЬЕВА ЕЛЕНА ЭДУАРДОВНА ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ СТРАТЕГИИ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ АЛМАЗНО–БРИЛЛИАНТОВОГО КОМПЛЕКСА ИНСТРУМЕНТАМИ ФОРСАЙТА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)) Специальность: 08.00.05 –Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) Диссертация на соискание ученой степени...»

«Байгушева Инна Анатольевна МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ЭКОНОМИСТОВ В ВУЗЕ НА ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ ОБОБЩЕННЫХ МЕТОДОВ РЕШЕНИЯ ТИПОВЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) Диссертация на соискание ученой степени доктора педагогических наук Научный консультант: доктор...»

«БОРИЕВ АНЗОР ЭДУАРДОВИЧ РАЗВИТИЕ ВНЕШНЕТОРГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ РОССИЙСКОЙ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность – 08.00.05 экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами промышленность) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный...»

«АВДЕЕВ ПАВЕЛ АНДРЕЕВИЧ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УРОВНЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ ИННОВАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕГРАЦИИ В МИРОВОЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: управление инновациями ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата экономических наук Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Пешина Эвелина Вячеславовна Екатеринбург –...»

«БАЗУЕВА ЕЛЕНА ВАЛЕРЬЕВНА СИСТЕМА ИНСТИТУТОВ ГЕНДЕРНОЙ ВЛАСТИ В ЭКОНОМИКЕ РОССИИ: КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ Специальность 08.00.01. – Экономическая теория Диссертация на соискание ученой степени доктора экономических наук Научный консультант: доктор экономических наук, профессор Ю.К.Перский...»

«Белал З.А. Хассуна УДК [339.29:(001.83+67.02)]:(061.1ЄС+1-4.262) НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО ЕС И СТРАН ЕВРО-СРЕДИЗЕМНОМОРСКОГО ПАРТНЕРСТВА Специальность 08.00.02 – мировое хозяйство и международные экономические отношения Диссертация на соискание научной степени кандидата экономических наук Научный руководитель: Чернега Оксана Богдановна,...»









 
2016 www.konf.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.